老年腦卒中患者吞咽困難誤吸的臨床護理效果探討

老年腦卒中患者吞咽困難誤吸的臨床護理效果探討

周邵娟

【摘要】目的 探討老年腦卒中患者吞咽困難誤吸的臨床護理效果。方法 選取我院接診的90例吞咽困難老年患者為研究對象，隨機分成對照組和實驗組各45例；對照組進行常規護理，實驗組在對照組的基礎上實施針對的護理和健康指導，對比兩組患者臨床護理效果。結果 實驗組吞咽障礙改善情況要好于對照組，實驗組總有效率為97.8%，對照組總有效率為67.1%，（P < 0.05）差異具有統計學意義；實驗組飲水恢復天數和飲食恢復天數均要少于對照組，（P < 0.05）差異具有統計學意義。結論 為老年腦卒中患者實施早期臨床護理，能有效改善吞咽障礙。

【關鍵詞】老年病人；腦卒中；吞咽困難；誤吸

作者單位：455000河南省濮陽市安陽區醫院

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環障礙而引起腦組織損傷的一組疾病，易造成患者吞咽障礙，無法正常飲食，嚴重情況將導致唾液和痰涎誤吸，進而引發肺部炎癥，對患者的身體形成極大的危害［1］。為了更好的避免上述情況出現，在發病早期為患者針對性護理和健康指導，能夠有效促進病情盡早恢復。因此，本文著重對老年腦卒中患者吞咽困難誤吸的臨床護理和健康指導進行探討，取得了很好的效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究以我院2012年12月～2013年12月接診的90例老年吞咽困難患者為研究對象，隨機分成實驗組和對照組各45例；其中，男性51例，女性39例；患者年齡分布42～76歲，平均年齡（59.5±4.2）歲；臨床癥狀以腦梗塞和突發性腦出血為主，患者發病時間3～15天，平均發病時間（5.1±1.9）天。患者無論是性別、年齡、病歷時間均無顯著差異，（P＞0.05）具有可以性。

1.2方法

1.2.1護理方法根據患者吞咽情況進行針對性護理，為對照組患者進行常規護理，進行健康知識教育宣傳。護理期間首先為患者喂服流食，在病情減緩后喂服半流食，食物量逐步增加，增加食物吞咽的難度。觀察組，在對照組護理方法基礎上，實施心理護理和健康指導，具體練習如下：

（1）心理護理。醫護人員要安撫鼓勵患者，解除患者內心擔憂情緒，令患者保持良好的心態來配合后期治療。此外，醫護人員要為患者家屬進行疾病知識宣傳教育，令家屬擁有戰勝疾病的信心，將家屬信心傳遞給患者本人。

（2）健康指導。對于吞咽障礙病情較輕的患者，應選用口服方式進食，而對于吞咽障礙較重的患者，主要選用胃管進食。口服進食患者應選取正確的體位，患者頸部應當前屈，令舌骨肌張力最大化，促使喉嚨上抬，保證食物更好的進入食道［2］。若患者無法坐起，應選擇患者側臥位，同時將患者上半身床位提升30°，最大程度保持頭前頸前傾。若是偏癱患者，要將患側墊高，借助健側咽部促進飲食，減少誤吸情況出現。

口服進食患者每次飲食后應休息一段時間后在進食，食物以容易吞咽，溫度合適，可促進食欲食物為主。食物溫度不宜過高，不宜粘稠模糊。鼻飼進食患者，鼻飼量每次應控制于50～100 ml內，溫度不得超過36℃，每日5～6次，鼻飼以白天為主［3］。在食物注入之前，應先注入20 ml溫水進行胃管沖洗，未出現嗆咳方可進食。此外，每日應當為患者進行口腔清潔，頸部要做適量運動，避免頸部肌肉萎縮，并指導患者排痰。在鼻飼過程出現嗆咳，應立刻停止鼻飼。

1.3療效評定

本次研究療效評定分為顯效、有效和無效。顯效：吞咽障礙明顯改善，飲食量和飲水量增加至治療前兩倍以上，進食時間減少無嗆咳現象。有效：吞咽障礙改善，飲食量和飲水量增加至治療前一倍以上，進食時間減少。無效：吞咽功能沒有任何改善。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統計學分析

本次研究所有數據采用SPSS 14.0進行分析，數據以百分比的形式展現，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

兩組患者治療后吞咽困難均有所改善，實驗組患者改善情況要明顯好于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義；實驗組患者飲水和飲食恢復天數分別為（17.4±3.8）天和（27.1±6.0）天，要明顯好于對照組（29.1±3.9）天和（40.9±7.8）天，（P＜0.05）差異具有統計學意義。數據如表1所示。

表1　兩組患者治療總有效率比較

3　討論

老年腦卒中患者具有吞咽困難的特點，容易造成患者悲觀厭世情緒，會對患者內心造成極大傷害。伴有胃出血患者，飲食應嚴格控制為全流食鼻飼，針對出血量大于200 ml患者，應當停止鼻飼過程。此外，在鼻飼過程出現咳嗽和不適患者，應當立即暫停鼻飼。在患者病情發作后，應及時治療，根據患者身體條件進行適量運動，預防口腔肌群萎縮，家屬應做好患者日常口腔清潔工作。

本次研究結果發現，兩組患者治療后吞咽困難情況均有所改觀，而實驗組患者改善情況要好于對照組；實驗組患者飲水恢復天數和飲食恢復天數，同樣要好于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義。綜合而言，為老年腦卒中患者吞咽困難患者實施護理干預，能夠有效促使患者吞咽困難改善，促進患者吞咽功能修復，有效改善患者病情，提升后期生活質量。

參考文獻

［1］董素琴．腦卒中吞咽困難致誤吸的原因及預防［J］.全科護理，2009，7（29）：2685-2686．

［2］安建華．早期護理干預對腦卒中吞咽困難的效果觀察［J］.河北醫藥，2011，33（19）：3018-3019．

［3］呂新娟．腦卒中吞咽困難的康復護理研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（1）：59-61．

To Explore the Curative Effect of Nursing of Dysphagia and Aspiration of Senile Cerebral Apoplexy Patients

ZHOU ShaojuanAnyang area hospital of Puyang in Henan，Puyang 455000，China

【Abstract】

Objective To investigate the elderly stroke patients with dysphagia aspiration of clinical nursing effect. Methods Select our hospital departments of 90 cases of dysphagia in elderly patients as the research object， and randomly divided into control group and experimental group 45 cases; Control group routine nursing， the experimental group in the control group on the basis of the implementation for the care and health guidance， compared two groups of patients with clinical nursing effect. Results The experimental group swallowing disorder to improve the situation is much better than the control group， experimental group total effective rate was 97.8%， control group total effective rate was 67.1%， （P < 0.05） difference is statistically significant; Experimental water recovery days and diet recovery days are less than the control group， （P < 0.05） difference is statistically significant. Conclusion Senile cerebral apoplexy patients， early clinical nursing can effectively improve the swallowing disorder， worth clinical promotion.

【Key words】Elderly patients，Stroke，Difficulty swallowing，Aspiration

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.168

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0228-02