慢性鼻竇炎患者鼻腔(膿性)分泌物的細菌譜及其藥敏分析

茍立華，胡韞科，白成祥

(成都市龍泉驛區第一人民醫院耳鼻喉科，四川 成都　610100 )

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慢性鼻竇炎患者鼻腔(膿性)分泌物的細菌譜及其藥敏分析

茍立華，胡韞科，白成祥

(成都市龍泉驛區第一人民醫院耳鼻喉科，四川 成都610100 )

【摘要】目的：探討慢性化膿性鼻竇炎的菌種分布情況及藥物敏感性。方法：收集89例慢性化膿性鼻竇炎患者的鼻腔膿性分泌物，進行培養基培養，采用紙片擴散法(Kirby-Bauer，KB法)進行藥物敏感性監測，分析這些菌株對頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、環丙沙星等抗菌藥物的敏感性，萬古霉素用MIC法進行定量分析。結果：89例慢性化膿性鼻竇炎患者的鼻道黏膿性分泌物標本經送檢分析發現，80例患者檢出細菌，陽性檢出率為89.89%(80/89)；80例患者中共檢出82株細菌，共計15種細菌，其中1例患者的鼻道黏膿性分泌物標本檢出2株細菌。排除院內感染，在檢出的15種細菌中金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產氣腸桿菌等5種細菌占據前5位，分別占18.29%、14.63%、14.63%、13.41%、10.98%。金黃色葡萄球菌的藥敏檢查結果顯示所有的金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感，敏感率為100.00%；而對頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、環丙沙星等抗菌的敏感率均為0.00%。所有的表皮葡萄球菌對亞胺培南、美羅培南、萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦均敏感，敏感率為100.00%；其次是頭孢唑啉，敏感率為83.33%，而對頭孢他啶、頭孢吡肟、環丙沙星的敏感率較差，均在30.00%以下。大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌及產氣腸桿菌等革蘭氏陰性菌均對亞胺培南、美羅培南敏感，敏感率為100.00%。結論：慢性化膿性鼻竇炎患者多伴有細菌感染，主要致病菌包括表金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產氣腸桿菌等，細菌培養陽性對萬古霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑啉等抗菌藥物敏感，在進行抗菌治療前應密切監測抗菌譜的改變，以便及時調整用藥。

【關鍵詞】慢性化膿性鼻竇炎；菌種；抗生素；敏感率

慢性化膿性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病，細菌感染是導致慢性化膿性鼻竇炎的重要原因[1]。廣泛研究慢性化膿性鼻竇炎患者鼻竇分泌物的細菌學分布及藥物敏感情況，有利于了解慢性化膿性鼻竇炎的發病機制，對于指導慢性化膿性鼻竇炎的臨床治療具有重要意義[2-3]。本研究于2014年2月至2015年2月收集慢性鼻竇炎患者鼻腔膿性分泌物，并進行培養基培養，采用紙片擴散法(Kirby-Bauer，K-B法)進行藥物敏感性監測，分析監測結果，現將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2015年2月收治的89例慢性化膿性鼻竇炎患者，其中男性54例，女性35例；年齡18～58歲，平均年齡(39.79±10.31)歲；病程1～11年，平均病程(4.12±3.10)年。臨床分期：Ⅰ型13例，其中2期7例，3期6例；Ⅱ型50例，其中1期6例，2期25例，3期19例；Ⅲ型26例。入選的患者均行冠狀位CT檢查提示鼻竇黏膜有廣泛或局限性炎癥病變，均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。

1.2　材料

藥敏紙片及水解酪蛋白瓊脂均購自北京天壇生物有限公司，藥敏試驗的培養基為MH 瓊脂(Mueller-Hintin Agar，MHA)，為英國OXOID公司生產產品。

1.3　方法

受試者均接受鼻內窺鏡手術，取鼻道黏膿性分泌物后立即置入無菌試管，置于肉湯培養基內，即刻送細菌室培養。采集時確保不能觸碰鼻腔其它結構以防污染。排除甲型鏈球菌/黃色奈瑟菌為鼻腔正常菌群，細菌鑒定采用常規方法，由專業人員按照常規進行培養、分離、鑒定[4]。按照美國國家臨床實驗室標準化委員會(Clinical and laboratory standards institute，CLSI)2006第16版推薦的紙片擴散法(Kirby-Bauer，K-B法)進行細菌藥物敏感試驗，測定抑菌環直徑和最低抑菌濃度(MIC)，按照2000年CLSI推薦的標準，在嚴格的質量保證下完成，對藥敏試驗結果做出敏感、中度敏感或耐藥判斷。選用的抗菌藥物包括頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦、環丙沙星[5]。

2結果

2.1　細菌檢出結果及其構成比

甲型鏈球菌/黃色奈瑟菌為鼻腔正常菌群，故未列入檢測范圍，本文89例慢性化膿性鼻竇炎患者的鼻道黏膿性分泌物標本經送檢分析發現，80例患者檢出細菌，陽性檢出率為89.89%(80/89)；80例患者中共檢出82株細菌，共計15種細菌，其中1例患者的鼻道黏膿性分泌物標本檢出2株細菌。具體檢出情況見表1。排除院內感染[6]，在檢出的15種細菌中，金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產氣腸桿菌等5種細菌占據前5位，分別占18.29%、14.63%、14.63%、13.41%、10.98%。

2.2　慢性化膿性鼻竇炎患者主要致病菌的藥物敏感性分析

由表2可知，金黃色葡萄球菌的藥敏檢查結果顯示：所有的金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感，敏感率為100.00%；而對頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、環丙沙星等抗菌藥物的敏感率均為0.00%。所有的表皮葡萄球菌對亞胺培南、美羅培南、萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦均敏感，敏感率為100.00%；其次是頭孢唑啉，敏感率為83.33%，而對頭孢他啶、頭孢吡肟、環丙沙星的敏感率較差，均在30.00%以下。大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌及產氣腸桿菌等革蘭氏陰性菌均對亞胺培南、美羅培南敏感，敏感率為100.00%。

表1　82株病原菌菌種的構成情況

3 討論

慢性化膿性鼻竇炎是鼻疾病中最常見的疾病，但是其細菌學特征不同于急性鼻竇炎那么明確，常因急性鼻竇炎未徹底治愈或反復發作而形成[7]。慢性化膿性鼻竇炎可以是某一鼻竇單發，但常為多發性。其炎性反應狀態是否正處在細菌感染的狀態下與治療中是否使用抗菌藥物直接相關[8-9]。治療本病應重視變態反應性病因處理，去除感染病源。既往文獻中報道慢性化膿性鼻竇炎主要的常見病原菌包括[10]：金黃色葡萄球菌、腸桿菌屬、假單胞菌等。除了確定病原菌并給予針對性治療外，還應改善通氣引流，維護生理功能及適當施行手術。關于慢性化膿性鼻竇炎患者鼻腔、鼻竇的細菌學研究近年來國內外均有不少報道[11]，但美國食品與藥品監督管理局也沒有批準任何一種抗菌藥物用于慢性化膿性鼻竇炎的治療。由于地理環境、天氣因素、生活習慣等條件的不同，在臨床上治療慢性化膿性鼻竇炎時使用抗菌藥物只是經驗性用藥，而不是源于臨床試驗研究證據的支持。不同地區、種族的患者鼻腔和鼻竇細菌感染也會有不同的細菌譜，所以不能盲目用國外研究結果來指導國內的臨床治療[12]。

表2　慢性化膿性鼻竇炎患者主要致病菌的藥物敏感率(%)

目前，由于臨床治療上濫用抗生素，鼻竇菌群的不斷變遷及菌株耐藥的日益嚴重，許多常用的抗生素失去對其敏感細菌的治療作用，困擾著慢性化膿性鼻竇炎的抗感染治療[13-14]。本研究收集了慢性化膿性鼻竇炎的鼻道分泌物，并進行培養基培養，采用K-B法進行藥物敏感性監測，分析菌株對頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、環丙沙星等抗菌藥物的敏感性，其中萬古霉素用MIC法進行定量分析。結果顯示本文89例慢性化膿性鼻竇炎患者的鼻道黏膿性分泌物標本經送檢分析發現，80例患者檢出細菌，陽性檢出率為89.89%(80/89)。這表明慢性化膿性鼻竇炎患者多伴有細菌感染，與相關文獻報道的陽性檢出率一致[15]。80例患者中共檢出82株細菌，共計15種細菌，其中1例患者的鼻道黏膿性分泌物標本檢出2株細菌。在檢出的15種細菌中，金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產氣腸桿菌等5種細菌占據前5位，分別占18.29%、14.63%、14.63%、13.41%、10.98%。上述研究結果表明在檢出的15種細菌中主要致病菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產氣腸桿菌等。金黃色葡萄球菌的藥敏檢查結果顯示所有的金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感，敏感率為100.00%；而對頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、環丙沙星等抗菌藥物的敏感率均為0.00%。大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌及產氣腸桿菌等革蘭氏陰性菌均對亞胺培南、美羅培南敏感，敏感率為100.00%。所有的表皮葡萄球菌對亞胺培南、美羅培南、萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦均敏感，敏感率為100.00%；其次是頭孢唑啉，敏感率為83.33%，而對頭孢他啶、頭孢吡肟、環丙沙星的敏感率較差，均在30.00%以下。抗菌藥物治療在控制慢性化膿性鼻竇炎伴急性感染時具有重要作用，細菌培養陽性對萬古霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑啉等抗菌藥物敏感，應首選對革蘭陽性和陰性需氧菌均有較高抗菌活性的廣譜耐內酰胺酶類抗生素(如頭孢哌酮舒巴坦等)，對非過敏性、不伴鼻息肉的慢性化膿性鼻竇炎可以選擇既有抗菌作用又有抗炎、抑制細菌生物膜和免疫調節作用的大環內酯類藥物小劑量進行治療，密切監測抗菌譜的改變，以便及時調整用藥[16]。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者多伴有細菌感染，主要致病菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產氣腸桿菌等，細菌培養陽性對萬古霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑啉等抗菌藥物敏感，因此在進行抗菌治療前應密切監測抗菌譜的改變，以便及時調整用藥。

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(學術編輯：唐嗣泉)

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Analysis of bacterial spectrum and drug sensitivity of chronic suppurative sinusitis

GOU Li-hua,HU Yun-ke,BAI Cheng-xiang

(DepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstPeople’sHospitalofLongquanyiDistrict,Chengdu610100,Sichuan,China)

【Abstract】Objective：To investigate the bacterial distribution and drug sensitivity characteristics of chronic suppurative sinusitis. Methods：This study collected nasal secretions of 89 cases chronic suppurative sinusitis patients before operation, and nasal secretions were culture in medium. Disk diffusion method (Kirby-Bauer, K-B) was used for drug sensitivity test. Sensitivity of bacteria strain to cefazolin, ceftazidime, cefepime, imipenem, meropenem, vancomycin, cefoperazone Shubatan, ciprofloxacin and other antibiotics were analyzed.Results：After the submission of purulent secretion specimens of nasal meatus in 89 cases chronic suppurative sinusitis patients with sticky, we found that 80 of the patients were detected bacteria.Exclusion of Streptococcus/yellow Neisseria nasal flora, the positive rate was 89.89% (80/89). 80 patients were detected in 82 strains of bacteria, a total of 15 species, of which 1 case of nasal meatus sticky purulent secretion specimens there were 2 strains of bacteria. 15 kinds of Staphylococcus aureus were detected bacteria, Escherichia coli, Pseudomonas,Staphylococcus aureus,Enterobacter aerogenes,5 kinds of bacteria occupy the top 5,respectively,accounted for 18.29%,14.63%,14.63%,13.41% and 10.98%. Drug sensitivity test of Staphylococcus aureus showed that all of the Staphylococcus aureus was sensitive to vancomycin,the sensitivity was 100%;the sensitivity of cefazolin, ceftazidime, cefepime, imipenem, meropenem, cefoperazone sulbactam, ciprofloxacin and other antibiotics were 0%. All the Staphylococcus epidermidis were sensitive to imipenem, meropenem, vancomycin, cefoperazone sulbactam, the sensitivity was 100%; followed by cefazolin, the sensitivity was 83.33%,and to ceftazidime,cefepime, ciprofloxacin sensitive,were all below 30%.Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa and Enterobacter aerogenes and other gram negative bacteria were sensitive to imipenem,meropenem,the sensitivity was 100%.Conclusion：The bacterial infection in patients with chronic suppurative sinusitis pathogens,including Staphylococcus epidermidis,Staphylococcus aureus,Escherichia coli, Pseudomonas,Enterobacter aerogenes,bacterial culture positive to vancomycin,imipenem,meropenem,cefoperazone Shubatan,cefazolin and antimicrobial susceptibility,and so on. The antimicrobial spectrum of change should be closely monitored in antimicrobial treatment in order to adjust the medication.

【Key words】Chronic suppurative sinusitis;Bacteria;Antibiotics;Sensitivity

通訊作者：全昌銀，E-mail：1770103882@qq.com

作者簡介：王朝暉(1971-)，男，湖北宜昌人，副主任醫師，主要從事普外科研究。

收稿日期：2015-07-28

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.26

【中圖分類號】

【文章編號】1005-3697(2015)06-0834-04R765.4

【文獻標志碼】A