恩替卡韋治療乙肝相關性腎炎臨床觀察

趙明

恩替卡韋治療乙肝相關性腎炎臨床觀察

趙明

【摘要】目的 觀察乙肝相關性腎炎（HBV-GN）應用恩替卡韋（ETV）治療的效果。方法 選取66例HBV-GN患者隨機分為ETV組與對照組每組33例，均予以常規綜合治療，ETV組加用ETV治療，對比兩組的療效。結果 ETV組的總有效率為93.94%高于對照組75.76%（P ＜0.05）；兩組治療后ALB、ALT、SCr及24h-UP均顯著改善，且ETV改善更為明顯（P＜0.05）。結論 恩替卡韋用于治療HBV-GN能夠改善患者的肝腎功能，療效顯著。

【關鍵詞】乙肝相關性腎炎；恩替卡韋；臨床療效

作者單位： 476600 河南省永城市人民醫院腎病內科

Clinical Observation of Entecavir in Treatment of HBV Associated Glomerulonephritis

ZHAO Ming, Henan Province Yongcheng City People's Hospital of Nephrology, Yongcheng 476600, China

[Abstract]Objective To investigate the hepatitis B virus associated glomerulonephritis(HBV-GN)effect entecavir(ETV)treatment. Methods 66 cases of HBV-GN patients were randomly divided into the ETV group and control group 33 cases in each group, are to be routine treatment, ETV group with ETV treatment effects were compared between the two groups. Results The total effective rate was 93.94% higher than ETV group 75.76%(P<0.05), after treatment, ALB, ALT, SCr and 24h-UP were significantly improved, and ETV improve more significantly, P<0.05. Conclusion Entecavir for the treatment of HBV-GN can improve kidney function in patients, effect is significant.

[Key words]Hepatitis B associated glomerulonephritis, Entecavir, Clinical efficacy

乙肝相關性腎炎（HBV-GN）是一種因乙肝病毒（HBV）感染所致急慢性腎臟炎癥反應疾病，主要是由于HBV感染產生HBV抗原以及抗體形成免疫復合物，導致肝外器官發生免疫性損傷[1]。

恩替卡韋是一種HBV抑制藥物，能夠有效抑制HBV的復制，是目前臨床抗HBV的一線治療藥物。我院在HBV-GN的臨床治療中加用恩替卡韋，獲得了較好的療效，現總結報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年1月～2014年10月，我院收治的HBV-GN患者66例，均符合1989年北京座談會上提出的HBV-GN診斷標準，均經組織病理活檢確診。其中，男41例，年齡25例，年齡20～56歲，平均（29.23±3.45）歲；疾病類型：43例膜性腎病，23例腎小球腎炎（14例膜增生型，9例系膜增生型）?；颊唠S機分組：ETV組33例和對照組33例，兩組上述基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組常規予以對癥綜合治療，即予以甘利欣以及門冬氨酸鉀等進行保肝、降酶以及對癥支持治療，對于合并感染、水腫及高血壓者予以對癥處理。ETV組在此基礎上加用ETV餐前或者餐后2 h口服，0.5 mg/次，1次/d，3個月為1個療程，總療程6個月。

1.3觀察指標

分別于治療前及治療2療程（6個月）后，檢測患者的血尿常規、肝腎功能、B超及腎組織病理變化等。統計兩組治療前后的谷丙轉氨酸（ALT）、血清白蛋白（ALB）、血清肌酐（Scr）及24 h-尿蛋白（24h-UP）變化。

1.4療效標準

臨床治愈：蛋白尿、水腫以及腎區檢查異常等癥狀體征均基本消失，肝腎功能恢復正常，HBV-DNA轉陰；顯效：癥狀體征均顯著改善，尿常規中紅細胞計數（RBC）及尿蛋白（UP）降低率≥50%，肝腎功能指標基本恢復正常，HBV-DNA轉陰；好轉：癥狀與體征有所改善，HBV-DNA滴度降低2個數量級，肝腎功能基本恢復正常，尿檢RBC及UP等降低20%～50%；無效：未達上述標準。以臨床治愈+顯效+有效計算總有效率。

1.5統計學分析

以SPSS18.0軟件分析，以（x-±s）描述計量資料，經t檢驗；以百分率（%）描述計數資料，經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效

兩組均順利完成療程，均未因藥物不良事件而暫停或終止治療。ETV組臨床治愈12例，顯效10例，有效9例，無效2例；對照組臨床治愈4例，顯效9例，有效12例，無效8例。ETV組的總有效率93.94%高于對照組75.76%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2治療前后生化指標比較

治療后兩組ALB均顯著提高，ALT、SCr及24 h-UP均降低（P ＜0.05），且ETV組改善幅度優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后生化指標比較（x-±s）

3　討論

HBV-GN的致病機制目前尚未完全闡明，主要認為是HBV感染后影響機體的免疫答應而導致腎臟免疫性損傷，或者HBV直接作用于腎臟細胞而引起腎組織功能損害，或者HBV抗原-抗體復合物大量沉積在腎小球而引起免疫性損傷[2]。臨床對HBV-GN尚缺乏特效療法，多予以控制HBV感染、保肝降酶以及抗炎等綜合治療，但療效并不滿意。激素以及免疫抑制劑能夠有效控制炎癥反應，從而減少蛋白尿，但激素將導致宿主的HBV自主清除能力降低，導致病毒復制、繁殖，導致腎組織損傷加重，影響臨床預后[3]。

抗病毒是目前HBV-GN臨床治療的首選方法，常用藥物有核苷類抗病毒藥物及干擾素等，但藥物不良反應較多，臨床應用具有一定的局限性。恩替卡韋是一種強效抑制HBV復制的抗病毒藥物，其能夠促進磷酸化過程生成活性三磷酸鹽，競爭性地與GTP結合多聚酶，抑制HBV-DNA的復制，從而發生抗病毒作用[4]。此外，恩替卡韋的病毒抗藥性發生率較低，對于控制病毒變異發生具有顯著效果，幾乎無腎毒性，僅存在頭痛、頭暈及胃腸道不適等輕微反應，停藥或減量后多可自行緩解。葉非等[5]研究表明，對于HBeAg陰性、HBV-DNA陽性的乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭，在常規內科綜合治療的基礎上加用恩替卡韋治療，相比于拉米夫定能夠更好地抑制HBV的復制、提高臨床療效、降低近期病死率。本研究中，ETV組在加用ETV治療后，總有效率達93.94%，較對照組的75.76%顯著提高，治療后ALB、ALT、SCr及24h-UP均較對照組顯著改善。

總之，ETV用于治療HNB-GN能夠緩解相關癥狀與體征，并降低ALT、SCr及24 h-UP等肝腎功能指標，提高臨床療效，用藥安全可靠，可作為HBV-GN臨床治療的首選藥物。

參考文獻

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[2] 任星峰，陳燕，彭雋，等. 恩替卡韋聯合糖皮質激素治療乙肝病毒相關性腎炎的臨床觀察[J]. 臨床腎臟病雜志，2013，13(3)：110-113.

[3] 韓從華，劉杰，潘春勤，等. 恩替卡韋聯合強的松治療乙型肝炎相關性腎炎臨床觀察[J]. 臨床內科雜志，2013，30(11)：771-772.

[4] 劉俊蘭，凌毅生，關天俊，等. 乙肝病毒相關性腎炎的臨床病理和治療分析[J]. 臨床腎臟病雜志，2013，13(12)：554-557.

[5] 葉非，過建春，裘云慶，等. 恩替卡韋、拉米夫定治療HBeAg陰性乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭12周療效比較[J]. 中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28(3)：209-212.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.115

【文章編號】1674-9308（2015）25-0168-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R692.3