基于醫院管理信息系統中護理工作量分析的應用探討

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基于醫院管理信息系統中護理工作量分析的應用探討

護理工作量是反映護理工作數量指標，是衡量護理人員工作的勞動強度，考察科室/病房的工作狀況，從而為人力、物力配置、勞務分配、質量監控等一系列管理工作提供依據[1]。基于醫院信息系統(HIS)的護理人力和績效管理軟件系統的開發與研究需要，現從HIS中提取2013年護理工作量數據進行分析，為創建護理工作量信息系統奠定基礎。

1護理工作量基礎數據庫的建立

1.1數據來源護理工作量項目來源于我院HIS數據庫，從2012年開始組織本院護理專家從HIS數據庫中先篩選出完全或部分需要護理人員配合完成的項目，進行院內公示、補充、審核、再公示，專家評議，選取肯德爾系數大于0.8的項目。從2012年—2013年8月共進行了2次大批量的反復篩選和評議，確定計數法項目273項(收費項目196項，不收費項目 77項)。在此基礎上整理，將相同項目合并，形成82項護理操作項目，其中基礎護理11項、常規操作54項、危重病人護理17項。

1.2數據分析采取文獻回顧法、檢索法和工時測算法[2-10]：①檢索PubMed全文數據庫、Medline數據庫、萬方醫學數據和清華同方中文期刊網，閱讀近5年來與本研究有關的文獻，獲得可參考的數據，獲取文獻中護理工作量或工時相關信息；對照82項護理工作量，分類成文獻上已有的工時項目38項和文獻查不到的工時項目44項。②招募和培訓測量員，統一測試標準，選擇測試者為2012年全年護理操作考核合格者；每項護理工作量的工時是從醫囑轉抄到操作完畢的直接護理時數和間接護理時數。如輸液，既包含了病人身份查對、消毒、排氣、穿刺、拔針、告知等與病人直接接觸時間，也包括了轉抄醫囑、物品藥物準備、查對藥物、加藥環節時間等。級別護理指每日病人的基礎護理時間[3-7]。③對文獻中已有工時的38個項目，由測量員對每個項目測量3次，與文獻時數計算均值；對文獻查不到的44項護理工作量由測量員跟隨受試者進行測量，每個項目測量10次，取其平均值。得出的項目、標準工時見表1。

表1　各項護理操作項目標準工時　h

1.3補充HIS數據庫對原HIS中尚未有的工作量項目在計算機字典內補充健全，并分別用工時賦值，通過計算機語言編寫，將護理工作量項目從醫囑上讀取，建立單項工作量統計(計數法)和工時統計(計量法)兩種工作量統計查詢。

1.4對護理工時與實際工作量相符性進行分析從已建立好的護理工作量模塊中提取2012年和2013年數據，對其進行護理工時與實際工作量的直線回歸分析，結果護理工時(y)與住院床日、危重床日相關性系數均大于0.78，方程檢驗差異均有統計學意義(F=88.36，P<0.01)。組織專家用《護理工時與實際工作量一致性評議表》評議。德爾菲專家權威系數為0.786，兩輪護理工時與實際工作量一致性總相符率分別為85.0%和89.9%。兩輪專家評議的內部一致性系數Cronbach’s α分別為0.84,0.83。驗證了護理工時數據與臨床護理工作量一致性。

1.5護理工作量分析方法從已建立的護理工作量基礎數據庫中提取2013年護理工作量，用Excel為統計分析工具，通過工作量的數和量排序，計算分類工時的構成比，并以病房為單位進行總工時、住院床日平均工時排序，用管制圖分析2013年各病房的人均護理工時。

2結果

2.1兩種工作量的統計結果排序不同計數法以單項操作為主，由于其單位不統一，項目之間無法比較；計量法統一以小時(h)為單位，護理級別內容按2010年公布的《基礎護理服務規范》，包括晨晚間護理、病情觀察、協助洗漱、翻身叩背等常規護理，不包括特殊口腔護理、會陰沖洗、輸液、肌肉注射等操作。計量統計法顯示護理級別(特級、一級、二級、三級)共2 505 924.49 h，占總工時3 730 293.2 h的67.18%。詳見表2、表3。

表2　全院2013年應用計數法進行護理工作量統計的排序情況

表3　全院2013年應用計量法進行護理工作量統計的排序情況

2.2分類護理工時占總工時百分比將2013年全年工時歸類為基礎護理、危重護理、操作項目三大類，基礎護理、危重護理、操作項目工時分別為：2 060 756.47 h，679 321.30 h，990 215.43 h,分別占全年總工時的55.24%、18.21%、26.55%。

2.3各臨床科室工時和住院床日平均工時各臨床科室的全年總工時和住院床日平均工時成階梯狀遞減，與事實工作量相符。住院床日平均工時排名前7個科室為ICU、神經外科、兒內科、呼吸內科、產科、胸心外科、心血管內科，共1 328 856.17 h，占臨床護理工時(2 817 631.14 h)的47.16%。詳見圖1、圖2。

圖1　2013年臨床各科護理工時

圖2　2013年各科每床日平均護理時數

2.4各臨床科室2013年護士日人均工時以一個標準差定限做出的管制圖顯示，有小兒內科、神經外科、神經內科3個科超出控制線的上限，眼科、骨傷手外科、ICU低于控制線的下限，詳見圖3。出現異常點需要從人力調配上分析原因。

圖3　臨床科室人均工時

3討論

3.1基于護理工作數值建立護理質量控制指標監測和醫療耗材管理模塊通過護理工作數值查詢時間段的住院床日、操作項目(如氣管插管、留置尿管等)、使用醫療耗材數，建立護理質量控制指標監測和醫療耗材管理模塊，進行質量控制和耗材管理。病區護士長還可以查詢專科排序最高的10名作為入科常規操作考核項目，查詢不同季節、不同月份的護理工作量，掌握專科護理項目和危重病人護理工時，做好季、月、周的重點工作安排和繼續教育重點培訓內容。

3.2基于護理工作數值分析建立護理人力資源管理信息模塊及應用。①通過對各病區的工時與實際出勤模底，分析工時與出勤人數的相關性，以工時計算出護理人力的合適配置，應出勤人數=常數+系數×工時，最終在信息系統上建立快捷、簡易的工作量查詢和人力資源配置查詢，作為病區護理人力資源簡易和可靠的工具，達到彈性排班和動態人力調配目的。護理部根據上個月或上周護理人員日人均工時評價全院各病區護理人力安排是否均衡，進行本月、周人力調配，參考公式：病區護士數=病區月(周)總工時÷全院月(周)人均工時。②在護士層級管理中應用。護士層級評定與護士的績效、薪酬掛鉤，涉及護士的切身利益。但一所醫院或一個科室的崗位配置依據是什么？層級比例多少合適？目前尚無可靠的依據，我院利用本研究分析結果，結合醫院安全管理、人力成本和效益分析，按工作量分類建立護士層級比例：N3+N4(危重護理)、N2(操作治療)、N1+N0(基礎護理)結構比例為18%、27%、55%。③每床日的工時大小代表了病房的工作量、技術難度和護理風險程度。根據2013年每床日護理工作量，2014年將病房分成A，B，C，D，E五類病房管理，A類病房每床日工時排列前8位科室，其每日護理工作量變動較大(重癥病人多或病人數驟增幾率大)，護理部在人力使用上重點監測A類病房，做到日監測，既保證護理工作需要，也要防止人力的浪費。④將各科的全年工時、住院床日平均工時提供給績效辦領導小組，為護理績效考核提供可靠的數據。2014年醫院的績效分配權重系數在A類病房加大，踐行了衛生部關于《2010年優質護理服務工作方案》通知的思想，績效分配向護理工作量大、護理難度大及技術性強的A類病房傾斜，較好地體現多勞多得的分配原則，充分調動護理人員的工作積極性。

3.3以病區工作量作為質量評價分數的權重，與質量管理模塊建立交叉數據的應用在質量檢查評分時，如果不考慮工作任務多、強度大和技術難度高因素，含有以上因素越多病房的護理質量得分會越低，極易挫傷護士的積極性。應用護理工時作為權重系數，將病房的護理工時與全院工時比作為權重系數，加入到質量評分，體現質量評價的公平公正。如在全院7S病區管理流動紅旗評比時，計算評比前3 d各病區日均護理時數，按院內7S病區管理審核標準現場打分后，各科7S管理實得分=現場打分×本科日均工時/院日均工時。

參考文獻：

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(本文編輯李亞琴)

梁業梅，梁雁芳，朱新青，梁春萍，謝艷，鄧海波，盧振洲

摘要：[目的]建立基于醫院信息系統(HIS)的護理管理數據平臺，探討護理工作數和量統計分析在管理信息系統中應用。[方法]基于HIS平臺，建立護理工作項目的數和量(工時)基礎數據庫；導出2013年護理工作量，用Excel統計分析工作量的數和量排序，計算分類工時的構成比，并以病房為單位進行總工時、住院床日平均工時排序，用管制圖分析2013年各病房的人均護理工時。[結果]護理工作數和量排序不同，全院的基礎護理、危重護理、常規操作分別占總工時的55.24%、18.21%、26.55%；各病房全年總工時和住院床日平均工時成階梯狀遞減；病房的人均工時管制圖有3個科超出控制線的上限，5個科低于控制線的下限。[結論]可用計數法工作量建立質量控制指標監測和耗材物資管理信息模塊；用護理工時建立護理人力管理模塊，為護士層級配置、績效分配、病房分類、質量評價、團隊和個人評優提供決策。

關鍵詞：醫院信息系統；護理工作量；工時測算；應用

Probe into application of nursing workload analysis based on hospital management information system

Liang Yemei，Liang Yanfang，Zhu Xinqing，et al(Yulin First People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

AbstractObjective：To establish the nursing management data platform based on HIS (hospital information system) and discuss the application of statistical analysis of number and amount of nursing work in management information system.Methods：The basic database of number and amount of nursing work items (hours) was established，based on the HIS platform；the nursing workload in 2013 was calculated，and the EXCEL was used to analyze the nursing number and amount sequence of workload，calculate and classify the composition ratio of the working hours based on ward unit，and the total working hours，average working hours of inpatient bed days were sequence based on ward unit，and the control chart was used to analyze the per capita nursing hours in every ward in 2013.Results：Nursing work number and quantity had different sequence，The basic care，critical care，routine operation respectively accounted for the 55.24%，18.21%，26.55% of total working hours；the total working hours and the average hours of hospital bed days in each ward were reduced to a ladder in the whole year.The per capita working hours in the wards in 3 departments was beyond the control upper line，and that in 5 departments was lower than the control below line.Conclusion：Counting workload could be used to establish quality control indicators monitoring and material management information module；nursing work-hour was used for establishment of nursing human resources management module，which provided decisions for the nurse level configuration，performance allocation，ward classification，quality evaluation，team and individual appraisal.

Key wordshospital information system(HIS)；nursing workload；working hours measurement；application

收稿日期：(2015-04-22；修回日期：2015-12-15)

作者簡介梁業梅，主任護師，研究生，單位：537000，廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院；梁雁芳、朱新青、梁春萍、謝艷、鄧海波、盧振洲單位：537000，廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院。

基金項目玉林市科學研究與技術開發計劃項目，編號：玉市科攻13070040。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.011

文章編號：1009-6493(2016)01A-0035-05