12例雙硫倫樣反應(yīng)臨床分析

詹　瑛　解放軍五一八醫(yī)院急診科，陜西省西安市　710043

12例雙硫倫樣反應(yīng)臨床分析

詹瑛解放軍五一八醫(yī)院急診科，陜西省西安市710043

摘要目的：探討雙硫倫樣反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)，引起臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的重視，減少發(fā)生，避免誤診。方法：對(duì)本院急診科2012年9月-2014年3月發(fā)生的12例雙硫倫樣反應(yīng)的病例資料進(jìn)行回顧性分析、比較，總結(jié)原因、臨床表現(xiàn)、臨床轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)。結(jié)果：(1)雙硫倫樣反應(yīng)見(jiàn)于治療各種原發(fā)病應(yīng)用頭孢菌素及甲硝唑的患者，且這些患者在用藥之前、當(dāng)中或之后有接觸酒精史；(2)典型臨床表現(xiàn)有面部潮紅、胸悶、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難、心電圖異常等；(3)雙硫倫樣反應(yīng)一般急性發(fā)作，治療后癥狀緩解較快。結(jié)論：對(duì)使用頭孢菌素及甲硝唑藥物的臨床醫(yī)生及患者應(yīng)加強(qiáng)宣教，治療前、后應(yīng)避免飲酒和接觸乙醇。

關(guān)鍵詞雙硫倫樣反應(yīng)頭孢類(lèi)抗生素飲酒臨床分析

雙硫倫樣反應(yīng)又稱(chēng)雙硫醒樣反應(yīng)，其實(shí)質(zhì)是乙醛中毒反應(yīng)[1]。隨著抗菌藥物尤其是頭孢菌素類(lèi)抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，雙硫倫樣反應(yīng)的發(fā)生也變得較為常見(jiàn)，由于基層醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，該反應(yīng)常常容易被忽視。本文總結(jié)2012年9月-2014年3月本院急診科12例雙硫倫樣反應(yīng)的病例資料進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組12例患者中男10例，女2例。年齡18~65歲，平均年齡39.8歲。導(dǎo)致使用抗菌藥物的原發(fā)病包括：上呼吸道感染7例，智齒冠周炎2例，皮膚軟組織感染1例，腸道感染1例，泌尿系感染1例。12例患者既往均無(wú)藥物過(guò)敏史，均在用藥前或用藥后有飲酒史，飲酒多為白酒，少數(shù)為啤酒、葡萄酒，且飲酒量均較平時(shí)明顯偏少。12例患者中9例在靜脈輸入抗生素后1~5d飲酒，3例在靜脈輸入抗生素前1~3d飲酒。9例用藥后飲酒患者中在飲酒后5~30min內(nèi)出現(xiàn)癥狀者6例，30~50min出現(xiàn)癥狀者3例。3例用藥前飲酒患者中，在用藥10~30min內(nèi)出現(xiàn)癥狀。發(fā)生雙硫倫樣反應(yīng)的原因見(jiàn)表1。

表1　雙硫倫樣反應(yīng)發(fā)生原因

1.2臨床表現(xiàn)、治療方法及轉(zhuǎn)歸所有患者中表現(xiàn)為面部潮紅12例，頭痛頭昏10例，惡心嘔吐10例，胸悶心慌9例，呼吸困難3例，低血壓2例，昏迷1例。患者入科后即給予通暢呼吸道、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、建立靜脈通路，靜脈注射地塞米松5mg，肌肉注射異丙嗪25mg，對(duì)低血壓患者給予升壓藥物，惡心嘔吐患者給予肌肉注射胃復(fù)安對(duì)癥處理，昏迷患者給予納洛酮促醒。患者經(jīng)過(guò)積極搶救均在40~150min內(nèi)癥狀緩解，急診留觀后1d內(nèi)上述癥狀均能全部消失，痊愈出院。

2討論

雙硫倫又稱(chēng)戒酒硫、雙硫醒，是一種治療慢性乙醇中毒、乙醇中毒性精神病的藥物，可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，阻止酒精代謝的中間產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)進(jìn)一步代謝，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積，引起一系列中毒反應(yīng)，出現(xiàn)雙硫倫樣反應(yīng)[2]。典型的雙硫倫樣反應(yīng)出現(xiàn)于使用了雙硫倫個(gè)體服用乙醇后，出現(xiàn)顯著的面部潮紅、頭痛、頭昏、惡心嘔吐、胸悶心慌和低血壓等，嚴(yán)重者可以呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭，甚至死亡。而含硫甲基四氮唑集團(tuán)的頭孢菌素和雙硫倫結(jié)構(gòu)相似，當(dāng)與乙醇(即使很少量)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，也會(huì)引起乙醛蓄積而引起雙硫倫樣反應(yīng)[3]。本文12例雙硫倫樣反應(yīng)的患者有如下特點(diǎn)：(1)10例使用了頭孢菌素，2例使用了甲硝唑，均有明確的飲酒史；(2)7例使用了頭孢哌酮(包括頭孢哌酮舒巴坦)，占所有病例的58.33%，2例使用頭孢唑林占所有病例的16.67%，2例使用甲硝唑占16.67%，1例使用頭孢美唑占8.33%；(3)12例患者在飲酒后用藥或用藥之前飲酒出現(xiàn)反應(yīng)癥狀的時(shí)間均較短，呈急性反應(yīng)，癥狀均較重。對(duì)于頭孢菌素，因其品種較多、抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、臨床療效高、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)較少等特點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用[4]。因此飲酒后出現(xiàn)的雙硫倫樣反應(yīng)逐漸增多，但很容易誤診為急性酒精中毒或抗生素過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)注意鑒別。

酒精中毒多表現(xiàn)為頭痛、欣快、興奮、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、共濟(jì)失調(diào)等，而雙硫倫樣反應(yīng)很少出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。藥物過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、胸悶、心慌，重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，而雙硫倫樣反應(yīng)很少有皮膚表現(xiàn)。涉及雙硫倫樣反應(yīng)的抗菌藥物主要有頭孢菌素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、呋喃唑酮等，以頭孢菌素多見(jiàn)，頭孢菌素中頭孢哌酮較為多見(jiàn)[5]。很多頭孢類(lèi)抗生素及其他種類(lèi)藥物說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有明確記載雙硫倫樣反應(yīng)，從本文分析的這些病例來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員在用藥時(shí)沒(méi)有詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的飲酒史、酒精接觸史，且向患者普及雙硫倫樣反應(yīng)發(fā)生的科普宣教也較為欠缺。因此臨床醫(yī)師、藥師在對(duì)患者使用頭孢菌素類(lèi)或其他常見(jiàn)能引起反應(yīng)的藥物時(shí)，應(yīng)反復(fù)提醒患者在使用此類(lèi)藥物的過(guò)程中和過(guò)程前、后1周內(nèi)禁止飲酒，禁止使用含乙醇的藥物、食物、飲品或使用醫(yī)用酒精擦浴。

參考文獻(xiàn)

[1]黃義珊，馮亮. 17例雙硫倫樣反應(yīng)臨床分析〔J〕. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14(11)：89-90.

[2]彭宇曉，李少鋒. 頭孢菌素致雙硫倫樣反應(yīng)28例臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，3(13)：84.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)〔M〕.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:57.

[4]蘇玉嚴(yán). 臨床藥師促進(jìn)普外科預(yù)防性抗生素的合理使用〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008,14(2)：60-62.

[5]印發(fā)祥，黃先明，韋益.頭孢類(lèi)抗生素與乙醇致雙硫倫樣反應(yīng)45例〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(3)：429-430.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-08-10

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0608-02