延續(xù)性護(hù)理在帶T管出院患者中應(yīng)用的研究

張英，陳姝妮，陳思芳，李洪艷

(中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院·新橋醫(yī)院肝膽外科，重慶　400037)

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延續(xù)性護(hù)理在帶T管出院患者中應(yīng)用的研究

張英，陳姝妮，陳思芳，李洪艷

(中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院·新橋醫(yī)院肝膽外科，重慶400037)

【摘要】目的：評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)促進(jìn)帶T管出院患者康復(fù)的效果。方法：將2013年6月至2014年12月期間160例帶T型管出院患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組在出院后由延續(xù)護(hù)理小組采取飲食指導(dǎo)，電話回訪，建立QQ群、微信群，定期院外訪視等措施，至再次入院拔管期間給予不間斷地延續(xù)性護(hù)理服務(wù)；而對(duì)照組給予常規(guī)的出院健康宣教。結(jié)果：采取延續(xù)性護(hù)理后干預(yù)組在自我護(hù)理、生活質(zhì)量、病情轉(zhuǎn)歸方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理可以提高帶T管出院患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理；帶T管出院患者；自我護(hù)理

膽道疾病在我國(guó)發(fā)病率較高，病情較為復(fù)雜[1]，屬多發(fā)病和常見(jiàn)病。膽道疾病外科手術(shù)后常規(guī)放置T 型管，T型引流管在膽總管和肝膽管手術(shù)中起到減壓和支撐的作用，以保證膽腸縫合處不致因膽管內(nèi)壓力過(guò)高而使膽汁外溢，同時(shí)也可促進(jìn)炎癥的消退，將膽汁引流至體外，有利于愈合，防止膽道狹窄、膽道梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]，避免患者結(jié)石殘留、術(shù)后膽道感染，防止嚴(yán)重者需再次手術(shù)[4]。文獻(xiàn)[5]報(bào)道2010年以來(lái)，膽道疾病術(shù)后常規(guī)留置T管術(shù)后，留置T管30 d后造影無(wú)異常才予拔出T管，如有膽管殘石，減少再次手術(shù)，運(yùn)用膽道鏡經(jīng)T管竇道取石；一般于術(shù)后 10~ 12 d時(shí)開(kāi)始夾閉T管[6]，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)決定是否持續(xù)夾管，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)需放開(kāi)T管保持引流。而臨床上為縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，減輕患者壓力，常夾閉T管1 d后，無(wú)特殊不適，患者就可帶T管出院觀察，在出院后，由于患者對(duì)疾病知識(shí)和自護(hù)知識(shí)的缺乏，我科于2013年6月至2014年12月期間，成立延續(xù)護(hù)理小組，開(kāi)展對(duì)帶T管出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選擇2013年6月至2014年12月在我科行膽道手術(shù)后留置T管的患者160例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后行膽道手術(shù)，出院后帶T型管出院的患者。(2)家庭住址在本市范圍內(nèi)且有固定聯(lián)系電話和手機(jī)以及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流。(3)具有短信溝通能力，能正常的交流。(4)對(duì)本研究知情同意且有能力配合完成。(5)無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥及其他身體與精神疾病。(6)建立QQ群、微信群。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不熟悉網(wǎng)絡(luò)、短信或電話溝通困難者。本研究共納入研究對(duì)象160例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，各80例。對(duì)照組80例中，男性患者38例，女性患者42例，年齡21～78歲之間，平均年齡(46.52±3.5)歲；干預(yù)組80例，男性41例，女性39例，年齡18～72歲之間，平均年齡(39.52±4.7)歲。兩組患者在年齡等一般資料方面的比較，差異不具有顯著性(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2　方法

1.2.1出院健康宣教兩組患者住院期間按照膽道術(shù)后進(jìn)行治療和護(hù)理。出院時(shí)，采取集體講座、小組討論、個(gè)別交流等形式，利用多媒體、宣傳手冊(cè)等工具對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)生活方式和行為習(xí)慣，飲食習(xí)慣與疾病的關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示教會(huì)患者及家屬如何更換引流袋，引流管周圍皮膚的護(hù)理等，提供可參考的飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃供患者參考，囑咐家屬支持和監(jiān)督。對(duì)符合者入選為研究對(duì)象，并隨機(jī)將入選的160例，分為干預(yù)組和對(duì)照組。

1.2.2院外干預(yù)延續(xù)護(hù)理組由2名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師和3名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。兩組患者的觀察時(shí)間為出院到再次入院拔管期間的自我護(hù)理、生活質(zhì)量、病情轉(zhuǎn)歸方面做對(duì)比研究。對(duì)照組采取門診隨訪模式，干預(yù)組定期接受電話加短信加網(wǎng)絡(luò)隨訪，院外康復(fù)由延續(xù)護(hù)理組全程負(fù)責(zé)提供護(hù)理指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理組由2名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師和3名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。建立QQ群和微信群，提供“延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容(1)～(6)的內(nèi)容”，由2名護(hù)士負(fù)責(zé)每天定時(shí)在QQ群和微信群發(fā)送健康宣教知識(shí)，包括：心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、引流袋更換、傷口觀察、疑惑解答。對(duì)于QQ群和微信群不能聯(lián)系的患者，我們采取電話和短信的方式進(jìn)行健康知識(shí)宣教和自我護(hù)理指導(dǎo)，出院后1周行院外訪視。而在QQ群和微信群都不能為患者解決問(wèn)題時(shí)，電話、短信則由1名醫(yī)生和護(hù)士上門為患者行家庭訪視。提供延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容有：(1)如何掌握T型管的開(kāi)放與夾閉；出院時(shí)囑患者夾閉T型管，當(dāng)患者在夾管期間出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況，或者患者黃疸加重等，應(yīng)當(dāng)開(kāi)放夾閉的T型管，查看引流管內(nèi)膽汁的顏色和膽汁流量是否正常[7]，觀察體溫是否正常。(2)引流袋的更換，持續(xù)引流時(shí)每天更換引流袋，間斷夾閉時(shí)3 d更換1次。(3)膽汁顏色的觀察：正常的膽汁顏色應(yīng)為黃綠或金黃色，顏色清亮無(wú)雜質(zhì)。若膽汁出現(xiàn)白色、草綠色、紅色等現(xiàn)象時(shí)則為異常情況[8-11]，根據(jù)不同的情況報(bào)告副主任醫(yī)師，及時(shí)做出相應(yīng)的處理。(4)膽汁量的觀察：成年人的膽汁分泌量約1 200 mL/d，手術(shù)后膽汁的量是由少到多，術(shù)后700 mL/d[12-14]，進(jìn)食后逐漸恢復(fù)至正常。如果膽汁突然增多或減少均為異常，及時(shí)和延續(xù)護(hù)理組取得聯(lián)系，報(bào)告醫(yī)生指導(dǎo)處理意見(jiàn)。(5)用藥指導(dǎo)：延續(xù)護(hù)理組的醫(yī)生根據(jù)患者的病情再給予指導(dǎo)用藥。(6)生活指導(dǎo)：帶管期間應(yīng)進(jìn)清淡易消化飲食，避免辛辣刺激、油膩的食物。注意引流管周圍的皮膚清潔，可行淋浴，用保鮮膜將引流管及引流袋(將膽汁放盡)環(huán)形纏于腰部，清潔完畢用碘伏消毒引流管周圍的皮膚。引流袋放置低于引流口位置。在由1名醫(yī)生和護(hù)士上門為患者行家庭訪視后，充分肯定患者的自我護(hù)理，再詢問(wèn)患者目前存在的問(wèn)題，然后將延續(xù)護(hù)理組的討論意見(jiàn)反饋，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題耐心解答，提供專業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.3　效果評(píng)價(jià)

兩組患者在帶管出院至再次入院拔管期間，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兩組患者的自我護(hù)理進(jìn)行比較；干預(yù)組的患者在院外不僅學(xué)會(huì)了自我護(hù)理而且能夠掌握膽道疾病的相關(guān)知識(shí)，飲食原則等；而對(duì)照組有1例因T管周圍皮膚感染提前入院，1例T管脫出引起急性膽汁性腹膜炎急癥入院手術(shù)治療。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

干預(yù)組在疾病的自護(hù)方面明顯高于對(duì)照組，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)組與對(duì)照組自我護(hù)理比較[n(%)]

3討論

臨床上許多膽道術(shù)后帶T管出院患者，由于對(duì)膽道疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，僅靠住院期間及出院時(shí)的健康宣教是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。由于疾病是不斷變化的，而延續(xù)性護(hù)理為出院后的患者提供不間斷的護(hù)理，使患者得到連續(xù)性和完整的健康教育，可以鞏固和提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者存在的問(wèn)題，提高患者的自護(hù)能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者的滿意度。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的延伸護(hù)理服務(wù)，堅(jiān)持以人為中心，體現(xiàn)對(duì)病人的尊重和關(guān)懷，使病人無(wú)論在院內(nèi)及院外都能接受治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。根據(jù)研究的結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理對(duì)帶T管出院患者給予干預(yù)性護(hù)理，干預(yù)組在掌握疾病的觀察和自我護(hù)理上明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理對(duì)帶T管出院的患者是有必要的，值得臨床開(kāi)展和研究。本研究由于樣本量少，有待今后大樣本量的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]唐炳林，江雪. 左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26(3)：239-240.

[2]阿孜古麗.買買提. 基層醫(yī)院膽道手術(shù)后T型引流管護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(27)：273.

[3]趙翠平. 膽道術(shù)后T型管的觀察與護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版)，2014,2(7)：14.

[4]楊長(zhǎng)東，王斌，胡建中. 膽道損傷67例手術(shù)修復(fù)的臨床分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27(4)：402-405.

[5]柏宇，石剛. 纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石106例臨床分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(3)：263-265.

[6]李彥玉，王四海，閆玉潔. 膽總管取石術(shù)后早期夾閉T管臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(15)：2846-2847.

[7]尹方龍，唐俊益，張宗龍，等. 170 例膽道術(shù)后T管造影的動(dòng)態(tài)觀察[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，5 (11) ：457-458．

[8]楊孝平.老年膽道手術(shù)患者l8例護(hù)理分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3 (4)：110．

[9]袁慧麗. 膽道術(shù)后T 型管抬高引流的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，2 (10)：197- 198．

[10]余慶梅，劉淑華，馬素華，等.肝膽管術(shù)后置放T型管引流的護(hù)理[J]．河南外科學(xué)雜志，2010，11 (1)：98-99．

[11]羅新斌． 膽道術(shù)后T管引流的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，9(13)：43-44．

[12]陳麗娟.手術(shù)室護(hù)理中的預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題與安全防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(3)：551．

[13]楊愛(ài)梅，劉衛(wèi)平.膽道手術(shù)后帶T 管患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(6)：226-227．

[14]肖芝元.整體護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(19)：129-130．

(學(xué)術(shù)編輯：楊邦翠)

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Study on the application of continuous nursing in discharged patients with T tube

ZHANG Ying,CHEN Shu-ni,CHEN Si-fang,LI Hong-yan

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,XinqiaoHospital,SecondAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of continuous nursing on the rehabilitation of patients with T tube.Methods：160 patients discharged with T tube from June 2013 to December 2014 were randomly divided into intervention group and control group. Patients in intervention group were given diet instruction, telephone follow-up,QQ group,Wechat group and regular outside visit.Continuous nursing were given till extubation.Patients in control group received routine health education.Results：After taking the continuous nursing,the intervention group was significantly better than the control group in self-nursing,quality of life and prognosis (P>0.05).Conclusion：Continuous nursing can improve the self care ability of patients with T tube,improve the quality of life and improve patients’ satisfaction.

【Key words】Continuous nursing;Discharged patients with T tube;Self-nursing

作者簡(jiǎn)介：楊邦翠(1963-)，女，四川廣安人，主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面的工作與研究，E-mail:ybc6363@163.com

收稿日期：

基金項(xiàng)目：南充市科技局科研項(xiàng)目(13A0064)2015-06-23

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.35

【中圖分類號(hào)】

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)06-0868-03R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A