用奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果探析

宋東峰

(溧陽市中醫醫院消化科 江蘇 溧陽 213300)

肝硬化是臨床上的一種常見病。部分肝硬化患者會發生食管胃底靜脈曲張破裂出血的癥狀。有研究發現，使用奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果顯著[1]。為了進一步探討用奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果，我們對2013年6月～2015年7月我院收治的128例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年6月～2015年7月我院收治的128例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。我們將這128里患者隨機分為對照組和實驗組，每組各有64例患者。在對照組患者中，有男性患者39例，女性患者25例。他們的年齡在32～74歲之間，平均年齡為（55.2±8.9）歲。他們的病程在6個月～4年之間，平均病程為（22.6±4.2）個月。其中，肝功能Child分級為A級的患者有22例，肝功能Child分級為B級的患者有32例，肝功能Child分級為C級的患者有10例。在實驗組患者中，有男性患者41例，女性患者23例。他們的年齡在33～76歲之間，平均年齡為（56.3±9.2）歲。他們的病程在6個月～5年之間，平均病程為（23.4±3.6）個月。其中，肝功能Child分級為A級的患者有20例，肝功能Child分級為B級的患者有33例，肝功能Child分級為C級的患者有11例。兩組組患者在性別、年齡、病程、肝功能分級等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們對兩組患者均進行糾正電解質紊亂治療、抗休克治療、抗感染治療、輸血治療等常規治療。在此基礎上，我們使用垂體后葉素和硝酸甘油對對照組患者進行治療，具體的治療方法是：首先，將5u的垂體后葉素加入到20ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，用此藥液對患者進行靜脈推注。然后，將50～100u的垂體后葉素加入到500ml 濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，控制滴速在1～2ml/min之間。然后將10～20mg的硝酸甘油加入到500ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，控制滴速在1～2ml/min之間。使用奧曲肽（遼寧諾維諾制藥股份有限公司生產，國藥準字為H20090116）對實驗組患者進行治療，具體治療方法是：首先，將0.1mg的奧曲肽加入到20ml 濃度為5%的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈推注。然后，將0.3mg的奧曲肽加入到500ml濃度為 5%的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注。對兩組患者持續進行48～72h的治療。

1.3 判定標準

1.3.1 食管胃底靜脈停止出血的判定標準[2]：①治療結束后，患者嘔血、便血的癥狀消失。②治療結束后，患者頭暈的癥狀明顯減輕，其血壓水平恢復正常。③治療結束后，患者胃液的顏色恢復正常。④治療結束后，對患者進行胃鏡檢查的結果顯示其胃底無活動性出血現象。如果患者的情況符合上述標準即可判定其食管胃底靜脈停止出血。

1.4 療效判定標準

①顯效：患者進行治療24h后，其食管胃底靜脈停止出血。②有效：患者進行治療48～72h后，其食管胃底靜脈停止出血。③無效：患者進行治療72h后，其食管胃底靜脈未停止出血。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS19.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療結束后，在實驗組患者中，有35例患者的治療效果為顯效，有23例的治療效果為有效，有6例患者的治療效果為無效。實驗組患者治療的總有效率為90.6%。在對照組患者中，有22例患者的治療效果為顯效，有27例患者的治療效果為有效，有15例患者的治療效果為無效。對照組患者治療的總有效率為76.6%。實驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間的比較

治療結束后，實驗組患者的止血時間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的輸血量明顯少于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的住院時間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間的比較（± s ）

表1 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間的比較（± s ）

止血時間（h）輸血量（ml）住院時間（d)實驗組（n=64）10.8±3.2 320.3±22.5 8.5±1.6對照組（n=64）21.6±2.3 516.4±31.8 11.2±2.5 t值 21.917 40.272 7.277 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者不良反應發生率和1周內再次出血發生率的比較

治療結束后，實驗組患者不良反應的發生率、1周內再次出血的發生率均明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者不良反應發生率和1周內再次出血發生率的比較[n（%）]

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見的并發癥之一，具有該并發癥的肝硬化患者其死亡率較高[2]。過去，臨床上通常使用垂體后葉素對該類患者進行止血治療[3]。垂體后葉素能促進患者內臟血管的收縮，降低其門靜脈的血流量，進而達到止血的目的。但患者在使用該藥進行治療后易出現血壓驟升、胸悶、心絞痛、腹痛等不良反應，嚴重者甚至會發生心肌梗死，因此，老年患者和高血壓患者不宜使用此藥進行治療[4]。

奧曲肽是一種生長抑素的衍生物，其半衰期為1～2h。奧曲肽能抑制患者胃腸肽、生長激素的分泌，進而減少其內臟的血流量，降低其門靜脈血壓，降低其腸系膜上動脈的血流量，起到止血的作用。使用該藥進行治療的患者其不良反應的發生率較低，該藥適用于所有肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。本次研究的結果顯示，治療結束后，實驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的止血時間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的輸血量明顯少于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的住院時間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者不良反應的發生率、1周內的再次出血的發生率均明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與林海君、盧萬向等人的研究結果一致[4-5]。

本次研究的結果證實，使用奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 吳素英,唐紹軍,王淑慧.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察與對止血時間的影響[J].海峽藥學,2013,(1):76-78.

[2] 邢亞東.奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,14(17):53-53.

[3] 王秀麗.奧曲肽治療乙肝后肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(8):66-67.

[4] 林海君,林琪,陳漢卿.奧曲肽聯合埃索美拉唑鈉治療肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國現代醫生,2015,53(4):20-22.

[5] 盧萬向.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):50-51.