用子宮動脈栓塞術聯合軟堅散結湯治療子宮肌瘤的效果研究

朱逸明 趙建新

（蘇州中西醫結合醫院 江蘇 蘇州 215000）

子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的一種良性腫瘤。此病在我國育齡女性中的發病率為20.0% ～25.0%[1]。手術療法是臨床上治療子宮肌瘤的常規療法，包括子宮肌瘤剔除術和子宮切除術。但對此類患者進行手術治療的創傷大，患者在術后恢復較慢。子宮動脈栓塞術是治療子宮肌瘤的一項微創技術[2]。此療法具有手術創傷小、可保留患者子宮、患者術后恢復較快等優點，近年來被廣泛應用于臨床。但使用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤，患者術后易出現月經過少等并發癥，導致其受孕的能力降低，增加其心理壓力。為了探討用子宮動脈栓塞術聯合軟堅散結湯治療子宮肌瘤的臨床效果，我院對近年來收治的56例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2008年11月～2011年3月期間我院收治的56例子宮肌瘤患者。這些患者的病情均經B超檢查或MRI（磁共振）檢查得到確診。其均未患有子宮內膜疾病。這些患者均出現了不同程度的月經過多，經期延長等癥狀。我們將這56例患者隨機分為對照組和試驗組，每組各有28例患者。兩組患者的一般資料相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院為對照組患者使用子宮動脈栓塞術進行治療。具體的治療方法為：①對患者進行B超檢查確認其無宮內節育器。對患者進行血常規及婦科檢查，以排除其患有生殖道炎癥的可能。在患者月經干凈后3～7天內對其進行手術。術前30分鐘讓患者口服安定10mg及格拉司瓊3mg。②用Seldingers穿刺法在患者右側股動脈搏動的最明顯處進行穿刺。將COOK公司生產的5.0F子宮動脈導管插入其髂內動脈，進行動脈造影。確認患者子宮動脈及子宮肌瘤的位置，了解其子宮肌瘤的供血情況及大小。③在同軸導絲的引導下，將導管插入患者的一側子宮動脈，注入300～500μm的聚乙烯醇顆粒（PVA）進行栓塞。然后將導管拔至患者的子宮動脈開口處注入明膠海綿顆粒加強栓塞。再次進行動脈造影，確認血流中斷后拔管。④用同樣的方法處理對側的子宮動脈。⑤術后為患者使用抗生素進行3～5天的抗感染治療，并對其進行促子宮收縮、止血等處理，若患者出現疼痛嚴重的情況酌情為其使用鎮痛劑。

1.2.2 我院為試驗組患者在進行子宮動脈栓塞術（方法與對照組患者相同）后，為其服用軟堅散結湯進行治療。軟堅散結湯的藥物組成及使用方法為：夏枯草20 g，水蛭6 g，土鰲蟲6g，丹皮20 g，赤芍20 g，澤蘭15 g，桃仁10 g，牛膝20 g，川芎10 g，熟地30 g，雞內金1O g，生山楂1O g，牡蠣30 g，三棱15g，莪術15 g，紅花2O g。將上述藥物用清水煎煮，去渣取汁，每天一劑。服用7劑為一個療程。共治療3個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療結束后，比較兩組患者術后月經的改善情況，包括其月經周期、持續時間和月經量。在患者術后的第一個月和第二個月分別對其進行B超檢查，分析其子宮及子宮肌瘤的變化情況。我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，術后其病情無復發，沒有出現組織粘連等并發癥，對患者進行術后隨訪證實其生育功能未受影響。②有效：患者的臨床癥狀明顯減輕，對患者進行術后隨訪證實其生育功能未受影響。③無效：術后患者子宮肌瘤復發，出現組織粘連等并發癥，對患者進行術后隨訪證實其生育功能受到影響。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS15.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（`x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 在進行治療前后兩組患者月經改善情況的比較

治療結束后，兩組患者的月經情況均得到有效地改善，其月經周期均恢復正常。試驗組患者月經的持續時間明顯短于對照組患者，試驗組患者的月經量明顯少于對照組，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行治療前后其月經改善情況的比較

2.2 在進行治療前后兩組患者的子宮和子宮肌瘤體積變化的比較

治療結束后，兩組患者的子宮體積和子宮肌瘤體積均顯著減小。試驗組患者治療后2個月的子宮體積和子宮肌瘤體積均小于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在進行治療前后其子宮和子宮肌瘤體積變化的比較

2.3 兩組患者治療效果的比較

治療結束后，試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性常見的生殖系統良性腫瘤。此病患者可出現痛經、月經量過多、盆腔疼痛、不孕等臨床表現。手術療法是臨床上治療子宮肌瘤的常規療法，但對此類患者進行手術治療的創傷大，術后患者恢復較慢。子宮動脈栓塞術作為一項微創治療技術已成為治療子宮肌瘤的主要手段[3]。子宮肌瘤常由雙側子宮動脈同時供血，往往以一側動脈供血為主，且供血動脈存在虹吸效應。當患者的子宮動脈小分支被栓塞時，大部分栓塞劑沉積于患者的瘤區，可致肌瘤壞死、脫落。而患者正常的子宮組織可通過盆腔側支血管獲得血供，不會發生壞死，因此該療法不會影響患者正常的子宮功能[4]。

中醫認為，子宮肌瘤屬于“石瘕”的范疇。此病是由患者氣滯血瘀和痰濕瘀滯所至。治療子宮肌瘤應堅持軟堅散結、活血化瘀和扶正的原則[5]。中醫強調“治病必求于本”，治療子宮肌瘤應攻中有補、攻補兼施，使患者正氣強盛、氣血調和，才能收到更好的效果[6]。本次研究使用的軟堅散結湯中，赤芍、土鱉蟲、水蛭、紅花具有活血化瘀的功效，能抑制血小板聚集，降低血液黏度，防止血栓形成，改善機體微循環。三棱、莪術具有破血行氣、消積止痛的功效，能有效地干擾腫瘤細胞的分裂，抑制腫瘤細胞增殖。夏枯草具有清熱瀉火、散結消腫的功效，能誘導腫瘤細胞凋亡，防止“瘀血日久成”。雞內金、生山楂、牡蠣、澤蘭、熟地等可增強機體的免疫功能和機體的抗腫瘤能力。將上述藥物合用，可共奏軟堅散結、活血化瘀之功，具有攻補兼施、扶正而不留瘀、驅邪而不傷正的特點。

本次研究發現，使用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤，能夠阻斷肌瘤血供，促進肌瘤周圍組織血液供應，改善肌瘤周圍微環境，加速壞死組織吸收。術后服用軟堅散結湯體現了“治病必求其本”的思想[8]。這說明用中西醫結合療法治療子宮肌瘤，療效好，副作用低，能夠縮短患者的療程及住院的時間，提高子宮肌瘤的治愈率。

綜上所述，用子宮動脈栓塞術聯合軟堅散結湯治療子宮肌瘤的臨床效果顯著。此療法值得在臨床上推廣應用。

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