品管圈在院前出診持續質量改進中的效果研究

楊邦翠，李杰，馮碧霞，李婷婷，陳柯，鄭桂芳，柏丹

(川北醫學院第二臨床學院·南充市中心醫院，四川 南充　637000)

?

品管圈在院前出診持續質量改進中的效果研究

楊邦翠，李杰，馮碧霞，李婷婷，陳柯，鄭桂芳，柏丹

(川北醫學院第二臨床學院·南充市中心醫院，四川 南充637000)

【摘要】目的：探討品管圈活動在急診急救管理中持續改進的作用。方法：成立品管圈小組，確定以"降低院前出診延時率"為主題的活動。對活動前院前出診362車次進行全面的調查分析,找出延時出診75車次在院前出診過程中存在的問題及原因，制訂相應對策并組織實施。結果：通過品管圈活動,院前出診延時率由活動前的20.72%降低至活動后的8.41%，出診院內反應時間由改善前的471 s縮短至267 s。結論：“品管圈”活動能有效地降低院前出診延時率，縮短院前出診反應時間，為救治生命爭取第一黃金時間；提高了院前急救危重病人搶救成功率，降低了死亡率和傷殘率。

【關鍵詞】品管圈；爭分奪秒；院前出診；持續改進

品管圈指由工作場所相近或互補的工作人員，為了解決問題，突破工作績效，自發組織的一個小團體，按照特定的科學程序解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題，并進行全面持續的質量管理改進[1-3]。南充市中心醫院急診科于2013年7月對院前急診急救開展品管圈管理，運用PDCA循環原則進行現狀調查和原因分析，制定對策并組織實施，效果檢查、總結、改進、標準化等[2,4-6]。對急診科院前出診延時率進行為期3個月的質量持續改進及管理，效果明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1　資料

1.1.1成立品管圈小組2013年7月,全科人員采取自愿報名的方法成立以院前出診急診急救管理品管圈小組， 共11人，1名護士長擔任輔導員，設立圈長1名、副圈長1名(高學歷主管護師擔任)；圈組成員8名，其中主治醫師2名(研究生)，護士5名(副主任護師1人，主管護師2人，護師2人)，駕駛員1名，平均年齡32歲。品管圈中每個成員分工明確，小組遵循PDCA原則開展活動[7-8]。

1.1.2選題理由提高急危重癥病人搶救成功率，降低死亡率和傷殘率；縮短出診反應時間，減少人為因素的延時；提高院前急救病人滿意度，提升醫院形象[9-11]。理論依據：值班人員接到呼救電話后立即通知出診醫生、護士和司機在5 min內出診，不得拒絕；出車城區急救半徑 ≤5 km, 出診時間平均控制在15 min以內, 條件好的區域 10 min以內 ，郊區則30 min以內[12]。

1.2　活動步驟

1.2.1主題選定通過頭腦風暴法擬定“降低院前出診延時率”、“提高預檢分診準確率”、“降低院前出診的空車率”為活動的主題 。通過重要性、迫切性、可行性、圈能力等的評分比較并進行兩輪投票，最終將“降低院前出診延時率”確定為本次活動的主題，圈名為“爭分奪秒NO1圈”。它象征著這群急救天使在“生命之舟”上與時間賽跑，履行著時間就是生命，險情就是命令的神圣職責。用行動踐行著生命至上，一字當先，不斷超越極限，拯救危重病人的生命于一發之間。當危險與災難來臨時，需要在第一時間做出響應，去爭取救治生命的第一黃金時間，獲取病人病情的第一手寶貴資料[13]。

1.2.2調查現狀及原因分析將2013年07月22日至8月10日設定為資料收集階段，通過對人員、環境、方法、設備4個方面進行查檢統計發現：出診362車次，延時75車次，總延時率為20.72%，見表1,并結合收集資料分析問題繪出要因圖(圖1)。

表1　改善前出診延時的原因及分析(n=75)

圖1　院前出診時間延長原因分析魚骨圖

1.2.3設定目標將急診科院前出診延時率由改善前的20.72%下降至改善后的11.76%。大家通過頭腦風暴法繪制特性要因圖，由圈員對要因進行投票。根據80/20法則，選定排名前5位的呼救者地點描述不清，駕駛員出診反應時間延長，出診制度落實不到位，救護車使用年限過長，交通不暢為要因，進行真因驗證。

1.2.4真因驗證通過80/20法則：從原因中找要因，在要因中找真因。通過要因分析、查檢表、柏拉圖等進行真因驗證(表2)。

表2　院前出診延時真因驗證表

1.2.5制定對策并組織實施針對以上要因，召開圈會，小組成員經過充分的分析討論，制定對策，并積極組織實施[8，14-15]。(1)駕駛員出診反應時間延長：通過對駕駛員專業能力、非專業能力、交通法規進行分析，查檢表、柏拉圖顯示駕駛員急救意識不強與技術不嫻熟為改善的重點。(2)交通不暢：通過對院內不暢和院外不暢的要因分析、查檢表、柏拉圖顯示人、車流量大，非急救車占道為改善的重點。(3)院前出診制度落實不到位：從交接班制度、緊急調配制度及激勵機制的分析、查檢表、柏拉圖顯示排班不合理，未按勞分配為改善的重點。

2結果

2013年10月6日至2013年11月3日出診總數為559車次，其中延時出診車次為47車次,延時發生率為8.41%(表3)。改善前、后效果對比見表4。目標達成率為137.39%，進步率為59.41%。

表3　改善后院前出診延時原因分析(n=47)

表4　改善前、后院前出診延時率效果對比

目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%

=(8.41-20.72)/(11.76-20.72)×100%

= 137.39%

×100%

=59.41%

3討論

3.1　存在問題原因分析

從表1得知方法因素延時34車次，占45.33%；人員因素延時25車次，占33.33%；環境因素延時11車次，占14.67%；設備因素延時5車次，占6.67%。根據80/20法則，選定排名前5位(圖1)的呼救者地點描述不清，駕駛員出診反應時間延長，出診制度落實不到位，救護車使用年限過長，交通不暢為主要因進行真因驗證。從表2得知呼救者地點描述不清4 車次占7.55%為非真因；駕駛員出診反應時間延長18車次占33.96%為真因；出診制度落實不到位13車次占24.15% 為真因；救護車使用年限過久1車次占1.89%為非真因；交通不暢17車次占32.07% 為真因。

3.2　制定對策及實施

采用5W1H制定對策：(1)爭對駕駛員出診反應時間延長：對急救意識不強的駕駛員及時給予溝通，加強交通安全法律法規及專業技能培訓與考核。(2)對交通不暢：通過對院內不暢及院外不暢要因分析，非急救車占道為改善的重點，與交管及城管部門溝通協調，在醫院出入口增設交警，院內應急通道設專職保安指揮；救護車標準配備GPS定位系統。(3)對院前出診制度落實不到位：改變排班模式；完善績效考核分配方案，完善院前出診獎懲制度；改善后優化了排班模式，同時制定了護理組績效分配細則。

3.3　團隊能力提升

開展品管圈活動能發揮團隊成員的創新意識，提高團隊成員的工作積極性及共同協作能力，品管圈活動強調讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[16]。通過此次活動的開展，每一位圈員的聰明才智都得到了發揮，大家都在從不同的角度看問題，各抒己見，將問題分析得更透徹；同時在解決這些問題的過程中又體現了大家的創新意識，通過每一次的集體活動，彼此增進了感情，使圈員被尊重、被認可、自我實現的成就感，從而激發了她們的工作熱情，提高了大家的工作積極性及共同協作能力[17]。

3.4　持續質量改進效果

開展品管圈活動產生了一系列有形和無形成果。改善前后對比，由人員、方法因素導致出診延時率明顯降低(表4)。改善后，值班梯隊從2組增加至4組，用對講系統同時呼叫值班人員，地震或大型車禍可派8組梯隊同時出車，有效的規范了急診院前出診制度，減少院前出診人為因素的延時，并制定標準化流程。通過品管圈活動，申報省級科研1項，市級科研2項。制定的標準作業書已用于市、縣級醫院，為周邊各級醫療機構搭建了交流與資源共享平臺，收到了較好的經濟效益與社會效益。

總之， 通過“品管圈”活動，使院前出診急救質量管理得到持續改進，有效地降低院前出診延時率，縮短院前出診反應時間，提高了院前急救危重病人搶救成功率，降低了死亡率和傷殘率。但目前急救通道時常不暢，有望國家立法和全社會廣大民眾主動為急救車讓道，為急救車上的危重病人讓出一條生命之道，讓他們在一發之間重獲第二次生命。

參考文獻

[1]鐘朝嵩．品管圈實物[M]．廈門：廈門大學出版社，2007： 9.

[2]張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M]．北京：人民衛生學出版社，2012：3-117.

[3]黃秀梅，郭晶. 我國醫院品質管理圈活動開展現狀的文獻分析[J].華西醫學，2013，28(4): 605-608.

[4]樊學英，李洪娥. 品管圈護理管理對普外科手術質量及護理滿意度的影響[J].國際護理學雜,2014， 33(11): 2943-2945.

[5]陳長英 劉倩倩，李想，等.“品管圈”活動對提升門診服務品質的探討[J].解放軍醫院管理雜志，2012,19(12)：1139-1141.

[6]皋文君，葉旭春 ，吳菁，等.品管圈活動及其在國內護理研究中的應用進展[J].解放軍雜志， 2014,31(7)：26-28.

[7]鄭艷，陳實娥，李艾華，等. 運用品管圈降低急診科急救物品缺陷率的效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，11(3): 10-11.

[8]衛鵬羽，衛宵青，朱麗.品管圈在急診護理中的應用分析[J].中國實用醫藥，2014,9(8)：273-274.

[9]李敏玲，劉小敏，李會玲，等. 品管圈活動提高急診重癥患者滿意度的效果評價[J].護理管理雜志，2013，13(6):449-450.

[10]戴悅悅，俞穎，季梅麗. 綜合護理干預措施在經橈動脈行冠狀動脈造影術患者中的臨床有效性評價[J].川北醫學院學報，2014，29(6):618-621.

[11]吳霞云.品管圈工作模式在ICU人工氣道護理中的應用[J].護士進修雜志，2014，29(7):626-627.

[12]周秀華.急危重癥護理學[M]. 第2版. 北京： 人民衛生出版社, 2001.

[13]王一鏜.急診醫學[M].上卷．北京：人民衛生學出版社，2010.

[14]鐘蕊憶，梁鳳，曾柳芳，等.品管圈在急診護理質量和安全管理中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11(1):77-78.

[15]劉蕊. 品管圈在急診科送病人到病房的時間管理中的應用探討[J].國際護理學雜志，2014，33(9):2490-2492.

[16]張愛珍. 參與管理模式在科室護理管理中的應用[J].現代實用醫學，2013,25(8)：952-953.

[17]曾奕華，吳小玲，蔣麗.等. 品質管理活動在無創呼吸機故障管理中的應用[J].西部醫學，2014，26(10):1382-1384.

(學術編輯：張天英)

Quality control circle in pre-hospital visits effect research of continuous quality improvement

YANG Bang-cui,LI Jie,FENG Bi-xia，LI Ting-ting,CHEN Ke,ZHENG Gui-fang,BAI Dan

(DepartmentofNursingAdministration,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

【Abstract】Objective：To explore quality control circle activities in the role of emergency first aid management of continuous improvement.Methods：Setting up quality management team to determine to “reduce pre-hospital delay visit rate” was as the theme of the activities. To the front yard visits before 362 trains, to conduct a comprehensive investigation and analysis, find out the delay visits 75 trains pre-hospital home visit existing problems and reasons in the process, To formulate the corresponding corrective actions and organize their implementation.Results：Through quality control circle activities, Pre-hospital visits delay decreased rate from 20.72% before the activity to 8.41% after the activity,visits in the reaction time by improving the seven points before 471 seconds shortened to 267 seconds.Conclusion：Quality control circleactivities can effectively decrease the rate of pre-hospital delay visit, Shorten the pre-hospital visits the reaction timeto treat life win the first gold time,improving the success rate of rescue, pre-hospital first-aid critically ill patients,reduinge the mortality and disability rate.

【Key words】Quality control circle;A race against time;Pre-hospital home visit；Continuous improvement

【中圖分類號】

【文章編號】1005-3697(2015)06-0871-04R197.3

【文獻標志碼】A