標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

田甜，葉云霞，高霞，楊艷

(1. 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京　210002；2.臨沂市人民醫(yī)院產(chǎn)二科, 山東 臨沂　2760003；3. 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部病房, 江蘇 南京　210002)

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標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

田甜1，葉云霞1，高霞2，楊艷3

(1. 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京210002；2.臨沂市人民醫(yī)院產(chǎn)二科, 山東 臨沂2760003；3. 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部病房, 江蘇 南京210002)

【摘要】目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：92例老年慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組47例和對(duì)照組45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育。觀察兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力變化及出院半年后生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組出院時(shí)及出院后半年自護(hù)行為各評(píng)分均較入院時(shí)提高(P<0.01)，對(duì)照組自護(hù)信心評(píng)分較出院時(shí)下降(P<0.01)；組間比較，出院時(shí)及出院后半年，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。兩組患者出院前WHOQOL-BRIEF各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院半年后，兩組WHOQOL-BRIEF各項(xiàng)評(píng)分均較出院前提高(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，可有效提高患者的自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;標(biāo)準(zhǔn)化健康教育;護(hù)理;生活質(zhì)量

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力，預(yù)后較差，病死率較高[1]。心力衰竭患者往往面臨反復(fù)住院，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，個(gè)人及家庭負(fù)擔(dān)沉重等問(wèn)題。因此做好臨床護(hù)理工作，規(guī)范心力衰竭患者的管理，加強(qiáng)健康教育，提高其自我管理能力對(duì)改善病情預(yù)后和提高生活質(zhì)量具有重要意義[2]。本研究將標(biāo)準(zhǔn)化健康教育應(yīng)用于心力衰竭患者，收到了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月至2013年4月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院收治的老年慢性心力衰竭患者92例，均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南2007》[3]中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、心律失常及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。92例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組47例和對(duì)照組45例。實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性22例；年齡70～88歲，平均(78.49±3.51)歲；按紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組男性24例，女性21例；年齡71～89歲，平均(79.43±2.67)歲，NYHA心功能Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)6例。兩組性別、年齡及心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理對(duì)照組給予臥床休息、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、維持血壓、電解質(zhì)平衡等治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并建立患者的健康檔案。由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)、住院期間及出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)的健康宣教。定期組織慢性心力衰竭健康教育講座。基礎(chǔ)知識(shí)包括流行病學(xué)相關(guān)資料、病因、病理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后及預(yù)防措施等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，內(nèi)容如下：(1)院內(nèi)護(hù)理：第1天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行入院宣教，宣教內(nèi)容包括病房環(huán)境、設(shè)施及使用方法、院內(nèi)規(guī)章制度、管床醫(yī)生和護(hù)士、治療護(hù)理時(shí)間、作息開飯時(shí)間、探視制度及采血時(shí)間等。第2～7天，向患者及家屬講解健康教育路徑表內(nèi)容，包括：介紹疾病的病因、治療方法、正確的服藥方法、飲食指導(dǎo)、各種輔助檢查的目的和意義，根據(jù)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。第8～14天，介紹診斷標(biāo)準(zhǔn)及疾病的表現(xiàn)、治療方法、服用藥物的名稱、用法、作用、副作用及應(yīng)對(duì)方法、休息和活動(dòng)指導(dǎo)等。第15～21天，講解定期復(fù)查血常規(guī)、生化等項(xiàng)目的目的、長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的重要性、并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)急措施等。出院指導(dǎo)：主要介紹院外服藥的重要性及注意事項(xiàng)，自我管理要點(diǎn)，休息與活動(dòng)指導(dǎo)，復(fù)診時(shí)間及準(zhǔn)備事項(xiàng)等。(2)出院后隨訪：出院后前3個(gè)月，每周電話隨訪1次，3個(gè)月后改為每月1次，每次通話時(shí)間約15 min，主要了解患者對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況、目前健康狀況、堅(jiān)持用藥情況等，詢問(wèn)患者及家屬有哪些疑問(wèn)，給予針對(duì)性的解答。指導(dǎo)患者科學(xué)合理的生活方式和康復(fù)鍛煉[4]，并預(yù)約復(fù)診時(shí)間。每次隨訪后應(yīng)做好詳細(xì)記錄，下次隨訪前應(yīng)了解前次隨訪情況，提高工作的針對(duì)性和有效性。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力變化及出院半年后生活質(zhì)量。自我護(hù)理能力采用心力衰竭患者自護(hù)行為量表進(jìn)行評(píng)估，包括自護(hù)維持、自護(hù)管理及自護(hù)信心3個(gè)維度[5]，得分越高，表明自護(hù)行為越好，得分>70分視為有較好的自護(hù)行為。生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BRIEF)進(jìn)行評(píng)估，包括主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域[6]，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　兩組干預(yù)前后自護(hù)行為比較

兩組入院時(shí)自護(hù)維持、自護(hù)管理及自護(hù)信心評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)、出院后半年均較入院時(shí)提高(P<0.01)。對(duì)照組自護(hù)信心評(píng)分較出院時(shí)下降(P<0.01)，自護(hù)維持與自護(hù)管理評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較，出院時(shí)及出院后半年，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組干預(yù)前后自護(hù)行為比較±s，分)

2.2　兩組入院時(shí)及出院半年后生活質(zhì)量比較

兩組出院前WHOQOL-BRIEF各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院半年后，均較出院前提高(P<0.01)；組間比較，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表2　兩組入院時(shí)及出院半年后WHOQOL-BRIEF評(píng)分比較，分)

3討論

一項(xiàng)針對(duì)心力衰竭患者和相關(guān)護(hù)理人員的調(diào)查顯示，患者對(duì)疾病知識(shí)、藥物治療、病情預(yù)后、危險(xiǎn)因素等健康教育的需求感明顯強(qiáng)于護(hù)士[7]，表明臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員對(duì)健康教育重視不夠，尚不能滿足患者的需求；同時(shí)該調(diào)查還顯示，患者對(duì)飲食指導(dǎo)的認(rèn)識(shí)重要性顯著低于護(hù)士，提示患者對(duì)飲食治療在心力衰竭綜合治療中的重要性認(rèn)識(shí)缺乏，從而容易發(fā)生不遵守低鹽飲食的情況，表明健康教育對(duì)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知具有重要影響，在臨床工作中必須深入實(shí)施。

目前臨床采用的心力衰竭健康教育方式包括遠(yuǎn)程教育、電話隨訪、臨床護(hù)理路徑、社區(qū)隨訪個(gè)體化教育及聯(lián)合式健康教育等[8]。許惠娟等[9]研究表明，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育可提高其健康知識(shí)知曉率，降低呼吸道感染發(fā)生率。胡敏等[10]采用聚焦解決模式對(duì)患者實(shí)施健康教育，將患者的疑問(wèn)具體化，并給出針對(duì)性指導(dǎo)方案，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組(聚焦模式健康教育)的自我護(hù)理知識(shí)掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(未實(shí)施聚焦模式健康教育)。陳巍等[11]基于跨理論模型對(duì)患者實(shí)施健康教育，顯著改善了患者的自護(hù)行為。本研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式，觀察兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力變化及出院半年后的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，在自我護(hù)理能力變化方面，兩組患者出院時(shí)自護(hù)行為各評(píng)分均較入院時(shí)提高(P<0.01)，出院后半年，實(shí)驗(yàn)組自護(hù)維持和自護(hù)信心評(píng)分進(jìn)一步提高(P<0.01)，而對(duì)照組自護(hù)信心評(píng)分較出院時(shí)下降(P<0.01)。提示采用標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式能夠持續(xù)提高患者的自我護(hù)理能力。在出院半年后生活質(zhì)量方面，兩組WHOQOL-BRIEF各項(xiàng)評(píng)分均較出院前提高(P<0.01)，但實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示采用標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式能夠提高患者出院后的生活質(zhì)量，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。

本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式，細(xì)化教育內(nèi)容，制訂清晰的執(zhí)行計(jì)劃，循序漸進(jìn)地將知識(shí)傳達(dá)給患者。結(jié)果表明，患者的自護(hù)能力顯著提高，生活質(zhì)量也得到明顯改善，提示該教育方式較傳統(tǒng)模式具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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(學(xué)術(shù)編輯：董文菊)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-12-2116∶40網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.076.html

Application of standardized health education in elderly patients with chronic heart failure

TIAN Tian1,YE Yun-xia1,GAO Xia2,YANG Yan3

(1.DepartmentofCardiology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,Jiangsu; 2.DepartmentofObstetrics,LinyiPeople’sHospital,Linyi276000,Shandong；3.CadreWard,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,Jiangsu,China)

【Abstract】Objective：To evaluate the standardized health education in elderly patients with chronic heart failure(CHF).Methods：A total of 92 elderly CHF patients were assigned to study group (n=47) and control group (n=45) and received conventional nursing care. Standardized health education was applied in study group. A self-care activity was assessed and quality of life was evaluated by World Health Organization on Quality of Life Brief Scale (WHOQOL-BREF).Results：Scale of self-care activities were improved in both groups at discharge(P<0.01). The scale of self-care maintain and confidence increased 6 month after discharge in study group but decreased in control group (P<0.01); There was no significant difference in WHOQOL-BRIEF between two groups at discharge (P>0.05). The WHOQOL-BRIEF was increased in both groups 6 month after discharge (P<0.01), with a higher improvement in study group than that in control group (P<0.01).Conclusion：Standardized health education is effective to improve the self-care ability in elderly patients with chronic heart failure.

【Key words】Chronic heart failure; Standardized health education; Nursing; Quality of life

通訊作者：杜勇，E-mail：xiejp@vip.sina.com

作者簡(jiǎn)介：謝建平(1964-)，男，四川西充人，教授，主要從事神經(jīng)影像學(xué)和醫(yī)學(xué)教育管理方面的研究。

收稿日期：2015-03-06

基金項(xiàng)目：2011年教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)11YJA880121)；中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)“十二五”規(guī)劃課題(重點(diǎn)立項(xiàng)11ZD005)

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.38

【中圖分類號(hào)】

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)06-0879-03R541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A