84例上皮性卵巢癌合并血小板增多癥患者實驗室檢查結果分析

李秋麗，陳金瑞，王承縉，祁珮，張月香(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300100)

84例上皮性卵巢癌合并血小板增多癥患者實驗室檢查結果分析

李秋麗，陳金瑞，王承縉，祁珮，張月香
(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300100)

摘要:目的分析上皮性卵巢癌( EOC)合并血小板增多癥患者的實驗室檢查特征。方法回顧性分析84例EOC患者(觀察組)和55例卵巢良性腫瘤患者(對照組)的實驗室檢查結果。結果觀察組術前血小板計數(shù)明顯、血小板增多癥發(fā)生率均高于對照組，且EOC晚期患者高于早期，P均＜0.05。EOC合并血小板增多癥患者術前血清CA125、人附睪上皮分泌蛋白4( HE4)、纖維蛋白原( FIB)、D-二聚體( D-D)水平和陽性率，以及中晚期、腹水、淋巴結轉移所占比率均高于血小板正常者( P均＜0.01)，并且其血小板計數(shù)與術前血CA125、HE4、FIB、D-D水平無明顯相關性( P均＞0.05)。結論EOC合并血小板增多癥患者病情更嚴重，各檢查指標的陽性率更高。

關鍵詞:卵巢腫瘤;上皮性卵巢癌;副腫瘤性血小板增多癥;血小板

研究發(fā)現(xiàn)，血小板增多癥患者排除缺鐵性疾病或者炎癥性疾病外，約有40%患有隱匿性癌癥［1～4］。上皮性卵巢癌( EOC)患者血小板增多癥發(fā)生率約為30%［5，6］，最近報道這其實是一種“副腫瘤性血小板增多癥”［7］，證實血小板在卵巢癌病情進展中發(fā)揮重要作用。現(xiàn)對84例EOC合并血小板增多癥患者的實驗室檢查結果進行分析，以期為臨床提供實用的診療信息。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2012年5月～2014年5月天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院住院手術治療的EOC患者84 例(觀察組)和卵巢良性腫瘤患者55例(對照組)，均經(jīng)病理證實。EOC患者中，漿液性囊腺癌76例，黏液性囊腺癌4例，子宮內(nèi)膜樣卵巢癌3例，透明細胞型卵巢癌1例; FIGO分期Ⅰ、Ⅱ期47例，Ⅲ、Ⅳ期37例;合并血小板增多癥［1］31例，血小板正常53例。各組年齡具有可比性。

1.2檢測方法術前均清晨空腹時采集肘靜脈血，用Sysmex XE-2100血細胞計數(shù)儀檢測血小板，Sysmex CA-7000血凝儀檢測PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體( D-D)，羅氏Cobas e601電化學發(fā)光儀檢測CA125和血清人附睪上皮分泌蛋白4( HE4)。外周血血小板≥300×109/L、CA125＞35 IU/mL，HE4＞140 pmol/L，F(xiàn)IB＞4 g/L，D-D＞0.55 mg/L判為陽性。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s或中位數(shù)( M)表示，比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗;計數(shù)資料以陽性率表示，比較采用χ2檢驗;相關性分析采用Pearman相關分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組及對照組血小板計數(shù)分別為( 289.37± 99.54)、( 233.92±54.39)×109/L、陽性率分別為36.9%、10.9%，P均＜0.05。觀察組FIGO分期Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ、Ⅳ期患者血小板計數(shù)分別為( 254.00 ±82.47)、( 338.82±102.24)×109/L，陽性率分別為19.2%、59.5%，P均＜0.05。

觀察組合并血小板增多癥患者中晚期、腹水、淋巴結轉移所占比率分別為71.00%、61.90%、32.26%，血小板正常者分別為28.30%、0、5.66%，P均＜0.01。觀察組合并血小板增多癥與血小板正常者實驗室檢查指標見表1。由表1可見，觀察組合并血小板增多癥患者CA125、HE4、FIB、D-D陽性率分別為90.32%、61.29%、83.02%、87.09%，血小板正常者分別為75.47%、23.53%、7.54%、47.17%，P均＜0.01。觀察組合并血小板增多癥者患者血小板計數(shù)與術前血CA125、HE4、FIB、D-D水平無明顯相關性( r分別為0.29、0.39、0.36、0.26，P均＞0.05)。

3　討論

血小板與惡性腫瘤的生長、侵襲和轉移密切相關［8］，腫瘤細胞激活并募集血小板，血小板保護腫

瘤細胞逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，促進腫瘤細胞黏附于血管壁，損傷內(nèi)皮細胞，釋放生長因子促進血管生成，從而促進腫瘤的轉移［9］。

表1　觀察組術前實驗室檢查結果( M)

據(jù)文獻報道，EOC患者血小板增多癥發(fā)生率為31%～42%［10，11］，本研究為36.90%。本研究EOC患者術前血小板計數(shù)、血小板增多癥發(fā)生率均高于卵巢良性腫瘤，且EOC晚期患者高于早期。Stone等［7］研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌中血小板增多癥的發(fā)生機制是一種副腫瘤性旁分泌信號傳導機制，即卵巢癌腫瘤組織分泌IL-6，IL-6經(jīng)血液循環(huán)作用于肝臟，促使肝臟分泌血小板生成素( TPO)，TPO作用于骨髓促進血小板生成。因此，血小板增多癥的出現(xiàn)往往提示腫物呈惡性可能性更大，侵襲范圍更廣。體外實驗發(fā)現(xiàn)，活化血小板可促進SKOV3卵巢癌細胞的侵襲，刺激其分泌uPA和VEGF［12］;血小板可促進卵巢癌細胞增殖，該作用不依賴于與癌細胞的直接接觸，可能通過TGF-β1介導［13］。體內(nèi)實驗發(fā)現(xiàn)，將血小板注入鼠的原位卵巢腫瘤中，可明顯促進腫瘤增殖［13］;臨床試驗發(fā)現(xiàn)，EOC合并血小板增多癥患者其腫瘤組織增殖程度更高［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)，EOC合并血小板增多癥患者術前各實驗室檢查指標水平和陽性率更高，尤其是晚期淋巴結轉移、伴發(fā)腹水者。與Li等［9］報道一致，表明伴血小板增多癥EOC患者的病情更為嚴重;但進一步研究發(fā)現(xiàn)，血小板計數(shù)與CA125、HE4、FIB、D-D水平并無相關性。此外，Allensworth等［5］研究發(fā)現(xiàn)，血小板增多癥是EOC患者復發(fā)和死亡的獨立危險因素，尤其是早期患者其復發(fā)率提高8倍、病死率提高5倍。提示臨床對單獨出現(xiàn)血小板增多癥而無其他實驗室檢查指標陽性的卵巢腫物患者，需給予足夠重視。此外，有研究報道，血小板可促發(fā)腫瘤細胞對化療藥物的耐藥［5］;前瞻性臨床研究顯示，抗血小板治療可改善癌癥患者的生存率［14～16］。因此，尋求以血小板為靶點的治療戰(zhàn)略，可為EOC的治療提供新的視角。

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收稿日期:( 2014-11-05)

通信作者:張月香，E-mail: zhangyx8986@163.com

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0061-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R711

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.027