降鈣素原在重癥監(jiān)護室肺部感染早期診斷中的應用

降鈣素原在重癥監(jiān)護室肺部感染早期診斷中的應用

劉桂香，商潤萍，武燕敏

(太原市中心醫(yī)院檢驗科，山西 太原 030009)

關鍵詞：降鈣素原；C反應蛋白；白細胞計數(shù)；重癥監(jiān)護室；感染

中圖分類號：

文章編號：1673-8640(2015)02-0203-03R446.1

文獻標志碼：碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.02.024

作者簡介：劉桂香，女，1964年生，學士，主管技師，主要從事臨床檢驗工作。

收稿日期：(2014-08-11)

重證監(jiān)護室患者由于存在嚴重病理、生理紊亂，機體免疫功能低下，加上各種有創(chuàng)操作。因此，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域[1]，其感染發(fā)生率明顯高于普通病房，且以肺部感染最為常見。早期診斷肺部感染對防止患者病情加重，降低死亡率有重要意義。我們通過分析重癥監(jiān)護室患者白細胞(white blood cell，WBC)計數(shù)、C反應蛋白(C reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平，探討PCT在重癥患者感染性疾病早期診斷中的作用。

一、材料和方法

1.對象選擇2013年1月至10月太原市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室患者98例，根據(jù)美國胸科醫(yī)師學會和危重病醫(yī)學會共識會議的診斷標準分為感染組和非感染組。感染組52例，為最終確診為肺部感染的患者，其中男27例、女25例，年齡49～74歲；非感染組46例，為疑似感染但最終被證實無感染癥狀的患者，其中男25例、女21例，年齡50～74歲。兩組患者性別構成、年齡差異無統(tǒng)計學意義。

2.方法采用真空采血管(美國BD公司)采集患者清晨空腹靜脈血。WBC測定采用Sysmex XT-1800i全自動血液分析儀及原裝配套試劑，質(zhì)控品為Sysmex公司原裝全血質(zhì)控品；參考區(qū)間為(4～10)×109/L。PCT測定采用免疫增強比濁法，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，參考區(qū)間為≤0.5 ng/mL。CRP測定采用免疫比濁法，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，參考區(qū)間為0～6 mg/L。WBC、PCT、CRP高于各自參考區(qū)間上限即判定為陽性。

3.統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料首先進行正態(tài)性檢驗，若為偏態(tài)分布，采用中位數(shù)(范圍)表示，組間比較采用秩和檢驗；敏感性及特異性比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1．感染組和非感染組WBC、PCT、CRP檢測結果比較感染組WBC、PCT和CRP均明顯高于非感染組(P<0.05)，見表1。

表1　感染組和非感染組WBC、PCT、CRP檢測結果

注：與感染組比較，*P<0.05

2. 感染組和非感染組不同PCT濃度的分析當PCT為>0.5～2.0 ng/mL 時，非感染組中有9例為陽性；當PCT>2.0 ng/mL時，非感染組未出現(xiàn)陽性。見表2。

3. 感染組和非感染組不同CRP、WBC濃度分析感染組CRP、WBC陽性率明顯高于非感染組(P<0.05)，但非感染組CRP假陽性率較高，達23.91%；感染組WBC陽性率較低，僅為53.85%，顯示其敏感性較差，見表3。

4. PCT、CRP、WBC單項及聯(lián)合檢測的敏感性和特異性比較單項檢測時CRP、PCT和WBC的敏感性分別為100.00%、98.08%、53.85%；特異性分別為76.09%、80.43%、93.48%。3項指標聯(lián)合檢測時敏感性為100.00%、特異性為94.23%。

表2　感染組和非感染組PCT檢測結果分析　(例)

注：與感染組比較，*P<0.05

表3　感染組和非感染組CRP、WBC結果分析　(例)

注：與感染組比較，*P<0.05

三、討論

重癥監(jiān)護室患者由于抵抗力低下，加之各種侵入性操作，是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域，尤以肺部感染最為多見。早期診斷是預防感染、降低患者死亡率的關鍵。痰培養(yǎng)檢測致病菌雖然是肺部感染的主要指標，但由于其培養(yǎng)時間長，易受口腔正常菌群及定植菌影響，且多數(shù)患者住院后已使用過抗菌藥物，陽性率較低，參考價值有限。

研究表明，炎癥標志物的表達與細菌感染存在顯著相關性，是判斷細菌感染的主要指標。定期監(jiān)測重癥患者炎性標志物對及時診斷感染有重要的臨床價值。目前應用廣泛的炎性標志物主要有WBC、CRP、PCT等。

WBC計數(shù)及分類方法簡便、快捷，是傳統(tǒng)的炎癥指標。但由于其易受年齡、運動、精神、體溫、糖皮質(zhì)激素及機體免疫功能強弱等多種因素影響，在細菌性肺炎的診斷及療效評價中敏感性不夠，有一定的局限性。

CRP在炎癥反應中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。一旦發(fā)生細菌感染，CRP水平即升高。陸燕珍等[2]對118例細菌性肺炎患兒進行CRP等項目的檢測，其中93.2%的患兒CRP升高，恢復期CRP大幅下降，表明CRP升高幅度與感染的程度呈正相關。溫柏平等[3]的研究也表明急性呼吸道感染患兒CRP升高明顯，而病毒性感染CRP大多正常。因此，CRP在鑒別細菌和病毒性感染時有重要的參考價值。由于CRP在組織損傷、心肌梗死、手術創(chuàng)傷、放射性損傷等其它疾病時也會迅速升高，故特異性較差[4]。

PCT是無激素活性的降鈣素前體。生理情況下，甲狀腺C細胞可產(chǎn)生極少量的PCT。當細菌感染，特別是重癥感染時，肝臟巨噬細胞、單核細胞和肺、腸道組織的淋巴細胞及內(nèi)分泌細胞均可合成分泌PCT，使血中PCT水平升高，且隨感染的進程或控制進一步升高或降低。而在病毒感染或非感染性炎癥反應患者中，PCT濃度不增加或輕度增加。因此，PCT對診斷和監(jiān)測細菌感染性疾病具有重要的臨床價值[5-6]。

本研究顯示感染組WBC、PCT、CRP均明顯高于非感染組(P<0.05)，表明這3項指標均與感染相關，與文獻報道[7-9]相符。進一步分析各項指標，PCT和CRP有較好的敏感性(均>95%)，略高于其它報道，可能與重癥監(jiān)護室患者病情較重有關。當PCT>2.0 ng/mL時，PCT特異性明顯高于CRP。本研究結果顯示W(wǎng)BC計數(shù)敏感性較差，患者WBC計數(shù)普遍較低?？赡芘c感染時間越早，WBC升高越不明顯有關，也可能與患者病情較重、免疫力低下及運用其它藥物等有關。

綜上所述，WBC、PCT、CRP可作為炎性反應的主要指標。WBC操作簡便、快速，但易受各種因素影響；CRP敏感性較好，特異性較差；PCT敏感性與CRP接近，特異性也較好，全身感染后2 h即可檢測到，6 h急劇上升，8～24 h維持較高水平，是較好的反映細菌感染的指標。由于血清PCT水平與炎癥的嚴重程度有關，且隨著炎癥的控制和病情的緩解而降至正常水平，故PCT又是判斷病情及預后、療效觀察的可靠指標。王玉梅等[10]的研究表明PCT、CRP對社區(qū)獲得性肺炎均有一定的診斷價值，PCT在陽性率、敏感性、特異性等方面均優(yōu)于CRP。PCT檢測也存在一定的局限性及不確定性，如不同的致病菌可能誘發(fā)不同的反應，從而導致循環(huán)中PCT水平不同程度的升高；在檢測之前使用過抗菌藥物可能會導致PCT水平降低；強烈的應激反應也可造成PCT水平非特異性升高等。若定期聯(lián)合監(jiān)測3項指標，可為及時發(fā)現(xiàn)重癥患者是否存在細菌感染提供可靠支持，從而為早期診斷、及早治療、合理使用抗菌藥物提供實驗室依據(jù)。

參考文獻

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(本文編輯：龔曉霖)