集束化護理在預防ICU患者下肢深靜脈血栓中的效果觀察

周素芳

（海安縣人民醫院內科ICU，江蘇 南通 226600）

集束化護理在預防ICU患者下肢深靜脈血栓中的效果觀察

周素芳

（海安縣人民醫院內科ICU，江蘇 南通 226600）

目的探討集束化護理在預防ICU患者下肢深靜脈血栓（DVT）中的效果和體會。方法 選取我院2014年1月～2016年12月ICU收治的患者70例作為研究對象，分為觀察組和對照組，各35例；分別給予集束化護理和常規護理措施，觀察和比較兩組的DVT防治效果和護理體會。結果 兩組在DVT發生率、糾紛發生率、VAS、護理考核評分和患者滿意度等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對ICU患者實施集束化護理，能有效降低DVT和醫療糾紛的發生率，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度和ICU的護理質量。

集束化護理；ICU；深靜脈血栓；效果；體會

重癥監護病房（ICU）收治的是急危重癥患者，由于大多患者長期臥床，存在血流緩慢、高凝狀態和靜脈內膜損傷等高危因素，深靜脈血栓形成（DVT）的發生率較高，嚴重影響患者的生命安全，增加醫療費用和不安定因素[1]。近年來，為了切實提高ICU護理質量，降低DVT發生率，我們對ICU患者實施集束化護理措施，來預防下肢深靜脈血栓形成，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月ICU收治的患者70例作為研究對象，排除血管損傷、凝血功能障礙、血液性疾病、肢體動脈血栓、不能配合該研究等。其中男38例，女32例；年齡34～75歲，平均（57.3±7.4）歲；呼吸系統疾病12例，心腦血管疾病34例，急性腎衰4例，重癥感染9例，急診中毒6例，其他5例。經醫院倫理委員會批準，按患者入院的單雙數將其隨機分為觀察組和對照組，各35例。將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

①對照組：按ICU護理常規進行。②觀察組：ICU護理組成立集束化護理干預小組，分析ICU患者發生DVT的高危因素，制訂防控方案，并組織實施。在ICU常規護理的基礎上，給予科學評估、健康宣教、專科護理和康復鍛煉等集束化護理干預措施。

1.2.1 科學評估

ICU重癥患者的病理生理特點，具有易發生DVT的血流緩慢、高凝狀態和血管內皮損傷等主要因素。ICU患者臥床時間較長，肢體不能活動，肌肉收縮無力，靜脈壁的緊張性下降，血管內血流緩慢；疾病和止血藥、脫水劑等藥物使用，增加了血液粘滯度；高血糖易增加血小板和紅細胞的黏附力，引起血管壁損傷[2]。應將患者的年齡、臥床時間、疾病特點、應用脫水機的頻率、糖尿病史等列入易發生DVT的高危因素，此類患者作為高危人群，進行綜合評估，制訂護理干預預案，加強監測和防控。

1.2.2 健康宣教

采用通俗易懂的語言，將所患疾病和下肢深靜脈血栓形成的危險因素、不良后果和防治措施，向患者簡要介紹，特別是血栓形成的原因、高危因素和防控要點，引起患者的重視，提高患者的認知度和遵醫行為。指導患者掌握正確的深呼吸和有效咳嗽動作，根據病情適當協助患者在床上翻身和適宜活動。為患者制訂合理的膳食計劃，按需進食富含維生素的食物，適當多飲水，減少因便秘引發的腹內壓增高[3]。注意保護患者的自尊，指導患者保持平和的心態和穩定的情緒，消除恐懼緊張的不良心理，積極配合臨床治療和護理活動。

1.2.3 專科護理

盡量選擇上肢靜脈進行穿刺和留置導管，避免在癱瘓的一側肢體和同一靜脈及部位反復穿刺，減少血管內皮損傷；使用精密輸液器可有效防止微粒進入血管內；使用刺激性藥物時，應避免藥物外滲，加強皮膚護理，局部涂抹賽潤膚，減少靜脈炎的發生[4]。密切觀察患者的下肢皮膚顏色和溫度、腫脹疼痛和末梢循環等情況；對于合并糖尿病的患者，應加強血糖的檢測，及時發現和處理可能存在的問題；注意脫水劑的使用，以防血容量不足導致血液粘滯度增高；使用止血劑的患者，應加強D-二聚體的檢測，降低高凝狀態的危險因素。使用Oudega初診評分量表評估，下肢腫脹、下肢水腫和淺靜脈擴張均為1分，D-二聚體為3分，癥狀總積分≥1分為極高危人群，及時向醫生匯報，做好預防工作。

1.2.4 鍛煉康復

對于高危因素的患者，適當抬高下肢，為患者穿上有壓力階差的長腿彈力襪，以適度壓迫淺靜脈，增加深靜脈的回流量，維持適度的靜脈壓，防止血栓形成。為患者制訂下肢鍛煉活動計劃，指導和督促患者進行下肢各關節的主動和被動活動；定時進行下肢的被動活動鍛煉，行髖、膝和踝關節的屈伸活動，以及股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩，3～4次/d，15～20 min/次，以促進身的血液循環和靜脈血回流，減少血液瘀滯[5]。下肢按需給予熱敷理療，減輕肌肉酸痛感，增加患者的舒適感，促進血液回流。

1.3 觀察指標

患者出院時，統計兩組的DVT發生率、糾紛發生率和護理考核評分，采用視覺模擬評分法（VAS）了解患者住院期間承受的痛苦程度；發放病員調查表，了解患者對護理工作的滿意度情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

將兩組的護理結果進行比較，觀察組的DVT發生率、糾紛發生率和VAS明顯低于對照組，護理考核評分和患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2016.27.131.02