護(hù)理信息支持對(duì)老年冠狀動(dòng)脈介入治療病人圍術(shù)期狀態(tài)的影響

王秋賽，劉正旺，廖　梅，黃　利

Influence of nursing information support on perioperative state

of elderly patients treated with coronary intervention

Wang Qiusai,Liu Zhengwang,Liao Mei,et al(TCM Hospital of Hainan Province,Hainan 570302 China)

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護(hù)理信息支持對(duì)老年冠狀動(dòng)脈介入治療病人圍術(shù)期狀態(tài)的影響

王秋賽，劉正旺，廖梅，黃利

Influence of nursing information support on perioperative state

of elderly patients treated with coronary intervention

Wang Qiusai,Liu Zhengwang,Liao Mei,et al(TCM Hospital of Hainan Province,Hainan 570302 China)

摘要：[目的]探討護(hù)理信息支持對(duì)老年冠狀動(dòng)脈介入病人圍術(shù)期狀態(tài)的影響。[方法]選取實(shí)施護(hù)理信息支持前(2012年1月—12月)和實(shí)施后(2013年2月—2014年2月)老年冠狀動(dòng)脈介入病人各65例，將實(shí)施前設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施后設(shè)為觀察組，分析病人的信息需求情況，于病人入院時(shí)、手術(shù)前1 d和出院前1 d應(yīng)用焦慮和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)試，并比較血清皮質(zhì)醇、血壓、心率等生理指標(biāo)變化。[結(jié)果]老年冠狀動(dòng)脈介入治療病人對(duì)治療的信息需求度最高；觀察組病人手術(shù)前1 d和出院前1 d焦慮和抑郁得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，手術(shù)前1 d和出院前1 d血清皮質(zhì)醇水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，但血壓和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]護(hù)理信息支持可以有效改善老年冠狀動(dòng)脈介入治療病人的心理和生理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈介入；老年病人；信息支持；圍術(shù)期；焦慮；抑郁；血清皮質(zhì)醇

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)心血管疾病，已成為中國(guó)居民的主要致死原因之一[1]。介入治療因?yàn)槠浒踩⒂行У奶匦砸殉蔀楣谛牟〉闹饕委熓侄蝃2]。然而，已有研究表明冠狀動(dòng)脈介入治療病人普遍存在嚴(yán)重的心理和生理應(yīng)激，不僅影響手術(shù)的成功率，還容易導(dǎo)致心血管不良事件[3,4]。有效的信息支持可以滿足病人的信息需求并以此改善冠心病病人的心理應(yīng)激[5]。目前對(duì)于冠狀動(dòng)脈介入治療病人提供的信息多流于形式，沒(méi)有對(duì)病人的信息需求進(jìn)行了解，因此臨床效果不佳。通過(guò)護(hù)理信息支持的方式改善病人的信息獲取效率，以降低心理和生理應(yīng)激，對(duì)改善病人的預(yù)后并降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院實(shí)施護(hù)理信息支持前(2012年1月—12月)入住的65例老年冠狀動(dòng)脈介入病人作為對(duì)照組，另選取我院實(shí)施護(hù)理信息支持后(2013年2月—2014年2月)入住的65例老年冠狀動(dòng)脈介入病人作為觀察組。其中男58例，女72例；年齡60歲～85歲(72.4歲±8.6歲)；職業(yè)：工人及農(nóng)民67例，干部及教師31例，個(gè)體及其他32例；文化程度：文盲或小學(xué)33例，初中32例，高中31例，大學(xué)及以上34例。兩組病人性別、年齡、職業(yè)、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法對(duì)照組病人僅給予常規(guī)的健康指導(dǎo):①入院介紹。護(hù)理人員向病人介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫系統(tǒng)操作、探視和陪伴時(shí)間及要求、病房主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。②術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)間確定后通知病人，并同時(shí)解釋冠狀動(dòng)脈介入治療的目的、常見(jiàn)的不良反應(yīng)，介紹術(shù)前檢查項(xiàng)目、病人如何準(zhǔn)備、術(shù)前如何用藥，熟悉手術(shù)環(huán)境，指導(dǎo)術(shù)中配合要點(diǎn)。③術(shù)后指導(dǎo)。指導(dǎo)病人進(jìn)行疼痛自我管理、如何預(yù)防不良反應(yīng)、鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度、康復(fù)訓(xùn)練、安全與損傷預(yù)防，囑病人多臥床休息。④出院時(shí)指導(dǎo)。指導(dǎo)合理飲食、如何自我監(jiān)管，囑病人按時(shí)來(lái)院復(fù)診。

觀察組病人不僅接受常規(guī)的健康指導(dǎo)，還給予針對(duì)性信息支持護(hù)理，具體內(nèi)容設(shè)計(jì)為：于病人的床頭放置一個(gè)信息交流袋，袋內(nèi)有1本記事本和1支筆。護(hù)理人員于病人住院第1天向其介紹使用信息交流袋的目的及方法，告知病人可以在記事本上表達(dá)自己的需求和希望、得到信息支持的具體內(nèi)容以及方式，并于每天09：00、15：00收集病人交流袋內(nèi)的內(nèi)容，同時(shí)與病人進(jìn)行15 min～30 min的面對(duì)面溝通交流，依據(jù)交流袋中病人提出的不同需求進(jìn)行針對(duì)性的信息支持。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1信息需求調(diào)查采用自行編制的信息需求問(wèn)卷于病人入院時(shí)對(duì)病人的需求進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括治療(11 條)、護(hù)理(9 條)、病情(4 條)、環(huán)境(4 條)、心理(2 條)共 5 個(gè)維度，30 個(gè)條目。問(wèn)卷采用 3 點(diǎn)計(jì)分法，均為正向計(jì)分。

1.3.2焦慮和抑郁評(píng)分采用Zung焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表在入院時(shí)、術(shù)前1 d和出院前1 d對(duì)病人的焦慮和抑郁情況進(jìn)行分析。

1.3.3血清皮質(zhì)醇、血壓、心率監(jiān)測(cè)應(yīng)用電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)病人的血壓和心率，并于入院時(shí)、手術(shù)前1 d和出院前1 d清晨采血，使用上海生物公司提供的放射免疫試劑盒檢測(cè)病人血清中皮質(zhì)醇水平。

2結(jié)果

2.1觀察組病人信息需求情況(見(jiàn)表2)

表2　觀察組老年冠狀動(dòng)脈介入

2.2　焦慮和抑郁情況　觀察組病人手術(shù)前1 d和出院前1 d的焦慮和抑郁得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，具體見(jiàn)表3。

2.3生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)觀察組病人于手術(shù)前1 d和出院前1 d血清皮質(zhì)醇水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，但血壓和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4　兩組病人的生理狀況比較

3討論

信息需求是指在需要做出特定決定時(shí)對(duì)缺乏和不完善信息的需求[6]。大部分冠狀動(dòng)脈介入治療病人需要獲得與其疾病有關(guān)的最大量的信息[7]。介入治療作為一種創(chuàng)傷和應(yīng)激源可以通過(guò)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)引起人體的生理功能紊亂以及緊張、焦慮情緒[8]。已有研究證實(shí)，對(duì)于疾病信息的掌握水平與病人的應(yīng)激反應(yīng)存在顯著相關(guān)性[9]。冠心病介入治療是一種較安全有效的治療方法，但由于病人對(duì)于治療方案的了解較少，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮情緒明顯。而由于病情對(duì)于生活質(zhì)量影響較大，因此也會(huì)產(chǎn)生明顯的抑郁情緒[10]。護(hù)理信息支持是通過(guò)在圍術(shù)期不同時(shí)段給予病人不同的信息知識(shí)，護(hù)理人員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和病人的行為表現(xiàn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅有助于提高信息傳遞的效率，還可以改善護(hù)患關(guān)系[11]。因此，通過(guò)護(hù)理信息支持增加病人的信息量，可降低病人的應(yīng)激水平，改善病人圍術(shù)期狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)于各維度的信息均有需求，其中對(duì)于治療維度的信息需求最為迫切。而通過(guò)針對(duì)性地給予信息指導(dǎo)，病人的焦慮和抑郁情況均可以得到顯著改善，觀察組病人的焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組。焦慮來(lái)源于信息加工的持久歪曲和對(duì)威脅的選擇性加工，在未得到很好的信息支持時(shí)，病人容易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒。而通過(guò)信息支持使病人盡可能多地掌握正確的治療和護(hù)理信息，可以有效降低焦慮情緒。抑郁情緒則主要來(lái)自于疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響以及治療對(duì)生活質(zhì)量的影響。雖然抑郁情緒不屬于介入治療的應(yīng)激性反應(yīng)，但由于更為合理的信息教導(dǎo)和心理疏導(dǎo)使得病人的抑郁情緒也能得到更好的緩解。皮質(zhì)醇是腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌的糖皮質(zhì)激素，在發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)時(shí)，皮質(zhì)醇水平增加，代謝速率加快，導(dǎo)致病人出現(xiàn)衰弱癥狀，且作為免疫抑制劑還可以導(dǎo)致病人免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究證實(shí)，實(shí)施護(hù)理信息支持有助于降低病人的皮質(zhì)醇水平。提示實(shí)施護(hù)理信息支持可以改善老年冠狀動(dòng)脈介入病人的生理應(yīng)激情況。已有報(bào)道稱強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)可以明顯增加機(jī)體皮質(zhì)醇的分泌量[13]。因此，觀察組病人皮質(zhì)醇水平的降低應(yīng)當(dāng)與病人焦慮和抑郁等不良情緒較少有關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)心理干預(yù)后病人的心率和血壓顯著低于對(duì)照組[14]。而在本研究中兩組病人的血壓和心率變化不大。

綜上所述，護(hù)理信息支持可以有效改善老年冠狀動(dòng)脈介入治療病人的心理和生理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lloyd-Jones D,Adams RJ,Brown TM,etal.Heart disease and stroke statistics—2010 update:A report from the American Heart Association[J].Circulation,2010,121(7):e46-e215.

[2]Mohr FW,Morice MC,Kappetein AP,etal.Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease:5-year follow-up of the randomised,clinical SYNTAX trial[J].The Lancet,2013,381(9867):629-638.

[3]Morice MC,Serruys PW,Kappetein AP,etal.Outcomes in patients with de novo left main disease treated with either percutaneous coronary intervention using paclitaxel-eluting stents or coronary artery bypass graft treatment in the Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery(SYNTAX) trial[J].Circulation,2010,121(24):2645-2653.

[4]Boudriot E,Thiele H,Walther T,etal.Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with sirolimus-eluting stents versus coronary artery bypass grafting in unprotected left main stem stenosis[J].Journal of the American College of Cardiology,2011,57(5):538-545.

[5]劉彩華.系統(tǒng)信息支持對(duì)老年冠心病患者疾病不確定感的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2010(12):1463-1465.

[6]Kent EE,Arora NK,Rowland JH,etal.Health information needs and health-related quality of life in a diverse population of long-term cancer survivors[J].Patient Education and Counseling,2012,89(2):345-352.

[7]Kilonzo B,O’Connell R.Secondary prevention and learning needs post percutaneous coronary intervention(PCI):Perspectives of both patients and nurses[J].Journal of Clinical Nursing,2011,20(7-8):1160-1167.

[8]于艷青,張燕輝,佟霞,等.不同術(shù)前訪視時(shí)機(jī)對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010(6):673-675.

[9]Kroemer G,Mario G,Levine B.Autophagy and the integrated stress response[J].Molecular Cell,2010,40(2):280-293.

[10]Damen NL,Pelle AJ,van Geuns RJM,etal.Intra-individual changes in anxiety and depression during 12-month follow-up in percutaneous coronary intervention patients[J].Journal of Affective Disorders,2011,134(1):464-467.

[11]洪震,許勤.個(gè)性化信息支持對(duì)乳腺癌化療患者疾病不確定感的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(1):3.

[12]Hamer M,Endrighi R,Venuraju SM,etal.Cortisol responses to mental stress and the progression of coronary artery calcification in healthy men and women[J].PloS One,2012,7(2):e31356.

[13]Ogawa H,Koyanagi R,Kawada-Watanabe E,etal.Relation between blood pressure lowering therapy and cardiovascular events and mortality in hypertensive patients with coronary artery disease and type 2 diabetes[J].European Heart Journal,2012,33(supply 1):655-659.

[14]潘莉,張靜平,李麗花.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)乳腺癌切除術(shù)患者身心狀況及生命體征的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(33):60-61.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-10-14；修回日期：2015-11-20)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介王秋賽，主管護(hù)師，本科，單位：570302，海南省中醫(yī)院；劉正旺()、廖梅、黃利單位：570302，海南省中醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.043

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0124-03