創傷導致骨盆骨折伴失血性休克患者的術前急救護理干預方法分析

蒙桂鸞

（貴州醫科大學第三附屬醫院急診科，貴州 都勻 558000）

創傷導致骨盆骨折伴失血性休克患者的術前急救護理干預方法分析

蒙桂鸞

（貴州醫科大學第三附屬醫院急診科，貴州 都勻 558000）

目的分析創傷導致骨盆骨折伴失血性休克患者的術前急救護理干預方法。方法 選取2015年6月～2016年5月我院收治的創傷導致骨盆骨折伴失血性休克患者36例作為研究對象，采用術前急救護理，觀察效果。結果 創傷導致骨盆骨折伴失血性休克患者36例經術前急救護理后，死亡3例（8.33%），順利搶救31例（91.67%），術前急救輸血4000～6500 mL。結論創傷導致骨盆骨折伴失血性休克患者進行術前補充血容量、穩定骨盆環等急救護理干預對改善患者預后有重要作用。

創傷；骨盆骨折；失血性休克；術前急救護理

骨盆骨折患者由于骨折移位，容易傷及盆壁血管，加上其屬于骨松質骨折，容易引起大出血甚至產生失血性休克[1]。術前急救護理是幫助患者爭取救治時間的方法。我們對創傷導致骨盆骨折伴失血性休克患者36例進行術前護理干預，現將方法進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年5月我院收治的創傷導致骨盆骨折伴失血性休克患者36例作為研究對象，其中男21例，女15例，年齡19～66歲，平均年齡（33.5±4.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 建立急救用的靜脈通路

因失血過多而休克的患者，需要快速補充血容量，使患者復蘇。因而要立即選兩條以上粗、直的靜脈建立靜脈通路，以便分別輸送藥物和血制品。由于下肢輸送血制品補充血容量的效果不佳，通常優先選上肢靜脈。

1.2.2 輸氧護理

失血性休克患者普遍存在組織缺氧，因而要對失血性休克患者及時使用輸氧護理，給予40～50%濃度的氧氣輸入。輸氧前，先觀察氣道是否通暢，清理異物。在輸氧期間，要定期觀察氣道，患者氣道分泌物過多時，要及時清除。如果患者存在血氣胸，需進行胸腔穿刺和引流。但一些話患者經給氧后缺氧情況無明顯改善，對這類患者應使用呼吸機輔助治療。

1.2.3 病情觀察

每15 min測定呼吸、血壓等體征，體征平穩則說明患者穩定。如果血壓不穩定，出現先升后降，則警惕活動性出血，應及時告知醫生。呼吸急促、脈搏細，則患者轉入休克代償期，此時需應補充血容量。患者神志不清，出現多動、煩躁，則說明患者正處于休克代償期，在補充體液、血液同時，要密切監測[2]。如果是先興奮后轉為淡漠、遲鈍，則有可能病情惡化。皮膚溫度降低，且色澤蒼白，應及時采用保暖措施，如加蓋棉被、適當加溫冷凍血制品等。常規置入尿管，觀察患者排尿，判斷患者休克情況。如果尿量≤25 ml/h，則需補充血容量。如果尿量＞30 ml/h，則說明患者休克癥狀已改善。

1.2.4 給藥護理

失血性休克患者常出現酸中毒。對酸中毒患者輸注5%碳酸氫鈉。如果患者出現多臟器功能不全綜合征，應及時報告給醫生，及時用血管活性藥物治療。并遵醫應用5 μg/（kg·min）多巴胺與0.9%氯化鈉注射液250 mL輸注升高血壓，改善血液循環。骨盆骨折患者大多存在嚴重疼痛，進而導致休克加重，不易復蘇醒。應及時鎮痛，但一些呼吸不順暢也不規則的患者，不可注射嗎啡。

1.2.5 術前準備

存在四肢骨折的患者，盡量少搬動，并進行簡易固定。存在創傷的患者，簡易清理創面，并進行包扎。協助患者進行X線、CT、B超、化驗、采血等檢查。如果經糾正休克治療后，無改善，則可能存在復合傷。通常此類患者合并有盆腔靜脈叢或大血管損傷，應及時檢查確認和止血。患者體位保持頭部抬高15°，下肢無骨折的患者則抬高下肢20°。迅速開通急救通道，盡量快地把患者安全運送到手術室繼續搶救。

2 結 果

創傷導致骨盆骨折伴失血性休克患者36例經術前急救護理后，死亡3例（8.33%），順利搶救31例（91.67%），術前急救輸血4000～6500 mL。

3 討 論

骨盆骨折伴失血性休克患者急救中，促使患者蘇醒并維持體征穩定是保證順利進入手術室的關鍵。因此，對患者一方面建立輸送血液、藥物的靜脈通道，以便及時補液、補血，糾正休克狀態。另一方面要快速、簡易地清理和包扎好外傷、固定骨折等。在處理中，必須要迅速、準確，盡可能在進入手術室之前，處理好術前準備工作。手術前檢查是極為必要的，對手術有指導作用。如果患者有尿液外滲或血尿、大便出血等，并存在移動性濁音，可能存在尿道或直腸、膀胱受損，此時應協助進行X線、B超等級檢查[3]。如果損傷累及其他臟器，則對骨盆、腹部行CT檢查。協助患者檢查時，應盡量少搬動，防止骨折再次移位加重。總的來說，創傷導致骨盆骨折伴失血性休克的患者，急救護理中應快速補充血容量，處理好創傷和骨折，并協助檢查，快速將患者安全運送到手術中繼續搶救。

本次的研究中，我院創傷導致骨盆骨折伴失血性休克患者36例經術前急救護理后，死亡3例（8.33%），順利搶救31例（91.67%），術前急救輸血4000～6500 mL。死亡的患者中，其中并發急性呼吸窘迫綜合征2例，出現彌散性血管內凝血1例，術前搶救無效死亡。

綜上所述，骨盆骨折伴失血性休克患者的術前搶救護理需要盡可能幫助患者爭取時間，多是爭分奪秒開展工作。術中要及時輸注急救藥物，補充血容量，減少術前死亡率，改善患者的預后。

[1] 李 菁.23例骨盆骨折合并多發傷患者失血性休克的急救與護理[J].中國校醫,2016,30(1):66-67.

[2] 賴小麗.骨盆骨折合并大出血的急救與護理體會[J].中國醫藥指南,2016,14(10):272-273.

本文編輯：王 琦

R473.6；R683.3

B

ISSN.2095-6681.2016.27.132.02