使用有創呼吸機聯合嗎啡對重癥急性左心衰竭患者進行搶救的效果觀察

馬 艷 李俊偉

（云南省個舊市人民醫院 云南 個舊 661000）

重癥急性左心衰竭是臨床上常見的一種危重癥。迅速糾正該病患者的低氧血癥對提高患者搶救的成功率具有重要意義[1]。使用有創呼吸機對患者進行輔助通氣治療能較好地改善患者機體各組織缺氧的狀況。在使用有創呼吸機對該病患者進行治療的同時，配合使用嗎啡對該病患者進行治療，可減輕其心臟負擔，降低其過高的心率，起到鎮靜的作用[2]。為了探討聯合使用有創呼吸機輔助通氣法和嗎啡對重癥急性左心衰竭患者進行搶救的臨床效果，我們對2012年1月～2014年12月期間我院收治的160例重癥急性左心衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年1月～2014年12月期間我院收治的160例重癥急性左心衰竭患者，我們按照搶救治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性患者59例，女性患者53例。他們的年齡在49～80歲，平均年齡為（68.2±2.4）歲。在對照組患者中，有男性患者29例，有女性患者19例。他們的年齡在48～79歲之間，平均年齡為（69.2±3.0）歲。兩組患者在一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，我們均對其進行了高濃度面罩吸氧治療，在此基礎上，對其進行糾正水電解質紊亂的治療，同時，使用強心劑、血管擴張劑及利尿劑對其進行治療。若2h后患者的癥狀未得到緩解，使用嗎啡對其進行靜脈注射，注射劑量為5～10mg。對于不耐受無創呼吸機輔助通氣治療并伴有有創機械指征的患者，則為其建立人工氣道，進行有創呼吸機輔助通氣治療。進行有創呼吸機輔助通氣治療的方法是：調節呼吸機的參數，將通氣模式調節為容量控制通氣(IPPV)模式或同步間歇指令通氣(SIMV+ASB)模式。將潮氣量(VT)參數調節為6～8 mL/kg，將RR參數調節為 12～30次/min，將吸呼時間比(1：E)調節為1：1.5～2.0,將ASB參數調節為12～16 cm H20，將呼氣末正壓(PEEP)調節為8～14am H20，將氧濃度(FiO2)調節為40%～100%。在治療過程中對患者病情的變化情況進行密切地觀察，并在治療期間根據患者的氣血分析結果及臨床表現對呼吸機的參數進行調節，若治療效果不佳，則再次使用嗎啡對其進行靜脈注射。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在進行治療2h后及進行治療8h后的HR、PH、PaO2、SaO2及LVEF的水平。

1.4 療效判定指標

①顯效：進行治療8h后，患者的心功能分級上升2級以上，其呼吸困難、發紺、劇烈咳嗽等臨床癥狀明顯減輕。②有效：進行治療8h后，患者的心功能分級上升1～2級，患者呼吸困難、發紺、劇烈咳嗽等臨床癥狀有所改善。③無效：進行治療8h后，患者的心功能分級未上升，其臨床癥狀未得到緩解或死亡。進行搶救的成功率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS17.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項監測指標的比較

進行治療8h后，觀察組患者的HR明顯低于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。觀察組患者PH、PaO2、SaO2、LVEF的水平均明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表1：

表1 兩組患者各項監測指標的比較（`x±s）

2.2 兩組患者搶救成功率的比較

觀察組患者進行搶救的成功率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表2：

表2 兩組患者搶救成功率的比較 [n(%)]

3 討論

近年來，我國冠心病的發病率明顯升高，這使心力衰竭的發病率也呈明顯上升趨勢。使用有創呼吸機輔助通氣法對左心衰竭患者進行治療可迅速緩解其心力衰竭的癥狀，進行有創呼吸機輔助通氣治療的作用機制是：①使用有創呼吸機為患者進行正壓通氣可增加其氣道的壓力和胸腔的壓力，使其肺部的順應性明顯增強，并在一定程度上降低其機體的耗氧量，減輕其左心室前負荷，從而改善患者的心功能。②使用有創呼吸機為患者進行呼吸末正壓可改善患者的通氣/血液的比例，增加其肺泡腔內壓，預防其肺泡發生萎縮[3]。③對患者在進行輔助通氣治療可改變其肺內的液體分布，改善其肺泡內的水腫癥狀，有利于其體內的氣體交換，進而糾正其體內酸中毒的狀況。在對心力衰竭患者進行呼吸機輔助通氣治療的基礎上，使用嗎啡對其進行治療，可有效減輕其心臟的負荷，改善其呼吸的狀況，進而提高其治療的效果。同時，嗎啡還可緩解患者的焦慮、緊張的 情緒。但值得注意的是，在聯合使用有創呼吸機輔助通氣法和嗎啡對重癥急性左心衰竭患者進行搶救時，臨床醫生需注意嗎啡的用量及呼吸機的參數的調節，以保證治療的效果。

本次研究的結果證實，聯合使用有創呼吸機輔助通氣法和嗎啡對重癥急性左心衰竭患者進行搶救的效果顯著，可提高進行搶救的成功率，改善患者的心肺功能。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 劉雪燕,張旭昌,黃健等.有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效的觀察[J].中國急救醫學,2013,33(11)：1006-1009.

[2] 馬孝忠.有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志,2014,(18)：31-32.

[3] 鄧忠天,楊偉忠.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床應用效果[J].醫學理論與實踐,2014,(23)：3088-3089,3118.