超聲心動圖在繼發孔型房間隔缺損封堵術中的應用價值

魏鄭虎，景 丹，陳 夢

（鄭州市兒童醫院超聲醫學科，河南 鄭州 450006）

超聲心動圖在繼發孔型房間隔缺損封堵術中的應用價值

魏鄭虎，景 丹，陳 夢

（鄭州市兒童醫院超聲醫學科，河南 鄭州 450006）

目的探討超聲心動圖在繼發孔型房間隔缺損（ASD）封堵術中的應用價值。方法 收集我院繼發孔型ASD并成功實施封堵術的先心患兒60例，分別于術前、術中進行心臟超聲檢查，并于術后進行超聲心動圖復查，觀察房室大小、左室射血分數（LVEF）及封堵器固定情況，并與術前結果進行對比分析。結果 本組患兒均成功放置封堵器，患兒術后3天復查房水平有少許殘余分流2例，術后殘余分流消失，右房、右室內徑較術前逐漸縮小，無嚴重并發癥發生。結論ASD封堵術可有效改善右心的容量符合，減輕患兒開刀手術的痛苦。通過超聲心動圖的術前診斷，大大提高了手術的成功率。

超聲心動圖；繼發孔型房缺；應用價值

房間隔缺損作為最常見的先天性心臟病之一，和室間隔缺損、動脈導管未閉為經皮心導管介入治療的三大常見疾病[1]。近年來隨著介入封堵器技術的發展，經導管封堵繼發孔型房間隔缺損技術日趨完善，臨床治療效果滿意，其創傷小，術后恢復快，已逐漸成為外科手術替換性根治方法[2]。本文收集我院繼發孔型ASD行封堵術治療患兒60例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年4月繼發孔型ASD并成功實施封堵術的先心患兒60例，男32例，女28例，年齡8月～13歲，平均8.35歲，經超聲心動圖檢查均診斷為繼發孔型ASD，且均符合封堵術治療要求。

1.2 檢查方法

超聲心動圖采用Philips IE33超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz。術前經門診篩查繼發孔型ASD，采用TTE觀察缺損邊緣組織的厚度及運動情況，缺損各緣殘端應＞3 mm。封堵器型號的選擇[3]：常用超聲測量的ASD最大直徑加上2～4 mm，邊緣較硬者超聲測量加2 mm。術后3 d、3月、6個月的實施封堵術的ASD患兒進行超聲心動圖復查，重點觀察房室大小、左室射血分數（LVEF）及封堵器固定情況，并與術前進行對比分析。

2 結 果

所選患兒均成功放置封堵器，術前超聲檢查缺損均位于房間隔中部（繼發孔型），缺損大?。?1.20±5.32）mm，術中52例經TTE監測，經TEE監測8例?；純褐鲃用}殘端無緣4例，合并房間隔膨脹瘤2例，術中采取較缺損直徑＞4 mm的封堵器，其余ASD均采用較缺損直徑＞2 mm的封堵器，為2個房間隔缺損孔1例，直徑分別為4 mm、6 mm，兩口之間間隔5 mm，術中采取17 mm的封堵器同時封堵兩孔。患兒術后3天復查房水平有少許殘余分流，術后3月、6月復查，封堵器位置良好，殘余分流消失2例，右房、右室內徑較術前逐漸縮小2例，無嚴重并發癥發生。

3 討 論

房間隔缺損指左、右房之間的房間隔發育不完全，在胚胎發育時原發隔上的繼發孔吸收過多或繼發隔生長發育不足，則形成繼發孔型房間隔缺損[4]。在ASD的分型中，繼發孔型最常見，約占70%～80%。當繼發孔型房間隔缺損伴有肺動脈瓣狹窄，也稱為法洛三聯征；伴有二尖瓣狹窄時稱為魯登巴赫綜合征（Lutembacher syndrome）[5]。

封堵器的介入治療是一種微創手術，患兒手術創口小，已成為ASD首選的治療方法。封堵術主要適合于繼發孔型ASD，術前需要評估缺損大小及缺損周邊結構的情況，因此超聲心動圖檢查是ASD封堵治療必不可少的檢查手段。在ASD實施封堵的過程中，TTE可通過牽拉實驗觀察封堵器的牢固程度，指導封堵器的釋放，四腔心切面清楚顯示位于左、右心房側的兩傘葉。CDFI可實時觀察封堵器是否有殘余分流，判斷封堵是否成功。有研究表明，微少量的分流可自行消失或減少，中等量的分流可隨著時間的延長減輕或消失，持續存在亦無臨床意義，大量的分流需外科手術或重置封堵器。術后超聲心動圖復查，可有效觀察患兒的恢復情況，判斷預后。在本組病例中，患兒2例術后3天復查房水平有少許殘余分流，術后3月、6月復查，封堵器位置良好，殘余分流消失，右房、右室內徑較術前逐漸縮小，左室射血分數較術前有明顯改善，無嚴重并發癥發生。通過超聲心動圖的術前診斷，大大提高了手術的成功率。

[1] Baumgartner H.Bonhoeffer P,De Grot N,et a1.ESC guide— lines for the management of grown up congenital heart disease. Eur Heart [J].2010,31(23):2915-2957.

[2] 賈恩亮,董文娟.超聲心動圖評價房間隔繼發孔缺損封堵術后心臟結構及功能的變化[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(9):1143-1145.

[3] 戴 興,田巨龍,李玉峰.超聲心動圖在繼發孔型房間隔缺損封堵治療中的作用[J].海南醫學,2010,21(4):94-95.

[4] 于 薇,夏 焙.小兒超聲診斷學(第2版)[M].北京:人民衛生出版社,2013:297-302.

[5] Ho,CL,Liang KW,Fu YC,et al.Transcatheter therapy of Lutembacher syndrome.J Chin Med Assoc,2011,70(60):253-256.

本文編輯：吳宏艷

R445.1；R541.1

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ISSN.2095-6681.2016.27.071.01