重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預新技術與臨床效果

重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預新技術與臨床效果

張 傳 來

(重慶醫科大學 附屬第二醫院重癥醫學科，重慶400010)

摘要：通過觀察對重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預新技術應用的臨床效果，采用對照組1用常規護理技術，給患者墊尿不濕和棉墊，然后隨時進行大便清理，更換衣被和棉墊，對肛周進行擦拭清潔等。對照組2用單一使用衛生棉條或氣囊氣管導管護理技術；觀察組針對不同的大便失禁患者，選用適應不同患者類型的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理流程和護理干預新技術；結果表明：觀察組患者的肛周皮膚損傷發生率為2.78%，明顯低于對照組1和對照組2，差異有統計學意義(P<0.01， χ2=15.23)；根據不同的大便失禁患者類型，選擇不同的肛周皮膚護理流程和不同的護理干預新技術，有利于肛周皮膚損傷發生率和護理成本的降低，值得在臨床護理工作中加以推廣應用。

關鍵詞：重癥大便失禁患者；肛周皮膚；護理干預新技術；臨床效果

doi:10.16055/j.issn.1672-058X.2015.0012.017

收稿日期：2015-07-21；修回日期：2015-09-24.

基金項目：*重慶醫科大學附屬第二醫院2013年度護理骨干科研資助計劃項目(201371160號).

作者簡介：張傳來(1976-)，女，重慶萬州人，主管護師，從事重癥護理臨床實踐和護理管理研究.

中圖分類號：R472文獻標志碼：A

“大便失禁”指患者無排便意識，在不恰當的時間或不恰當的場合不由自主地排便[1]。完全不能控制糞便及氣體的排出稱大便完全失禁；可控制干便排出，卻不能控制稀便和氣體排出稱大便不完全失禁。大便失禁多見于急危重癥、昏迷及截癱患者[2]，常為稀糊便或水樣便[3]，主要由于結腸直腸動力增加、直腸順應性下降、直腸感覺功能受損、肛門內括約肌或肛門外括約肌張力下降等幾個因素共同作用的結果[2]。重癥患者，由于昏迷、脊髓損傷、癱瘓等，更容易出現大便失禁[4]，發生率高達17.6%[5]；同時，由于抗生素的大量使用、不恰當的腸內營養、腸道感染、腸道功能紊亂等因素，重癥患者常常發生腹瀉[6]。腹瀉和大便失禁患者，如果不采取積極的干預措施，肛周皮膚很容易出現發紅、皮炎、破損等不良改變；同時，護理大便失禁的病人耗時費力。為了減少重癥患者大便失禁肛周皮膚損傷發生率、降低護理成本，減輕患者痛苦、縮短住ICU時間、節約費用以及方便護理工作，肛周皮膚護理課題組(以下簡稱“課題組”)，將護理新技術運用于大便失禁重癥患者，對其肛周皮膚進行全面的保護，取得了較好效果。

1肛周皮膚護理新技術

常規的護理技術對于大便失禁患者是在患者排便后對其進行大便清理、肛周擦洗、更換一次性墊單等。由于潮濕的刺激、反復擦洗摩擦皮膚，肛周以及骶尾部皮膚很容易出現潮紅、浸漬性皮炎甚至破損，給護理造成極大困難；同時，需要大量的一次性護理墊，患者經濟成本增加；其次，頻繁擦洗清潔皮膚、更換床單、衣褲，護理工時高；再次，大便大量污染床單被服，易造成交叉感染。

相對于傳統的護理技術或者單一使用氣囊氣管導管或衛生棉條的方法，研究利用現代重癥醫學與護理學新知識和技術，對傳統的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理方法進行了優化與組合，主張對于不同的大便失禁患者選擇不同的護理流程和不同的護理干預方法，提出了適應不同患者類型的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預新技術，其技術流程如圖1所示。

圖1　重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預新技術流程

如圖1所示，新技術針對不同類型的重癥大便失禁患者，選擇不同的護理流程和不同的護理干預方法，即：針對患者類型①和患者類型②，選用肛內填塞衛生棉條的方法吸引水樣便，防止大便任意流出持續刺激肛周皮膚。對患者類型③和患者類型④，采用肛內留置氣囊氣管導管(一次性氣管插管導管)，根據其肛門括約肌情況選用合適的型號，一般7-8.5號，型號越大，管徑越粗，越利于引流；可先將導管置于60攝氏度溫水中浸泡使其變柔軟，避免插入時損傷腸道粘膜；插入長度大于15 cm，最理想的是到達直乙交界處，因為此處大便沒有經過直腸吸收，更稀，便于引流；插入預定長度之后，氣囊充氣20 mL以上，使之與腸壁很好的貼合，最大限度減少大便外溢，同時有固定管道的作用；然后外接一次性負壓吸引裝置持續低負壓引流糞便，也可接引流袋，但要保證接頭處不能太狹窄，否則將影響引流效果。不管是使用衛生棉條吸引大便還是使用氣囊氣管導管引流大便，都不可避免仍有少量大便外溢，從而刺激肛周皮膚引起損傷。所以，新技術針對不同類型的重癥大便失禁患者，選擇使用衛生棉條或氣囊氣管導管，同時聯合使用康樂寶造口粉和皮膚保護膜，在肛周皮膚上形成有效地保護膜，最大限度減少糞便對肛周皮膚的刺激。這種重癥患者大便失禁肛周皮膚護理聯合新技術，不僅通過使用衛生棉條或氣囊氣管導管減少大便外溢，而且通過涂擦皮膚造口粉和護理膜在皮膚表面形成有效隔離層，二者相得益彰，對肛周皮膚起到了雙重保護作用。

2臨床應用與結果

2.1臨床應用

2.1.1臨床資料

為了更好地觀察肛周皮膚護理干預新技術的臨床應用效果，課題組對重癥醫學科2014-01至2015-09期間的104名大便失禁重癥患者進行了臨床觀察。其中，將2014-01至2014-06的35例大便失禁、腹瀉患者設為對照組1，將2014-07至2015-01的33例大便失禁、腹瀉患者設為對照組2，將2015-02至2015-09的36例大便失禁、腹瀉患者設為觀察組。課題組對3組患者的性別比、平均年齡、平均腹瀉時間、平均大便次數等臨床資料進行對比，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　對照組和觀察組臨床資料

2.1.2方法

對照組1采用常規護理方法，給患者墊尿不濕和棉墊，然后隨時進行大便清理，更換衣被和棉墊，對肛周進行擦拭清潔處理等。對照組2采用單一使用衛生棉條或氣囊氣管導管的護理方法。觀察組選擇性使用“衛生棉條吸引大便或氣囊氣管導管引流大便(對患者類型①和患者類型②選擇肛內留置衛生棉條的方法；對患者類型③和患者類型④采用留置氣囊氣管導管)，同時聯合使用康樂寶造口粉和皮膚護理膜”的方法。

2.1.3評價指標

評價指標見表2。

表2　三組患者評價指標

2.1.4數據處理

運用SPSS21.0統計軟件包中的Kruskal-Wallis H檢驗方法對3組數據進行分析與處理，概率以百分比表示，計數數據對比采用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2.2結果

臨床應用結果顯示，觀察組針對不同的大便失禁患者，選用了適應不同患者類型的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理流程和護理干預方法后，患者的肛周皮膚損傷發生率為2.78%，明顯低于對照組1和對照組2，差異有統計學意義(P<0.01，χ2=15.23)，結果見表3。

表3　肛周皮膚反應情況對比

3臨床效果與發現

究臨床應用結果發現，對于重癥患者大便失禁的肛周皮膚破損，采用傳統的護理流程或者單一使用衛生棉條或氣囊氣管導管的方法，只能起到避免肛周皮膚受到糞便的污染和防止大便外溢的作用，這與國內崔紅利[7]，池月英等[8]，李水芳等[9]的文獻報道結果吻合。表3結果顯示，對照組1和對照組2的肛周皮膚損傷發生率為58.18%，表明采用傳統的護理流程或者采用單一的衛生棉條或氣囊氣管導管的護理方法，肛周皮膚損傷發生率極高，這與龍麗玲、張勝花、劉細和[10]的研究結果“按常規的護理方法，肛周皮膚損傷發生率在50%以上”比較接近。

相對于傳統的護理技術和單一的護理方法，新技術針對不同的大便失禁患者，選用適應不同患者類型的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理流程和護理干預方法，首先，根據不同的大便失禁患者類型，選擇性使用衛生棉條或氣囊氣管導管減少大便外溢，其次通過涂擦康樂寶造口粉和皮膚護理膜在皮膚表面形成有效隔離層，二者相得益彰，對肛周皮膚起到了雙重保護作用，大大降低了重癥患者大便失禁肛周皮膚損傷率和護理成本。

總之，改進的重癥患者大便失禁肛周皮膚護理新技術是一種操作性和可行性較強的實用護理干預新技術，在重癥患者大便失禁肛周皮膚護理臨床應用中效果比較顯著，不僅使重癥患者大便失禁肛周皮膚損傷率和護理成本大大降低，而且也能減輕患者痛苦，減少患者住院時間和住院費用；同時也能減輕護理工作量，促進護理工作質量的改善，值得在臨床護理工作中加以推廣應用。

參考文獻：

[1]王春地.護理干預對脊髓損傷后大便失禁患者的影響[M].護理實踐與研究, 2007,4(1): 40-41.

[2]SUNWM,MACDOAAGR,FORSTERD,eta1.AnorectalFunctioninPatientswithCompleteSpinalTransectionBeforeandAfterSacralPosteriorRhizotomy[M].Gastroenterology, 1995, 108(4): 992-998

[3]池月英,黃少華,梁慧屏,等.三腔二囊尿管在大便失禁患者中的應用效果觀察[M]. 現代臨床護理, 2010,9(5): 42-43

[4]周燕,孫君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的應用與護理[M]. 護士進修雜志, 2012,27(5): 466-467

[5]JUNKINJ,SELEKOFJ.PrevalenceofIncontinenceandAssociatedSkinInjuryintheAcuteCareInpatient[M].WoundOstomyContinenceNurs, 2007, 34(3): 260-269

[6]張傳來, 彭遠帆.ICU危重患者肛周皮膚護理的臨床研究[M]. 激光雜志, 2014, 35(8): 105-106

[7]崔紅利. 氣管導管代替肛管用于腹瀉病人的護理效果觀察[M]. 現代醫藥衛生, 2008, 24(14): 2176-2177

[8]池月英,黃少華,梁慧屏,等. 三腔二囊尿管在大便失禁患者中的應用效果觀察[M]. 現代臨床護理, 2010,9(5): 42-43

[9]李水芳,李陽,徐琳. 衛生棉條應用于長期臥床老年患者大便失禁的效果觀察[M].中國醫療前沿, 2012,7(2): 80-82

[10]龍麗玲, 張勝花, 劉細和. 一次性氣管插管用于ICU大便失禁患者的臨床應用效果分析[M]. 中國保健營養, 2010(2):31-34

TheProtectionofPerianalSkinwithNewNursingInterventionTechnologyforICUFecalIncontinencePatientsandItsClinicalEffects

ZHANGChuan-lai

(IntensiveCareUnit，SecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China)

Abstract：Objective: To observe the clinical effects of the new nursing intervention technology on the protection of perianal skin caused by ICU fecal incontinence patients. Methods: For control group one, routine nursing methods were used, i.e. the patients were placed baby diapers and cotton pads, then feces should be cleaned; clothing, quilts and cotton pads should be changed, and perianal skin should be cleaned for the patients whenever necessary. For control group two, the nursing method of tampon or tracheal catheter was solely used. For observation group, based on different types of fecal incontinence patients, different nursing procedure and different nursing intervention technology were selected to protect perianal skin. Results: The rate of perianal skin damage for the observation group is 2.78%, which is apparently lower than control group one and control group two. The difference was statistically significant (P<0.01, χ2=15.23). Conclusion: The selection use of different nursing procedure and different nursing intervention technology based on different types of fecal incontinence patients can reduce the rate of perianal skin damage and nursing cost, which deserves to be popularized in clinical nursing.

Keywords：ICU fecal incontinence patients; perianal skin; new nursing intervention technology; clinical effects