米索前列醇在無痛人工流產手術中的應用價值

劉 華 王 芳 渠紅霞 袁文芹 張 梅

（1.中國人民解放軍第515醫院 江蘇 江陰 214431；2. 總裝備部無錫療養院 江蘇 無錫 214000）

無痛人工流產術是指采用靜脈麻醉法施行的人工流產手術，目前在臨床上的應用十分廣泛[1]。但是，部分孕婦在接受無痛人工流產術的過程中其肢體可能會發生無意識的扭動，無法配合手術操作，甚至可發生子宮穿孔等較重的手術并發癥。為孕婦聯用較大劑量的丙泊酚與芬太尼施行無痛人工流產術雖可控制其肢體的無意識扭動，但會抑制其呼吸功能，使其出現較多的并發癥。近年來，我院在為早孕的孕婦采用丙泊酚與芬太尼麻醉法施行無痛人工流產術前，在其陰道內置入米索前列醇，取得了令人滿意的鎮痛及軟化宮頸的效果，現將相關的情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的600例研究對象均為2009年10月至2014年12月在我院門診接受無痛人工流產術的早孕孕婦。這些孕婦均無接受無痛人工流產手術的禁忌癥，其孕周為6～10周，身體健康。將這些孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組各300例孕婦。觀察組孕婦的年齡為18～35歲，平均年齡為24.15歲，其中包括初孕未產婦157例，占52.33%。對照組孕婦的年齡為17～44歲，平均年齡為23.46歲，其中包括初孕未產婦124例，占41.33%。

1.2 方法

為兩組孕婦在術前應用鼻導管進行常規的吸氧治療，氧流量為2L/min。為對照組孕婦聯用丙泊酚注射液與芬太尼注射液進行手術麻醉，麻醉方法是：為孕婦開放靜脈通道，先為其靜脈推注0.05mg的芬太尼注射液，1分鐘后再緩慢地為其靜脈推注2mg/kg的丙泊酚注射液，然后根據孕婦的體重及其對此藥的敏感度決定其用藥劑量。在孕婦呼之不應，睫毛反射消失后對其進行手術治療。在術中，孕婦若出現體動反應可為其加用適量的丙泊酚，直至其體動反應消失。在對觀察組孕婦施行無痛人工流產術前2個小時，在其陰道內置入0.4mg的米索前列醇，然后采用與對照組孕婦相同的方案對其進行手術麻醉。麻醉師應在術中密切監測孕婦的呼吸、心率、脈搏、血壓及血氧飽和度。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1.3 .1 觀察指標 在對孕婦進行麻醉后觀察其鎮痛的效果、發生宮頸軟化的情況、完成手術操作所用丙泊酚的總量、手術用時（從開始進行擴宮至停止進行宮腔吸引的時間）、術中的出血量及術畢至蘇醒的時間。在術中密切監測孕婦的呼吸及血氧飽和度，在術后觀察其發生惡心、嘔吐、腹痛等不良反應的情況。

1.3.2 鎮痛效果評定標準 顯效：孕婦在術中未發生腹痛，其表情安靜自然，無意識、無呻吟，醒后對手術無記憶。有效：孕婦在術中無意識，基本安靜，在術后自述其曾出現輕度的腹痛、局部牽拉感及腰骶部酸脹感。無效：孕婦在術中發生明顯的下腹疼痛、出汗及呻吟等情況，經常變換體位，對手術操作不合作。

1.3.3 宮頸軟化效果的判定標準 顯效：在術中孕婦的宮頸松弛，能順利置入7號及7號以上的宮頸擴張器。有效：在術中孕婦的宮頸稍松弛，能順利置入6號的宮頸擴張器。無效：在術中孕婦的宮頸堅韌，進行擴宮操作較困難，需使用小于5號的擴宮器逐漸擴張宮頸。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組孕婦術中鎮痛效果的分析

與對照組孕婦相比，觀察組孕婦在術中鎮痛的顯效率較高，差異有統計學意義（Z=-2.538，P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組孕婦術中鎮痛效果的分析 （n）

2.2 對兩組孕婦術中宮頸軟化效果的分析

觀察組孕婦在術中宮頸軟化的顯效率高于對照組孕婦，差異有統計學意義（Z=-13.763，P＜0.05）。詳情見表2：

表2 對兩組孕婦宮頸軟化效果的分析 (n)

2.3 對兩組孕婦手術指標的分析

與對照組孕婦相比，觀察組孕婦手術的用時、術畢至蘇醒的時間均較短，其術中陰道的出血量及使用丙泊酚的總量均較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 對兩組孕婦手術指標的分析 (n)

2.5 對兩組孕婦發生不良反應情況的分析

在觀察組中有2例孕婦因使用麻醉藥而發生面頸部皮膚充血等過敏的表現。在對照組中有1例孕婦因使用麻醉藥而發生皮膚過敏。這2例孕婦在進行抗過敏治療后其不良反應均逐漸消失。兩組孕婦在術后發生腹痛的程度均較輕，均未發生人工流產綜合征、呼吸暫停等并發癥，均未出現明顯的惡心、嘔吐等不良反應。

3 討論

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，具有起效快、鎮靜作用強、能使孕婦在睡眠狀態下完成手術治療[2]、藥效持續的時間短、患者在停藥后蘇醒快、不良反應的發生率低等特點，在用于進行無痛人工流產手術時可取得理想的效果。但是，單用丙泊酚對孕婦進行手術麻醉的效果較不穩定，可能會使孕婦在受到強刺激后發生明顯的體動反應，在用藥量較大時則會延長孕婦術后蘇醒的時間。將此藥與芬太尼聯合起來對孕婦進行手術麻醉雖可取得較好的效果，但可增加其呼吸抑制的發生率。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，具有興奮子宮肌肉、增強子宮的收縮力、減少子宮出血、加速膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶的變異、改變子宮膠原纖維的排列、軟化及擴張宮頸等作用[3]。研究發現，在為孕婦采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉法進行無痛人工流產手術前，為其應用米索前列醇可有效松弛其宮頸，減弱其子宮的收縮力，減輕其宮頸受到的牽拉及擴張等刺激，降低其人流綜合癥及子宮穿孔等并發癥的發生率，縮短其手術時間，減少其術中的出血量及丙泊酚的用量，降低其呼吸抑制的發生率。

本次研究的結果顯示，對用丙泊酚與芬太尼麻醉法施行無痛人工流產術的孕婦在術前應用米索前列醇可取得更優的術中鎮痛及軟化宮頸的效果，縮短其手術用時，減少其術中陰道的出血量，促使其在術后較快地蘇醒。

[1] 林奕媛,潘淑媛,孫成玲. 人工流產術前口服米索前列醇片的臨床效果觀察[J]. 吉林醫學,2012,33(1):30-31.

[2] 方智淑. 米索前列醇不同給藥途徑用于初孕無痛人工流產術的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健,2009,24(18):2734.

[3] 方麗娟. 米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止16～24周妊娠的有效性和安全性研究[J]. 中國計劃生育學雜志,2013,21(11):754-756.