用不同供能方式治療糖尿病合并急性胰腺炎的效果評價

王 敏 陳 欣

（1 四川省攀枝花市中心醫院內分泌科 四川 攀枝花 617067；2 四川省攀枝花市中心醫院肝膽外科 四川 攀枝花 617067）

近年來，隨著人們飲食結構的改變，糖尿病、胰腺炎、肥胖癥、血脂異常等疾病的發病率逐年升高，且這些疾病常會合并出現[1]。國外相關研究證實，糖尿病患者并發胰腺炎的概率是健康人群的3倍[2]。為了探討用不同的供能方式治療糖尿病合并急性胰腺炎的臨床效果，我院對近年來收治的112例糖尿病合并急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年8月～2015年5月期間我院收治的112例糖尿病合并急性胰腺炎患者。本次研究對象的納入標準為：①患者的病情符合WHO關于糖尿病的診斷標準和中國急性胰腺炎診治指南[3]中規定的急性胰腺炎的診斷標準。②患者的糖尿病病史在1年以上，其血尿淀粉酶在正常值的三倍以上，其年齡在20～70歲之間。③患者自愿參加本次研究。本次研究對象的排除標準為：①有既往急性胰腺炎發作史的患者。②胰腺癌患者。③心、肝、腎等重要器官功能異常的患者。將這112例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有56例患者。在對照組的56例患者中，有男性35例，女性21例。他們的平均年齡為（43.25±15.41）歲。他們的急性生理與慢性健康評分（APACHE-II評分）為（7.85±3.43）分。其中，有合并血脂異常的患者41例，合并高血壓的患者23例。在觀察組的56例患者中，有男性39例，女性17例。他們的平均年齡為（44.51±14.32）歲。他們的急性生理與慢性健康評分（APACHE-II評分）為（7.54±3.20）分。其中，有合并血脂異常的患者39例，合并高血壓的患者21例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行吸氧、禁食、持續胃腸減壓、維持水電酸堿平衡等基礎治療。同時，為患者使用奧曲肽、烏司他丁、抗生素、激素類藥物、利尿劑等改善其病情。在此基礎上，我院為對照組患者使用葡糖糖單能源方式進行供能。具體的供能方法為：將氨基酸混合制劑用5%的葡萄糖溶液溶解成7%的混合制劑，用此混合制劑為患者進行外周靜脈滴注。此混合制劑的供能標準為：此混合制劑能夠按照每天0.25g/kg的標準為患者提供氮離子，同時按照每天30kcal/kg的標準為患者提供由非蛋白質類物質釋放的熱量。為觀察組患者使用脂肪乳聯合葡萄糖進行供能。具體的供能方法為：將氨基酸、葡糖糖及脂肪乳配置成“全合一”營養液，此營養液中糖分與脂肪的熱量為5：5。使用輸液泵為患者勻速泵入此營養液。此營養液的供能標準與對照組相同。治療期間，根據兩組患者的血糖、電解質變化隨時調整補液中的胰島素和電解質。

1.3 觀察指標

在治療前及治療7天后，分別對兩組患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平進行檢測，比較組間差異。同時，對兩組患者的血清白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白等營養學指標進行對比分析。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（`x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 進行治療前后兩組患者血糖及淀粉酶水平的比較

經過治療，兩組患者的血糖及淀粉酶水平均明顯低于治療前（P＜0.05）。觀察組患者的血糖及淀粉酶水平均明顯低于對照組患者（P＜0.05），二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 進行治療前后兩組患者營養學指標的比較

經過治療，兩組患者的前白蛋白水平均明顯高于治療前（P＜0.05）。觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 進行治療前后兩組患者血糖及淀粉酶水平的比較

表2 進行治療前后兩組患者營養學指標的比較

3 討論

急性胰腺炎是由多種病因導致的使胰酶在胰腺內被激活引起的胰腺組織進行自我消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥性病變。此病患者的臨床表現之一為高血糖，嚴重時會引發其糖尿病酮癥酸中毒。近年來，胰腺炎的發病率不斷增加。相關報道指出，糖尿病、肥胖癥等是導致胰腺炎發病的危險因素。糖尿病患者一旦合并急性胰腺炎，其病情嚴重，極易惡化。糖尿病合并急性胰腺炎一旦被確診，應密切關注其血糖、尿糖、尿酮、血脂及酸堿電解質的變化，警惕其發生糖尿病酮癥酸中毒[4-5]。對急性胰腺炎一般使用內外科綜合療法進行治療，即對患者進行禁食、胃腸減壓、抗感染、抑酸、抑酶、積極補液、改善胰腺及各器官的血液循環、糾正電解質紊亂等治療，并根據患者血糖的變化情況調整其胰島素的用量，在必要時可對其進行手術治療。但糖尿病合并急性胰腺炎患者同時存在應激性高血糖、胰島素抵抗、胰腺內分泌功能紊亂等復雜情況，其機體利用糖的能力可顯著下降，其機體可處于高分解狀態，其營養狀況較差，因此必須對其進行全身的高能營養支持治療[6]。

本次研究中，我們分別使用葡萄糖進行供能和脂肪乳聯合葡萄糖進行供能的方法對糖尿病合并急性胰腺炎的患者進行營養支持治療。治療后兩組患者的淀粉酶水平均迅速降至正常值，觀察組患者的血糖及淀粉酶水平均明顯優于對照組患者。雖然兩組患者的供能標準相同，但觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對照組患者。這可能是由于糖尿病患者存在外周胰島素抵抗，其機體利用糖的能力下降，因此一部分為其補充的氨基酸被作為供熱能源而未能合成蛋白。

綜上所述，與單用葡萄糖進行供能相比，對糖尿病合并急性胰腺炎患者使用脂肪乳聯合葡萄糖進行供能的臨床效果顯著，能有效地改善其病情和營養狀況。此供能方法可作為對糖尿病合并急性胰腺炎患者進行營養支持治療的優選方法。

[1] 紀立農，馬方．中國糖尿病醫學營養治療指南[M].北京：人民軍醫出版社，2011：8.

[2] Noel RA，Braun DK，Patterson RE，et al. Increased risk of acute pancreatitis and biliary disease observed in pa tients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2009，32(5)： 834-838.

[3] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].胃腸病學，2013，18（7）：428-433.

[4] 鄧尚新，王維，汪泳等. 慢性胰腺炎并發糖尿病患者的循證治療[J].循證醫學，2013，13（5）：281-283.

[5] 徐惠明，許春芳.糖尿病并發急性胰腺炎40 例臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（11）：1016-1017.

[6] Meli S，Bruno CM. Endothelin and diabetic nephropathy：a new pathogenetic factor[J]. Panminerva Med，2011，43(1)：45-47.