用兩種不同的方法對剖宮產術中大出血產婦進行止血的效果對比

孫東華

（河北省衡水市第四人民醫院 河北 衡水 053000）

剖宮產手術是產科領域中的重要手術之一。此手術是臨床上解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦及胎兒生命的一種有效手段[1]。相關的統計數據顯示，近年來，隨著我國宮產率的不斷上升，在進行剖宮產過程中發生大出血的產婦越來越多。有研究表明，產婦在進行剖宮產過程中發生大出血的原因主要與其宮縮乏力或存在胎盤粘連的情況有關。為了比較用水囊壓迫法與紗布填塞法對剖宮產術中大出血的產婦進行止血的臨床效果，我們對近年來在我院進行剖宮產手術過程中發生大出血的73例產婦的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月～2015年6月期間在我院進行剖宮產手術過程中發生大出血的73例產婦。這些產婦均具有進行剖宮產手術的指征，均在術中發生了大出血，且均經藥物止血無效。這些產婦的年齡為22～42歲，平均年齡為（28.32±2.14）歲，其孕周為36～40周，平均孕周為（38.92±0.55）周，其術中的出血量為700～1000ml，平均出血量為（851.25±43.12）ml。其中，有經產婦7例，有初產婦66例。我院隨機將這些產婦分為A組和B組，A組中有42例產婦，B組中有31例產婦。兩組產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對A組產婦使用水囊壓迫法進行止血，具體的方法是：將自制的水囊置于產婦宮腔的底部，將水囊的尾端經其宮頸口和陰道引出。常規縫合產婦的子宮，然后根據產婦子宮的大小和出血情況，向水囊中注入250～350ml的生理鹽水對其子宮切口進行壓迫止血。在為產婦留置水囊12h后，每隔30min放掉水囊中的生理鹽水30ml，觀察30min后，若產婦陰道的出血量少于10ml，則可逐漸將水囊中的水放干，然后將水囊取出。若產婦陰道的出血量多于10ml，則應停止放水，繼續使用水囊對產婦進行壓迫止血。

1.2.2 我院對B組產婦使用紗布填塞法進行止血，具體的方法是：取四層大小為1.5cm×6.0cm的紗布，并在碘伏中進行充分浸泡。然后將紗布擰干，填滿產婦的子宮切口，并使紗布的一端露出其宮頸口外約2cm左右。最后常規縫合產婦的子宮切口，術后根據其陰道的出血情況及時將紗布取出。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組產婦手術的用時、術后24h內陰道的出血量、子宮內填塞物的留置時間及其術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術相關指標的比較

經過止血治療后，A組產婦手術的用時、術后24h內陰道的出血量及其子宮內填塞物留置的時間均明顯優于B組產婦，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦手術相關指標的比較（± s ）

表1 兩組產婦手術相關指標的比較（± s ）

組別 手術的平均用時（min）術后24h內陰道的平均出血量（ml）子宮內填塞物留置的平均時間（h）A 組（n=42）104.69±20.35 75.35±20.43 13.38±5.11 B 組（n=31）132.18±36.45 95.68±34.12 24.02±6.59

2.2 兩組產婦術后并發癥發生率的比較

經過止血治療后，B組中有1例產婦合并了腹腔感染，其術后并發癥的發生率為1.23%。A組中沒有產婦出現并發癥，其術后并發癥的發生率為0。兩組產婦術后并發癥的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產術中大出血是指產婦在進行剖宮產手術過程中的出血量超過500ml的出血現象。臨床上若不及時對此類產婦進行止血，則極易導致其出現貧血或失血性休克，從而危及其生命[2]。目前，臨床上對剖宮產術中大出血的產婦進行止血的方法較多，如子宮血管結扎術、紗布填塞法、水囊壓迫法等[3]。進行子宮血管結扎手術雖然能夠有效地為產婦止血，但此手術的用時較長，不適用于需要快速止血的患者。而使用紗布填塞法為產婦進行止血的過程則較為繁瑣，且對填塞均勻度和緊密度的要求較高，同時產婦還存在隱匿性出血的風險，因此具有一定的局限性[4]。水囊壓迫法是一種簡便易行的止血方法，通過將注入生理鹽水的水囊放置于產婦的子宮切口處，可有效地達到壓迫止血的目的。

本次研究的結果顯示，A組產婦手術的用時、術后24h內陰道的出血量及其子宮內填塞物留置的時間均明顯優于B組產婦，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦術后并發癥的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。這與張新紅[5]等學者的研究結果基本一致?？梢?，與使用紗布填塞法相比，使用水囊壓迫法對剖宮產術中大出血的產婦進行止血的臨床效果更佳。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 肖轉琴.水囊壓迫與紗布填塞在處理剖宮產術中大出血的效果比較[J].當代醫學,2014,（29）:73-74.

[2] 秦代俊.水囊壓迫與紗布填塞在處理剖宮產術中大出血的效果比較評價[J].中外健康文摘,2013,（14）:37-38.

[3] 蒲青華.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較[J].中國衛生產業,2013,（28）:134-135.

[4] 張新紅,鄭硯秋,張艷玲等.水囊壓迫在治療剖宮產術中大出血的療效觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11（2）:144-145.