開啟急診醫學精準治療新時代

?

開啟急診醫學精準治療新時代

譚光林，李東

(南充市中心醫院急診科·川北醫學院第二臨床學院急診醫學教研室,四川 南充637000)

急診醫學是一門新興的、獨特的，也是非常重要的臨床醫學專業學科。美國總統奧巴馬在2015年國情咨文演講中談到了“人類基因組計劃”所取得的成果，并宣布了新的項目——精準醫療計劃(precision medicine initiative)。精準醫學大數據，個人基因測序，個性化治療等，一時間成了全球的熱門話題。急診醫學是臨床醫學的重要組成部分，急診醫學也必然進入精準治療時代。

1急診醫學的發展歷程與精準治療

急診醫學至今已走過了30多年的歷程。由于社會的需求與醫學發展，急診醫學從最初的依賴型模式發展到第二階段的支援型急救模式，現已進入到了第三階段，即自主型的急救模式。30多年來，急診醫學得到不斷地發展與壯大，急診醫學已成為臨床醫學的重要組成部分，是醫院形象和服務社會的窗口。目前，急診醫學正朝著精準治療的方向迅速發展。

2精準治療在急診醫學各方面的體現

2.1　精準治療在急診任務中的體現

急診醫學是在疾病突發后，進入專科治療前，對病人進行及時而正確的治療。在這時間段里，急診人是在與時間賽跑。急診人在接到任務后，要求立即出診、準時到達，爭分奪秒地搶救病人，這充分體現了急診醫學在時間上的精準性。

急診醫學的任務是針對任何人、任何時間、任何地點、任何癥狀、任何事件、急性發生疾病和創傷患者的轉運、分診、初始評估，診斷治療等，核心是救治急癥和創傷，這些急癥和創傷的救治，都需要精準，如不精準，病人就可能喪失生命，甚至造成醫療事故。

2.2　精準治療在急診診治中的體現

急診醫學面對的客體大多是各種急危重癥和疑難病患者，客體可能是一個人，也可能是很多人，急診醫生收集資料和處置的時間非常有限，往往在病因和診斷不明的情況下，仍能對病人進行了及時正確的處理，如心肌梗死病人能及時溶栓治療，外傷大出血的病人能立即進行包扎止血等。在診治特點的把握上體現了精準治療。

先開槍后瞄準的急診醫學理論已引領了急診醫學的發展，形成了急診醫學的獨特理論體系，是急診醫學界眾所周知的，是完全正確的，只有生命體征平穩，才能贏得深入診斷和針對病因治療的機會。我們搶救急、危、重、難病人時，不但是要先開槍，而且要盡可能精準開槍，必要時加大搶救力度，以挽救病人的生命。我們先開槍后瞄準的理論好像給社會和患者造成一個無把握的感覺，分析我們接診的每一個急診病人，可以說都是穩、準、快的，醫護人員都是有的放矢。在以后的急診路上，我們不只要先開槍，而且要與掃瞄并行，更好的體現急診醫學的精準治療。

2.3　精準治療在急診醫學研究領域的體現

急診醫學主要研究外傷和突發醫療問題的發生發展規律，包括院前(現場)急救，院內急診患者的處置，危重病監護及危重病患者的復蘇，災害醫學應急預案，中毒救治和預防，危險化學品和生物恐怖事件的處理等。研究的范圍雖廣，但定位很精準，要求急診人精準掌握每種狀況的處理措施。急診醫學注重培養臨床知識背景扎實和多學科操作技能熟練的醫務人員，并且要求其具備快速反應的能力，即使在惡劣環境下也能冷靜應付緊急情況的心理素質。

如果把臨床醫學各學科比喻為一根根相互平行的縱向線條，那急診醫學則是與其相互垂直的橫向線條，與其相互交叉又互不覆蓋。急診醫學不是A科室的A醫生的處理加B科室的B醫生的處理的總和，而是都要綜合考慮的一個有特色的急診醫學體系。急診醫生具備的臨床綜合能力與精準治療密切相關。

2.4　精準處理在急診醫學組織管理中的體現

在突發公共衛生事件和各種災害事故發生后，需要醫院與醫院間、院內各科室間、病人及家屬之間的協調合作，這就需要相關人員具備很好的組織管理和協調能力。指揮人員對急救措施的精準擬定，各方急救力量的精準協調，人員調動的精準部署等，對突發公共衛生事件和各種災害事故的處理預后起著決定性作用。

3總結與展望

社會的發展，病人的需要，急診醫學及醫患關系的需要已將急診醫學推到歷史發展的前沿。未來急診醫學的發展目標是滿足急診病人的需要，實現精準治療。急診醫學雖起步晚，但在政府和全社會的大力支持下，通過急診人的共同努力，急診隊伍將會更強大、更專業、更現代化，急診醫學的未來也會更加美好！

策劃顧問譚光林教授簡介急診醫學研究專題

譚光林，主任醫師，教授，從事急診及急救醫學研究工作30余年，現任中國醫院協會急救災害應急醫療救援專委會委員，四川省急診醫學專委會委員，四川省醫學會急診醫學中毒與復蘇學組組員，中華臨床醫師雜志編委，川北醫學學報編委，西部醫學審稿專家。

網絡出版時間：2015-12-2116∶40網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.002.html

作者簡介：陳士軒(1967-)，男，山東濟南人，副主任醫師，主要從事中毒急救研究。E-mail：beijinghuasixuan@126.com

收稿日期：

基金項目：中國高校醫學期刊臨床專項(11523954)2015-09-07

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.01