使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對進行手術(shù)的老年高血壓患者麻醉的效果觀察

龐 勇

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 四川 南充 637000）

老年高血壓患者其各項器官的功能逐漸衰退，對麻醉藥物的敏感度低。如果醫(yī)生為進行手術(shù)的老年高血壓患者選擇麻醉的藥物不當，會導(dǎo)致其血壓及心率異常，進而影響手術(shù)的進程。異丙酚和瑞芬太尼均為臨床上常見的麻醉藥物，它們的穩(wěn)定性和可控性均較好[1]。為了探討使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對進行手術(shù)的老年高血壓患者麻醉的臨床效果，筆者進行了如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象是2013年1月～2014年5月期間在我院行膽囊切除手術(shù)的72例老年高血壓患者。我們根據(jù)麻醉方法的不同將這72例患者分為對照組和觀察組，每組各有36例患者。在觀察組患者中，有男性患者21例，女性患者15例。他們的年齡在62～80歲之間，平均年齡為（71.3±1.5）歲。他們的病程在2.5～8年之間，平均病程為（4.2±1.4）年。在對照組患者中，有男性患者20例，女性患者16例。他們的年齡在61～79歲之間，平均年齡為（71.6±0.8）歲。他們的病程在2.2～9年，平均病程為（4.3±0.5）年。本次研究中的排除標準是：①合并嚴重臟器疾病的患者。②收縮壓高于180mmHg的患者。③高血壓病程低于2年的患者。所有患者均對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①入院時的SBP（收縮壓）均低于180mmHg，DBP（舒張壓）均低于108mmHg的患者。②術(shù)前各項常規(guī)檢查（如心電圖檢查、肝腎功能檢查等）指標均正常的患者。③近期未服用止痛藥或抗抑郁藥的患者。

1.3 治療方法

進行手術(shù)前，我們在兩組患者的左前臂建立靜脈通路，根據(jù)患者的體重為其輸入適量的羥乙基淀粉，使用監(jiān)護儀對患者的血壓、心率等情況進行動態(tài)監(jiān)測。然后，我們對兩組患者進行麻醉，進行麻醉的方法是：根據(jù)患者的體重為其靜脈推注適量的舒芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨及異丙酚，對其進行5min左右的吸氧排氮，并在對其進行氣管插管后實施機械通氣。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者單獨使用異丙酚在術(shù)中維持麻醉效果，維持時間為30min，將該藥的血漿靶濃度設(shè)置為2μg/ml。對觀察組患者使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在術(shù)中維持麻醉效果，維持時間為30min，將異丙酚的血漿靶濃度設(shè)置為2μg/ml，將瑞芬太尼酚的血漿靶濃度設(shè)置為2ng/ml。若醫(yī)生在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的血壓持續(xù)偏高，可使用硝酸甘油對其進行治療。若醫(yī)生在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的心率過快，可使用艾司洛爾對其進行治療。在術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實際情況調(diào)整麻醉藥物的濃度。在完成膽囊切除后，關(guān)閉患者的腹腔，為其注射曲馬多，縫合手術(shù)切口，并停止為其進行輸液。讓患者自行恢復(fù)呼吸，在其意識清醒后對其進行氣管拔管。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者在進行氣管插管時、手術(shù)結(jié)束時、進行氣管拔管時以及進行氣管拔管后的血壓及心率的變化情況。比較兩組患者硝酸甘油、艾司洛爾的用量和進行氣管拔管的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（`x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時間點血壓及心率變化情況的比較

兩組患者在進行氣管插管時、手術(shù)結(jié)束時、進行氣管拔管時及進行氣管拔管后血壓及心率的變化情況相比差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患者在不同時間點血壓及心率變化情況的比較（`x±s ）

2.2 兩組患者艾司洛爾、硝酸甘油的用量及進行氣管拔管時間的比較

觀察組患者艾司洛爾的用量為（46.3±10.2）mL，硝酸甘油的用量為（2.1±0.5）mL。進行氣管拔管的時間為（15.2±4.2）min。對照組患者艾司洛爾的用量為（64.1±9.8）mL，硝酸甘油的用量為（3.6±0.3）mL。進行氣管拔管的時間為（22.3±5.6）min。觀察組患者艾司洛爾、硝酸甘油的用量明顯少于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者進行氣管拔管的時間明顯短于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高血壓患者多為老年人。該病易使患者發(fā)生其他的并發(fā)癥[2]。老年高血壓患者的器官處于退行性改變階段，對麻醉藥物的敏感度較低，代謝速度較慢。若術(shù)中患者對麻醉藥物的代謝減慢，會直接影響其血流狀態(tài)[4]，使其意識恢復(fù)的時間延長，增加其蘇醒后不良反應(yīng)（如嘔吐、惡心等）的發(fā)生。進行膽囊切除手術(shù)的時間較長，因此，需對行該手術(shù)的患者進行深度麻醉[3]。異丙酚作為臨床上常用的麻醉藥物，具有麻醉效力強、起效快的優(yōu)點，接受此藥麻醉的患者蘇醒的時間短、蘇醒狀態(tài)平穩(wěn)[5]。該藥物可抑制老年高血壓患者血管緊張素的生成，從而達到穩(wěn)定其血流量的目的。瑞芬太尼是一種靜脈麻醉藥物，該藥物的可控性較強、半衰期較短，適合老年患者使用。使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對進行手術(shù)的老年高血壓患者實施麻醉，不僅能發(fā)揮這兩種藥物良好的鎮(zhèn)靜作用和穩(wěn)定血流量的作用，還可避免患者對氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在進行氣管插管時、手術(shù)結(jié)束時、進行氣管拔管時以及進行氣管拔管后的血壓及心率的變化相比差異不顯著（P＞0.05）。觀察組患者艾司洛爾的用量為（46.3±10.2）mL，硝酸甘油的用量為（2.1±0.5）mL，進行氣管拔管的時間為（15.2±4.2）min，對照組患者艾司洛爾的用量為（64.1±9.8）mL，硝酸甘油的用量為（3.6±0.3）mL。進行氣管拔管的時間為（22.3±5.6）min。觀察組患者艾司洛爾、硝酸甘油的用量明顯少于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者進行氣管拔管的時間明顯短于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對進行手術(shù)的老年高血壓患者進行麻醉，能夠在術(shù)中保持其血流量的穩(wěn)定，減少降壓藥物和穩(wěn)定心率藥物的用量，加快其體內(nèi)麻醉藥物的代謝。

本次研究的結(jié)果證實，使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對進行手術(shù)的老年高血壓患者實施麻醉的效果顯著。與單獨使用異丙酚對進行手術(shù)的老年高血壓患者進行手術(shù)麻醉相比，使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對其進行麻醉能有效地穩(wěn)定其心率，縮短其蘇醒的時間。

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[5] 王紅軍.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,15(01)：63-65.