對賁門癌晚期患者進(jìn)行胃左動脈介入灌注化療的效果探析

楊雅閣 陳清亮

（1河南省直第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 河南 鄭州 450000 2河南省直第三人民醫(yī)院放射科 河南 鄭州 450000）

賁門癌是臨床上一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。賁門癌的發(fā)生部位比較隱蔽，且該病的早期特異性癥狀不明顯，故該病患者在得到確診時，其病情多已發(fā)展至中晚期[1]。中晚期賁門癌患者已經(jīng)失去了進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時機(jī)，因此，臨床上多采用放療法及化療法對此病患者進(jìn)行治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，動脈介入灌注化療法在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。該療法不僅能阻斷腫瘤的血供，同時還能降低癌癥患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率[2]。為了探討對賁門癌晚期患者進(jìn)行胃左動脈介入灌注化療的臨床效果，我們對2011年1月～2013年1月期間我院收治的70例賁門癌晚期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2011年1月～2013年1月期間我院收治的70例賁門癌晚期患者。我們根據(jù)治療方案的不同將這70患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有35例患者。在這些患者中，有男性患者37例，女性患者33例。他們的年齡在49～66歲之間，平均年齡為（58.7±4.8）歲。我們對這些患者的癌癥進(jìn)行病理分型，在這些患者中，有黏液腺癌患者23例，有鱗癌患者19例，有黏液細(xì)胞癌患者18例，有未分化癌患者10例。其中，有23例Ⅲ期賁門癌患者，有47例Ⅳ期賁門癌患者。本次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①無手術(shù)指征的患者。②以往未接受過化療或免疫抑制劑治療的患者。③KPS評分（卡氏功能狀態(tài)評分）[3]＞65分的患者。④自愿接受動脈介入灌注化療治療的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①發(fā)生嚴(yán)重感染或惡病質(zhì)的患者。②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者。③在隨訪期間丟失的患者。所有患者均對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病理類型、癌癥分期等一般資料方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們對觀察組患者采用胃左動脈介入灌注DCF（多西紫杉醇+順鉑+5-氟尿嘧啶）化療方案進(jìn)行治療，具體的治療方法為：使用Seldinger技術(shù)在患者的右側(cè)股動脈進(jìn)行插管，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）的引導(dǎo)下，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的插管位置，使用6-7F導(dǎo)管插入其胃左動脈，將75mg多西紫杉醇、75mg順鉑及750mg5-氟尿嘧啶進(jìn)行稀釋后，以低壓經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)注入至瘤體內(nèi)部，在30min完成化療。對對照組患者采用常規(guī)靜脈DCF化療方案進(jìn)行治療，對照組患者使用的藥物類型與觀察組患者相同，具體的治療方法是：根據(jù)患者的體表面積，將多西紫杉醇按照75mg/m2的比例加入到250ml濃度為0.9%氯化鈉注射液中，用此藥液在實施化療的第1天對患者進(jìn)行1次靜脈滴注。將順鉑按照75mg/m2的比例加入到500ml 濃度為0.9%氯化鈉注射液中，用此藥液在實施化療的第1天對患者進(jìn)行1次靜脈滴注。將5-氟尿嘧啶按照750mg/m2的比例加入到濃度為5%葡萄糖溶液中，用此藥液對患者進(jìn)行24h持續(xù)微量泵滴注，連續(xù)進(jìn)行微量泵滴注5天。以3周為1個周期，為兩組患者治療連續(xù)治療3個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的毒副反應(yīng)的發(fā)生情況，參照NCI-CTC（國際腫瘤化療藥物不良反應(yīng)評價系統(tǒng)——通用不良反應(yīng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)） 3.0版[5]對兩組患者發(fā)生毒副反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度，將各類毒副反應(yīng)按程度輕重分為0～Ⅳ度，0度為最輕，Ⅳ度為最嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

我們參照WHO（國際衛(wèi)生組織）制定的實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)制定了本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①CR（完全緩解）：治療結(jié)束后，患者的腫瘤和腹水完全消失，療效維持時間持續(xù)1個月以上。②PR（部分緩解）：治療結(jié)束后，患者的腫瘤體積縮小幅度在50%以上，療效維持時間持續(xù)4周以上。③SD（穩(wěn)定）：治療結(jié)束后，患者的腫瘤體積縮小幅度在50%以下，或者增大幅度在25%以下。④PD（進(jìn)展）：治療結(jié)束后，患者的腫瘤體積增大幅度在25%以上，甚至出現(xiàn)新的病灶。總有效率= CR率+PR率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)（`x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療總有效率的比較

治療結(jié)束后，觀察組患者近期治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患者近期治療總有效率的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者Ⅱ度以上毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，觀察組患者肝功能損害、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及末梢神經(jīng)毒性等Ⅱ度以上毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2：

表2 兩組患者Ⅱ度以上毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者在隨訪24個月中生存期長短的比較

治療結(jié)束后，我們對兩組患者進(jìn)行了為期24個月的隨訪。隨訪結(jié)束后，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的平均生存期為（16.5±2.8）個月，對照組患者的平均生存期為（12.2±2.5）個月。觀察組患者的平均生存期明顯長于對照組患者兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

賁門癌是臨床上一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。賁門癌的發(fā)生部位比較隱蔽，且該病的早期特異性癥狀不明顯，故賁門癌患者在得到確診時，其病情多已發(fā)展至中晚期[1]。由于中晚期賁門癌患者已經(jīng)失去了進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時機(jī)，因此，臨床上多采用放療法及化療法為此病患者進(jìn)行治療。

過去，臨床上多采用靜脈輸注化療法對賁門癌患者進(jìn)行化療，但用此方法為患者輸注的化療藥物需經(jīng)其血液循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)其病灶部位，故大部分化療藥物會集中在此病患者的肝、腎等血運(yùn)豐富的非靶向器官上，只有少部分藥物能進(jìn)入腫瘤內(nèi)部發(fā)揮作用。這種情況不僅造成了化療藥物的浪費(fèi)，而且會使化療藥物對患者的肝、腎功能造成損傷，導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)[4]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，動脈介入灌注化療法在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。賁門癌的腫瘤血供來源主要是該病患者的胃左動脈。因此，對此病患者進(jìn)行經(jīng)胃左動脈介入灌注化療，能阻斷腫瘤的血供，快速殺死癌細(xì)胞，縮小腫瘤的體積。另外，使用此療法對賁門癌患者進(jìn)行治療，能使化療藥物直接進(jìn)入腫瘤血管，避免了化療藥物不必要的浪費(fèi)，延長了化療藥物的作用時間，提升了化療藥物對腫瘤細(xì)胞的殺滅能力，減輕了化療藥物對患者其他器官的損害，進(jìn)而降低了其毒副反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

本次研究的結(jié)果顯示對賁門癌晚期患者進(jìn)行胃左動脈介入灌注化療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉德華，富韜，羅婭紅.胃左動脈介入灌注化療治療晚期賁門癌的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20(06)：613-615.

[2] 李玉紅，楊宏，艾建中，等.胃左動脈灌注化療/栓塞治療晚期賁門癌70例[J].世界華人消化雜志，2013，21(22)：2202-2205.

[3] 郭錳.胃左動脈灌注化療/栓塞治療47例晚期賁門癌的臨床分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(03)：284-286.

[4] 鄒慶偉，蒲艷，蒲艷，等.不同治療方法在中晚期賁門癌中的治療效果比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(29)：36-37.

[5] 王國林，張崇高，王秀玲.胃左動脈介入化療栓塞聯(lián)合根治術(shù)治療賁門癌[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，28(05)：50-52.