腰痛與腰椎比值及腰椎間隙比值的相關(guān)性研究

雷志華，張和平，羅偉，楊開鴻

(南充市第二人民醫(yī)院放射科，四川 南充　637000)

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腰痛與腰椎比值及腰椎間隙比值的相關(guān)性研究

雷志華，張和平，羅偉，楊開鴻

(南充市第二人民醫(yī)院放射科，四川 南充637000)

【摘要】目的：探討腰痛癥狀與腰椎比值及腰椎間隙比值的相關(guān)性。方法：收集2014年1月至2014年11月因腰痛于我院放射科行腰椎普通X線檢查的60例患者為病例組，無腰痛主訴的30例正常體檢者為對照組。在腰椎正側(cè)位DR上分別對L1～L5共5個腰椎體高度后中徑比及相應(yīng)的5個椎間隙長寬徑比進(jìn)行測量計算，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組的計量資料。結(jié)果：病例組在L1、L2、L3、L4、L5椎體高度后中徑比及椎間隙長寬徑比(L1/L2、L3/L4、L4/L5、L5/S1)均高于正常對照組，且兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，各比值呈上升趨勢，依次為(1.10±0.09 vs 1.06±0.09)、(1.16±0.08 vs 1.10±0.06)、(1.17±0.10 vs 1.11±0.06)、(1.20±0.12 vs 1.12±0.07)、(1.22±0.11 vs 1.14±0.10)，(0.70±0.05 vs 0.62±0.05)、(0.76±0.05 vs 0.71±0.04)、(0.77±0.05 vs 0.73±0.05)、(0.82±0.08 vs 0.79±0.06)。病例組和對照組的L2/L3椎間隙長寬徑比沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，0.72±0.06 vs 0.71±0.05)。結(jié)論：腰痛與腰椎體高度比及椎間隙長寬徑比存在一定相關(guān)性，可以為腰痛癥狀提供具有針對性的影像學(xué)檢查。

【關(guān)鍵詞】腰痛；DR；腰椎間隙；腰椎比值

腰痛作為一種常見的臨床癥狀正在逐年增加，且在年齡上呈現(xiàn)低齡化的趨勢。部分地區(qū)18歲及以上人群腰痛年患病率和時點(diǎn)患病率較高。慢性腰痛更加突出，且分布范圍廣。腰痛在我國一些城市地區(qū)處于流行狀態(tài)，腰痛患病率在郊縣和農(nóng)村地區(qū)較高，且隨年齡增加而升高[1]。腰痛的出現(xiàn)與許多因素有關(guān)，常見的因素有外傷、腰椎椎體或椎小關(guān)節(jié)退變、腰椎管狹窄等[2-3]。腰痛的病因具有不確定性及多源性，但腰椎自身的解剖結(jié)構(gòu)因素可能是導(dǎo)致腰痛的主要因素。X線檢查技術(shù)作為常規(guī)的臨床檢查工具，非常普及。本研究旨在探索腰痛與腰椎比值及腰椎間隙各比值的相關(guān)性，以期為腰痛的解剖病因因素提供依據(jù)，改善腰椎間隙的高度，為腰痛的預(yù)防、治療和康復(fù)提供幫助。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集2014年1月至2014年11月我院放射科因腰痛行腰椎普通X線檢查的60例患者為病例組；無腰痛主訴的30例正常志愿者為對照組。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及臨床檢查，兩組均排除外傷、其他骨及軟組織病變。病例組：男性28例，女性32例，年齡25～54歲，平均年齡(36.16±9.38)歲。對照組：無腰痛癥狀且經(jīng)體檢腰椎正常，其中男性患者17 例，女性患者 13 例，年齡 17～47 歲，平均年齡(31.48 ±7.26)歲。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：腰痛患者病程至少持續(xù)在2個月以上，并根據(jù)國際流行病學(xué)研究中對腰痛的通常定義作為標(biāo)準(zhǔn)，即背部第12肋水平以下、臀紋以上區(qū)域的疼痛或不適，可伴有或不伴有腿部的疼痛[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因骨折、其他骨及軟組織病變及先前行腰椎間盤手術(shù)或相關(guān)手術(shù)等導(dǎo)致腰痛的患者；(2)明顯心理異常的患者。

1.3　方法

(1)X線攝影體位：正位片患者取臥位，雙髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，足踏臺面，中心線對第3腰椎(臍上3 cm)，垂直入射，焦-片距100 cm；側(cè)位片患者取側(cè)臥位，身體冠狀面垂直臺面，不垂直者可用棉墊使脊柱彎度減少，中心線對第3腰椎，垂直入射，焦-片距100 cm。(2)機(jī)型及條件：日本島津 DR機(jī)，管電壓75～95 KV，管電流150～200 mA。(3)測量方法：在腰椎正側(cè)位DR上分別對L1至L5共5個腰椎體高度后中徑比及相應(yīng)的5個椎間隙長寬徑比進(jìn)行測量計算，在正位片中測量相鄰兩個椎體左右緣的中點(diǎn)的連線的數(shù)值作為腰椎間隙的寬度(W表示)，側(cè)位片上測量相鄰兩個椎體前后緣的中點(diǎn)的連線的數(shù)值作為腰椎間隙的長度(L表示)，在側(cè)位片上測量椎體后緣高度(D)，取椎體前后緣中點(diǎn)處的高度作為椎體中部的高度(M)。為避免因椎體增生可能造成的測量誤差，對相鄰椎體上下緣連線、前后緣連線的距離分別進(jìn)行測量，其距離即為椎間隙前、后緣椎間隙的高度。每次數(shù)據(jù)測量3次取平均值。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　病例組與對照組各椎體高度后中徑比值(D/M)

病例組腰椎椎體均有不同程度退變，對照組腰椎椎體沒有異常改變。兩組間D/M值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　病例組與對照組各椎體高度后中徑比值±s)

將病例組與對照組L1～L5的D/M值進(jìn)行比較，D/M值均高于對照組，且有升高的趨勢。其中L5的D/M值最大，依次為L4、L3、L2，L1的D/M值。

2.2　病例組與對照組各椎間隙長寬徑比值(L/W)

病例組L1/L2、L3/L4、L4/L5、L5/S1的L/W值均高于正常對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但L2/L3的L/W值無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組間各的L/W值均有逐漸升高的趨勢，其中L5/S1的L/W值最大，L1/L2的L/W值最小，見表2。

表2　病例組與對照組各椎間隙長寬徑比值±s)

2.3　年齡及性別在兩組D/M和L/W的比較

病例組和對照組年齡間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分別為(36.16±9.38)歲和(31.48±7.26)歲；病例組男性和女性的D/M和L/W值均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(圖1、圖2)；正常組男性和女性的D/M和L/W值均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(圖3、圖4)。

圖1　病例組男性和女性各腰椎比值(D/M)比較

圖2　對照組男性和女性各腰椎比值(D/M)比較

圖3　病例組男性和女性各椎間隙比值(L/W)比較

圖4　正常組男性和女性各椎間隙比值(L/W)比較

3討論

腰痛作為一種常見的臨床癥狀，目前在一些地區(qū)已有一定的流行趨勢。腰痛的病因較多，機(jī)制也復(fù)雜，因此臨床上檢查其病因時往往出現(xiàn)缺乏目的的大量檢查，這不僅給患者帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時浪費(fèi)了一定的醫(yī)療資源。因此，本研究對腰痛患者和正常對照人群的腰椎比值及腰椎間隙比值的關(guān)系進(jìn)行了研究。本研究結(jié)果顯示病例組腰椎椎體均有不同程度退變，對照組腰椎椎體沒有異常改變；病例組各腰椎體高度后中徑比值均高于對照組，且有升高的趨勢。其中L5的D/M值最大，L1的D/M值最小。男性和女性的各腰椎體高度后中徑比值沒有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究結(jié)果和既往類似研究結(jié)果基本一致[6-7]。既往研究[7]結(jié)果表明正常的腰椎間隙高度與椎體高度比值是比較恒定的，男性較女性的均值稍高，但無統(tǒng)計學(xué)意義。這和本研究的結(jié)果是相符的，但尚未發(fā)現(xiàn)既往研究將各腰椎體高度后中徑比值和腰痛癥狀進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示病例組L1/L2、L3/L4、L4/L5、L5/S1的L/W值均高于正常對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但L2/L3的L/W值沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組L/W值均有逐漸升高的趨勢，其中L5/S1的L/W值最大，L1/L2的L/W值最小。這與研究[8]結(jié)果有部分吻合，但也存在一定差異。分析其原因可能是：既往研究[8]選取的研究對象有一定差異，本組樣本病例組人群選擇的是符合腰痛癥狀且病程持續(xù)2個月以上的患者；而既往研究選取慢性腰痛的60～69歲老年患者或因腰椎間盤突出所致的腰痛患者，樣本的選擇可能結(jié)果存在部分差異。本研究中病例組L5/S1的L/W值最大，可能與L5/S1椎間盤突出是腰椎退變最常見的椎間盤之一有關(guān)。腰椎退變引起腰椎結(jié)構(gòu)變化，椎小關(guān)節(jié)增生引起骨性關(guān)節(jié)炎及一些致疼痛物質(zhì)的釋放可導(dǎo)致腰痛[9-10]。

研究表明腰椎高度及腰椎間隙與腰痛癥狀有關(guān)系，這也說明腰椎結(jié)構(gòu)的改變可能是腰痛的病因之一。通過對腰椎椎體及椎間隙的測量，可以為腰痛癥狀提供影像學(xué)證據(jù)。同時，腰椎正側(cè)位 X線檢查是腰痛檢查的常規(guī)手段，它既方便又實(shí)惠, 為臨床提供有針對性的影像學(xué)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用。由于大量基層醫(yī)療單位無CT、MRI等設(shè)備，此種檢查方法的測定就顯得更為實(shí)用和重要。

參考文獻(xiàn)

[1]呂艷偉, 田偉, 劉亞軍, 等. 2010年北京地區(qū)18歲及以上人群腰痛患病率研究[J]. 中華骨科雜志, 2013,33(1):60-64.

[2]王剛，劉尚禮，陳志維，等.椎間盤突出臨近退變節(jié)段是否導(dǎo)致腰痛[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011,22(15):4171-4175.

[3]黃靖, 李曼, 袁慧書, 等. 腰椎小關(guān)節(jié)MRI異常征象在腰痛患者中的臨床意義[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2013,29(12):1997-2000,2024.

[4]王曉東, 馬麗, 王德洪, 等. 60～69歲老年人中醫(yī)體質(zhì)與慢性腰痛的相關(guān)性研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013,36(10):717-720.

[5]王曉東, 馬麗, 王德洪, 等. 60-69歲老年人腰椎椎間隙高度與慢性腰痛的相關(guān)性研究[J]. 中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志, 2013,32(6):540-544.

[6]盛衛(wèi)東.X線正常腰椎間隙和腰椎比值測量的臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,13(7):80-81.

[7]宋子衛(wèi),吳巨海,劉傳太, 等.腰椎間隙高度與椎體高度比值的測定及其臨床意義[J].臨床骨科雜志，2006,9(2):117-118.

[8]李慶剛. 腰椎側(cè)位X線片腰椎間隙的觀察及變量分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(9):182-182.

[9]袁建軍. 腰椎退行性變與慢性下腰痛關(guān)系的基礎(chǔ)與臨床研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2012.

[10]龔凱. 小關(guān)節(jié)源性腰痛的基礎(chǔ)及臨床研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué),2010.

(學(xué)術(shù)編輯：董國禮)

Correlation between lumbago and the ratio of lumbar and lumbar intervertebral space

LEI Zhi-hua，ZHANG He-ping，LUO Wei，YANG Kai-hong

(DepartmentofRadiology，TheSecondPeople'sHospitalofNanchong,Nanchong637000,Sichuan,China)

【Abstract】Objective：To investigate correlation of back pain and ratio of lumbar spine and lumbar intervertebral space.Methods：60 cases of patients having X-ray examination for lumbago from January to November 2014 were recruited as patient group, while 30 normal volunteers with no complaints of pain were in normal group. To use two independent sample t test to compare two sets of measurement data on the lumbar lateral DR L1 to L5 and the corresponding 5 intervertebral diameter ratio respectively.Results：In patient group, L1, L2, L3, L4, L5 vertebral height diameter ratio and L1 / L2, L3 / L4, L4 / L5, L5 / S1 intervertebral diameter aspect ratio were higher than normal group, and the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05), each ratio is rising as followed:(1.10 ± 0.09 vs1.06 ± 0.09),(1.16 ± 0.08 vs 1.10 ± 0.06),(1.17 ± 0.10 vs 1.11 ± 0.06),(1.20 ± 0.12 vs 1.12 ± 0.07),(1.22 ± 0.11 vs 1.14 ± 0.10,0).(70 ± 0.05 vs 0.62 ± 0.05), (0.76 ± 0.05 vs 0.71 ± 0.04),(0.77 ± 0.05 vs 0.73 ± 0.05),(0.82 ± 0.08 vs 0.79 ± 0.06). Back pain group and the normal group in L2 / L3 inter-vertebral diameter aspect ratio were not statistically significant (P> 0.05,0.72 ± 0.06 vs 0.71 ± 0.05).Conclusion：There is a certain correlation in lumbar height and space ratio, which can provide a meaningful imaging investigation for back pain symptoms.

【Key words】Lumbago; DR; Lumbar intervertebral space; Lumbar ratio

【中圖分類號】

【文章編號】1005-3697(2015)06-0773-04R683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A