超聲螢火蟲聯合彈性成像技術在乳腺結節良惡性鑒別診斷中的價值

于守君，楊蓓蓓，蘇冰(濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東煙臺264100)

超聲螢火蟲聯合彈性成像技術在乳腺結節良惡性鑒別診斷中的價值

于守君，楊蓓蓓，蘇冰
(濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東煙臺264100)

摘要:目的探討超聲“螢火蟲”技術聯合彈性成像技術鑒別乳腺結節良惡性的價值。方法選擇行乳腺結節手術患者92例，術前共發現乳腺結節112個，術后病理活檢顯示:惡性病變27個、良性病變85個。術前分別對乳腺結節采用超聲“螢火蟲”技術和彈性成像技術進行檢查，并與術后病理檢查結果進行比較。結果超聲“螢火蟲”技術判斷乳腺結節良惡性的敏感性、特異性、準確性分別為94.12%、88.89%、92.86%，超聲彈性成像技術分別為92.94%、85.19%、91.07%，聯合檢測分別為98.82%、92.59%、97.32%。二者聯合應用的敏感性、特異性、準確性均高于二者單獨檢測( P均＜0.05)，二者單獨檢測的敏感性、特異性、準確性比較差異均無統計學意義( P均＞0.05)。結論超聲“螢火蟲”技術聯合彈性成像技術有助于提高乳腺結節良惡性診斷的敏感性、特異性，降低漏診率，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞:乳腺結節;超聲檢查;超聲螢火蟲技術;彈性成像技術

目前，超聲是鑒別乳腺結節良惡性的首選檢查方法。常規超聲多依靠觀察結節的形態、邊界、包膜等對乳腺結節的良惡性進行鑒別，但其對微小鈣化的檢出率較低，易漏診或誤診。隨著超聲技術的發展，近年出現了“螢火蟲”技術和彈性成像技術［1，2］;前者在顯示微小鈣化方面明顯優于常規超聲［3］，在乳腺癌的診斷中特異性較高;后者是用來判斷結節硬度的一項新技術，通過組織硬度對腫瘤良惡性進行判斷。2014年1～12月，我們探討了超聲“螢火蟲”技術聯合彈性成像技術鑒別乳腺結節良惡性的價值。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料同期選擇在我院行乳腺結節手術患者92例，均為女性，年齡33～74( 50.6±5.7)歲。術前共發現乳腺結節112個，術后病理活檢顯示:惡性病變27個、良性病變85個。

1.2檢查方法使用Toshiba公司的Aplio500彩色超聲波診斷儀，選用線陣探頭，頻率5～12 MHz。軟件裝備同時具有“螢火蟲”成像系統和彈性成像分析軟件。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側乳房和腋窩。先行常規二維超聲檢查，以縱、橫及斜切等方式多角度、多切面掃查乳腺。掃查中如發現結節，將圖像轉換為“螢火蟲”模式，觀察并記錄結節形態、大小、內部及周邊鈣化灶的分布和形態等;再轉換至超聲彈性成像模式［4］，選擇結節的最大切面，調整取樣框為結節的2～3倍，將探頭垂直于病灶，輕微且有節奏的加壓、解壓。選取壓力曲線較為穩定的一幀圖像進行彈性成像評分分析。

1.3評價標準①螢火蟲技術在結節內探及微小鈣化灶判定為惡性，未探及微小鈣化灶判定為良性;②超聲彈性成像評分采用羅葆明改良5分法［5］，以＜4分為良性，以≥4分為惡性。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較采用卡χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

超聲“螢火蟲”技術判斷乳腺結節良惡性的敏感性、特異性、準確性分別為94.12% ( 80/85)、88.89% ( 24/27)、92.86% ( 104/112) ;超聲彈性成像技術判斷乳腺結節良惡性的敏感性、特異性、準確性分別為92.94% ( 79/85 )、85.19% ( 23/27 )、91.07%( 102/112) ;二者聯合檢測判斷乳腺結節良惡性的敏感性、特異性、準確性分別為98.82% ( 84/85)、92.59% ( 25/27)、97.32% ( 109/112)。聯合檢測的敏感性、特異性、準確性均高于二者單獨檢測( P均＜0.05)，二者單獨檢測的敏感性、特異性、準確性比較差異均無統計學意義( P均＞0.05)。具體結果見表1～3。

3　討論

文獻報道，乳腺結節內微小鈣化灶與乳腺癌的

發生明顯相關，乳腺有鈣化者患乳腺癌的危險性較無鈣化者顯著升高［6，7］。因此，早期對乳腺結節內微小鈣化灶進行篩查對乳腺癌早期診斷具有重要意義［8］。乳腺癌的微小鈣化灶多表現為針尖樣或砂粒體樣，且多以成簇分布常見，其形成原因可能是腫瘤組織變性、壞死和鈣鹽沉著所致［9］，這種微小鈣化灶是診斷乳腺癌的重要特征［10，11］。目前，早期檢查微小鈣化灶的“金標準”是利用鉬靶X線檢查，其檢查出的最小鈣化灶直徑約為200 μm。但鉬靶X線攝片對于腫塊內部結構顯示率不如超聲，其原因可能是微小鈣化的部分信號被背景噪聲掩蓋而無法檢測到，故其檢出直徑小于超聲。

表1　超聲“螢火蟲”技術判斷乳腺結節良惡性結果與病理結果比較(個)

表2　彈性成像技術判斷乳腺結節良惡性結果與病理結果比較(個)

表3　二者聯合檢測判斷乳腺結節良惡性結果與病理結果比較(個)

超聲“螢火蟲”成像技術是一種可以提取高回聲微結構并增加可視度的影像方式，是一項專門用于探測組織微小鈣化的應用技術，彌補了常規超聲檢查對微小鈣化分辨率低的不足［12］。超聲彈性成像技術則是利用不同組織間硬度不同，在受到相同外力作用時，產生的形變即位移不同，計算機利用復合互相關方法將受壓前后反射的回波信號進行處理，獲取不同彩色編碼，以簡單的紅綠藍來直觀地顯示腫物的硬度信息。二者對判斷乳腺結節良惡性均有一定臨床價值。

本研究結果顯示，超聲“螢火蟲”技術聯合超聲彈性成像技術判斷乳腺結節良惡性的敏感性、特異性、準確性顯著高于二者單獨應用，表明二者聯合應用對乳腺癌的早期診斷具有重要意義，與楊舟等［13］報道基本相符。在乳腺良性病變出現鈣化較少，而且大多以粗大鈣化為主，如蛋殼樣鈣化或弧形鈣化，后方伴聲影，超聲螢火蟲技術對其不敏感，對粗大鈣化內部的微小鈣化容易遺漏;有些惡性結節合并腺體彌漫性病變，有些良性結節也會發生纖維化鈣化等病理改變，會影響彈性的效果，故單獨使用螢火蟲技術或是彈性成像技術評價乳腺結節良惡性，均會出現一定的漏診誤診，而兩者聯合應用則取長補短，提高了特異性和準確率。

綜上所述，超聲“螢火蟲”技術聯合彈性成像技術能提高對乳腺結節內微小鈣化灶的檢出率，對乳腺結節良惡性的判斷具有較高的參考價值。

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收稿日期:( 2015-04-13)

文章編號:1002-266X( 2015) 29-0084-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R737.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.034