先天性肺靜脈異位引流的MSCT診斷

李春鴿，陳志平，時勝利

（鄭州兒童醫院放射科，河南 鄭州 450000）

先天性肺靜脈異位引流的MSCT診斷

李春鴿，陳志平，時勝利

（鄭州兒童醫院放射科，河南 鄭州 450000）

目的分析MSCT對先天性肺靜脈異位引流中的診斷價值。方法 回顧性分析我院經CTA檢查的肺靜脈異位引流患兒26例影像學資料。結果 MSCT正確診斷25例肺靜脈異位引流，完全性肺靜脈異位引流19例，其中心上型10例，心內型3例，心下型5例，混合型1例；部分性肺靜脈異位引流7例。結論MSCT能準確診斷出肺靜脈異位及其分型，對臨床手術方式的選擇提供幫助。

肺靜脈異位引流；體層攝影術；X線計算機

肺靜脈異位引流（APVC）是指全部或部分肺靜脈不與左心房相連接，而是通過異常的靜脈直接或間接與右心房或腔靜脈相連通的畸形，是一種少見的紫紺型先天性心臟病，大約占先天性心臟病的2%[1]，其分型可分為完全性（TAPVC）和部分性（PAPVC），TAPVC分四型：心上型、心內型、心下型及混合型。MSCT掃描速度快，無創、掃描范圍廣泛及后處理功能強大等優勢，使其廣泛應用于心血管疾病檢查[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2016年10月診斷為肺靜脈異位引流的患兒26例影像資料。其中男17例，女9例；年齡1天～10歲，平均2歲。臨床表現：呼吸道感染15例，呼吸困難、紫紺5例，心臟雜音13例。

1.2 儀器與方法

26例患兒采用Philips64掃描儀及EBW工作站，給患兒用水合氯醛0.5 ml/kg灌腸鎮靜，平靜呼吸掃描，掃描范圍為胸廓入口到膈下5 cm。使用高壓注射器經肘靜脈注入對比劑碘海醇2 ml/kg，流速0.1 ml/（kg·s）[3]。Philips64CT掃描參數：0.4 s/rot，4歲以下患兒80 KV，4歲以上120 KV；50～200 mAs，層厚及層間距0.67 mm，螺距1.94:1，非門控螺旋掃描。感興趣區設定為主動脈根部，閾值120 HU，延時10～12 s啟動掃描，將原始數據傳入EBW工作站后行MPR、MIP及VR等方法重建。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組26例經三維重建后，肺靜脈的引流走向及合并的其他心內畸形能均能清楚顯示。完全性肺靜脈異位引流19例，心上型10例，其中雙側肺靜脈匯成一個共干，形成垂直靜脈引流入左無名靜脈再匯入右上腔靜脈7例，共干直接匯入右上腔靜脈3例。心內型3例，其中右上、下靜脈直接匯入右心房1例，左肺靜脈通過冠狀靜脈竇匯入右心房2例。心下型5例，共同靜脈通過垂直靜脈向下引流入下腔靜脈。混合型1例；部分性肺靜脈異位引流7例。合并畸形：房間隔缺損15例，室間隔缺損6例，法洛四聯癥2例，肺動脈高壓8例，動脈導管未閉4例，永存左上腔靜脈3例，單心室1例，單心房1例，右位主動脈弓2例，右位心1例。MSCT診斷正確25例，準確率96.5%，漏診1例部分性心內型肺靜脈異位引流。

3 討 論

3.1 病理及臨床

APVC其分型是根據引流靜脈的數目不同而分，可分為完全性和部分性兩種。根據引流部位的不同又可分為心上型、心內型、心下型及混合型。心上型是全部或部分肺靜脈連接于無名靜脈或上腔靜脈，心內型為全部或部分靜脈直接引流入冠狀靜脈或右心房，心下型為全部或部分肺靜脈連接至下腔靜脈、門靜脈或肝靜脈，混合型為2種或2種以上的引流畸形的組合[4]。癥狀多表現為出生后呼吸急促，哭聲變音或嘶啞，喂養困難，生長遲緩。APVC主要合并房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈高壓等心血管畸形。

3.2 MSCT對本病的診斷價值

MSCT圖像質量高且有多種圖像重建技術，可全方位顯示肺靜脈的走行。MPR可在任意角度和平面進行圖像重建及處理，直觀顯示肺靜脈的走形。CPR能將走形迂曲的肺靜脈在同一個平面顯示，即將曲面拉直，方便測量直徑。MIP是在一定的層厚上顯示最大密度投影，能夠在一個層面上顯示肺血管全貌。VR是容積再現，能立體顯示心臟大血管的整體影像，清晰顯示肺靜脈的引流途徑、各房室的大小及連接關系，還可以任意角度旋轉及剪切，把所需要的肺靜脈走行整體剪輯出來，顯示解剖結構。超聲也可以顯示肺靜脈的回流情況，但是對于混合型肺靜脈異位引流合并其他復雜畸形，操作者經驗不足可能造成漏診[5]，且對肺靜脈的整體走行顯示不如CT直觀、清晰。

綜上所述，MSCT對肺靜脈異位引流的診斷及合并的其他復雜血管畸形診斷上有重要價值，且能為臨床醫師提供可靠有效的影像學依據。

[1] 楊思源.小兒心臟病學.第2版[M].北京:人民衛生出版社,1994,252-254.

[2] 杭 霏,顧 翔.多層螺旋CT診斷臨床疑難心血管疾病的進展[J].中華老年多器官疾病雜志,2008,7(1):73-80.

[3] 白 燕,陳正光,王榮峰,等.多層螺旋CT診斷復雜型先天性心臟病[J].中國介入影像與治療學,2009,6(6):89-92.

[4] 李坤成.中華影像醫學:心血管病系統卷[M].北京:人民衛生出版社,2007:199.

[5] 羅 東,蔣立新.虛擬耳鏡在耳顯微外科的臨床應用[J].國際耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,33:158-161.

本文編輯：吳宏艷

R816.2；R540.45；R543.2

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ISSN.2095-6681.2016.27.070.01