用不同供能方式治療糖尿病合并急性胰腺炎的效果評(píng)價(jià)

王 敏 陳 欣

（1 四川省攀枝花市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 攀枝花 617067；2 四川省攀枝花市中心醫(yī)院肝膽外科 四川 攀枝花 617067）

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病、胰腺炎、肥胖癥、血脂異常等疾病的發(fā)病率逐年升高，且這些疾病常會(huì)合并出現(xiàn)[1]。國(guó)外相關(guān)研究證實(shí)，糖尿病患者并發(fā)胰腺炎的概率是健康人群的3倍[2]。為了探討用不同的供能方式治療糖尿病合并急性胰腺炎的臨床效果，我院對(duì)近年來收治的112例糖尿病合并急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年8月～2015年5月期間我院收治的112例糖尿病合并急性胰腺炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)急性胰腺炎診治指南[3]中規(guī)定的急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者的糖尿病病史在1年以上，其血尿淀粉酶在正常值的三倍以上，其年齡在20～70歲之間。③患者自愿參加本次研究。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有既往急性胰腺炎發(fā)作史的患者。②胰腺癌患者。③心、肝、腎等重要器官功能異常的患者。將這112例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有56例患者。在對(duì)照組的56例患者中，有男性35例，女性21例。他們的平均年齡為（43.25±15.41）歲。他們的急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-II評(píng)分）為（7.85±3.43）分。其中，有合并血脂異常的患者41例，合并高血壓的患者23例。在觀察組的56例患者中，有男性39例，女性17例。他們的平均年齡為（44.51±14.32）歲。他們的急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-II評(píng)分）為（7.54±3.20）分。其中，有合并血脂異常的患者39例，合并高血壓的患者21例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、禁食、持續(xù)胃腸減壓、維持水電酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。同時(shí)，為患者使用奧曲肽、烏司他丁、抗生素、激素類藥物、利尿劑等改善其病情。在此基礎(chǔ)上，我院為對(duì)照組患者使用葡糖糖單能源方式進(jìn)行供能。具體的供能方法為：將氨基酸混合制劑用5%的葡萄糖溶液溶解成7%的混合制劑，用此混合制劑為患者進(jìn)行外周靜脈滴注。此混合制劑的供能標(biāo)準(zhǔn)為：此混合制劑能夠按照每天0.25g/kg的標(biāo)準(zhǔn)為患者提供氮離子，同時(shí)按照每天30kcal/kg的標(biāo)準(zhǔn)為患者提供由非蛋白質(zhì)類物質(zhì)釋放的熱量。為觀察組患者使用脂肪乳聯(lián)合葡萄糖進(jìn)行供能。具體的供能方法為：將氨基酸、葡糖糖及脂肪乳配置成“全合一”營(yíng)養(yǎng)液，此營(yíng)養(yǎng)液中糖分與脂肪的熱量為5：5。使用輸液泵為患者勻速泵入此營(yíng)養(yǎng)液。此營(yíng)養(yǎng)液的供能標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組相同。治療期間，根據(jù)兩組患者的血糖、電解質(zhì)變化隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液中的胰島素和電解質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前及治療7天后，分別對(duì)兩組患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平進(jìn)行檢測(cè)，比較組間差異。同時(shí)，對(duì)兩組患者的血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后兩組患者血糖及淀粉酶水平的比較

經(jīng)過治療，兩組患者的血糖及淀粉酶水平均明顯低于治療前（P＜0.05）。觀察組患者的血糖及淀粉酶水平均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，兩組患者的前白蛋白水平均明顯高于治療前（P＜0.05）。觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者血糖及淀粉酶水平的比較

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較

3 討論

急性胰腺炎是由多種病因?qū)е碌氖挂让冈谝认賰?nèi)被激活引起的胰腺組織進(jìn)行自我消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥性病變。此病患者的臨床表現(xiàn)之一為高血糖，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)其糖尿病酮癥酸中毒。近年來，胰腺炎的發(fā)病率不斷增加。相關(guān)報(bào)道指出，糖尿病、肥胖癥等是導(dǎo)致胰腺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者一旦合并急性胰腺炎，其病情嚴(yán)重，極易惡化。糖尿病合并急性胰腺炎一旦被確診，應(yīng)密切關(guān)注其血糖、尿糖、尿酮、血脂及酸堿電解質(zhì)的變化，警惕其發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒[4-5]。對(duì)急性胰腺炎一般使用內(nèi)外科綜合療法進(jìn)行治療，即對(duì)患者進(jìn)行禁食、胃腸減壓、抗感染、抑酸、抑酶、積極補(bǔ)液、改善胰腺及各器官的血液循環(huán)、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，并根據(jù)患者血糖的變化情況調(diào)整其胰島素的用量，在必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。但糖尿病合并急性胰腺炎患者同時(shí)存在應(yīng)激性高血糖、胰島素抵抗、胰腺內(nèi)分泌功能紊亂等復(fù)雜情況，其機(jī)體利用糖的能力可顯著下降，其機(jī)體可處于高分解狀態(tài)，其營(yíng)養(yǎng)狀況較差，因此必須對(duì)其進(jìn)行全身的高能營(yíng)養(yǎng)支持治療[6]。

本次研究中，我們分別使用葡萄糖進(jìn)行供能和脂肪乳聯(lián)合葡萄糖進(jìn)行供能的方法對(duì)糖尿病合并急性胰腺炎的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療后兩組患者的淀粉酶水平均迅速降至正常值，觀察組患者的血糖及淀粉酶水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。雖然兩組患者的供能標(biāo)準(zhǔn)相同，但觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對(duì)照組患者。這可能是由于糖尿病患者存在外周胰島素抵抗，其機(jī)體利用糖的能力下降，因此一部分為其補(bǔ)充的氨基酸被作為供熱能源而未能合成蛋白。

綜上所述，與單用葡萄糖進(jìn)行供能相比，對(duì)糖尿病合并急性胰腺炎患者使用脂肪乳聯(lián)合葡萄糖進(jìn)行供能的臨床效果顯著，能有效地改善其病情和營(yíng)養(yǎng)狀況。此供能方法可作為對(duì)糖尿病合并急性胰腺炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的優(yōu)選方法。

[1] 紀(jì)立農(nóng)，馬方．中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：8.

[2] Noel RA，Braun DK，Patterson RE，et al. Increased risk of acute pancreatitis and biliary disease observed in pa tients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2009，32(5)： 834-838.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南[J].胃腸病學(xué)，2013，18（7）：428-433.

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[5] 徐惠明，許春芳.糖尿病并發(fā)急性胰腺炎40 例臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（11）：1016-1017.

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