糖友：9招在手，過冬不愁

隨著冬季的到來，糖尿病患者又開始了一年一度的“熬冬”。冬季，是糖尿病患者病情加重和發生并發癥較多的季節，特別是中老年患者，應增強自我保健意識，在醫生指導下進行有效治療，同時在日常生活中還要做好自我保健，平安度過寒冬。

本期特別策劃，我們邀請糖尿病防治專家、北京協和醫院內分泌科李文慧博士撰文，提醒廣大糖友——

冬季是糖尿病患者病情加重和發生并發癥較多的季節。這是由于天氣變冷后，人體交感神經處于興奮狀態，引起腎上腺素分泌增多，從而使血糖升高，病情加重；其次糖尿病患者體內缺乏胰島素，身體產熱不足，加之免疫功能降低，遇到氣溫下降時，常易患感冒，也可導致病情反復；同時寒冷刺激還可引起血管收縮，血流減慢，從而引起心腦血管并發癥。因此，糖尿病患者在冬天應特別增強自我保健意識。

糖尿病患者要想平安過冬，需做好以下幾點：

保暖御寒防感冒

我們在臨床工作中發現，每年一到冬季，感冒患者就特別多，原本血糖不是太高的患者，血糖也會升高。糖尿病患者如果得了感冒，在整個感冒期間，無論是一兩周還是一個月，只要感冒還在，血糖就會居高不下。這個時候，患者往往很為難：感冒藥是吃還是不吃？針該如何打？降糖藥的劑量要不要增加？等等。

因此，糖尿病患者和普通人群相比，保暖、御寒和防感冒的任務更艱巨。這是因為，一方面，糖尿病患者由于常年血糖不穩定，有時候低，有時候高，波動很大，降低了人體免疫力，即使在天氣正常情況下，糖友也容易感冒。在寒冷季節，人體免疫力普遍相對較低。每年的12月中旬到1月中旬，是流感高發季節，這時做好保暖工作很重要。有人認為多穿一點就是保暖，但其實，隨時增減衣物更為重要。這是因為如果進入室內沒有及時脫掉外套，引起大量出汗，再到室外就很容易感冒。此外，還要注意居室通風，通風時要保暖，不通風的時候要及時調整衣服。

如果患者得了感冒，要密切監測血糖，密切關注飲食和起居變化。不管血糖高或低，在不能進食或進食量比平時少的情況下，要及時調整用藥。如果不會調整，就要及時就醫，讓醫生根據血糖的監測結果幫助調整用藥。

節制飲食控血糖

隨著天氣轉冷，糖尿病患者的活動量也會減少，飲食要做適當調整，才能避免血糖過度升高。

飲食如何控制，這需要患者自己因地制宜。臨床中總有患者喜歡向我們要一個具體的飲食方案，比如：醫生請你告訴我，我能吃多少東西，我到底要吃多少東西？我們說，飲食的問題既要尊重科學，也要根據自己的需要和口味來，切不可過于教條。糖尿病患者需要在監測血糖的基礎上自己摸索，到底吃多少，吃什么，要根據血糖的情況。如果吃的量合適，但血糖就是偏高，就要想辦法在不減食的基礎上，適當調整運動或藥物。

室內運動效果好

隨著氣溫的降低，人們的室外活動會減少，室內活動會增加。在室內，糖友有哪些簡單易行、又有一定運動量的運動方法呢？

運動鍛煉分為有氧運動、力量運動和拉伸型運動3種類型。一次較為理想的運動應該包含這3種類型。

多數人認為有氧運動必須是在室外，其實在室內也同樣可以進行。比如，在室內一些寬敞樓道或是其他地方反復來回走上二三十分鐘，也會達到相當好的鍛煉效果。或者一邊看電視一邊走也是很有樂趣的。運動時應保證居室的通風，因為人在運動的時候吸氧量大幅度提高，不開窗戶的運動效果會大打折扣。

室內適當通風，比如每2小時開1次窗戶，每次通風10分鐘，具體時間和頻率應根據當時當地的氣溫決定。總之，在保證室內空氣比較新鮮的情況下做室內運動，效果也不錯。

我認識一位朋友，由于家里地方小，他在看電視的時候干脆就踢腿，看完新聞聯播，他也踢得大汗淋漓了。這一踢血糖也會好很多。其實，看電視的時候除了踢腿鍛煉下肢，還可以練啞鈴等鍛煉上肢，以及做一些保健操，甚至在室內打打太極拳。這些都是既方便又有效的鍛煉方法。如果因為室外冰天雪地就放棄運動，那就喪失了鍛煉身體和與疾病抗爭的大好時機。希望糖尿病患者能夠堅持每天鍛煉，把不能在室外做的運動在室內補回來。

冬季護足多泡腳

很多人都知道一句話：糖尿病其實并不可怕，可怕的是它的并發癥。足部并發癥是非常常見的糖尿病并發癥，嚴重時可導致截肢。

如果腳有問題導致活動困難，會嚴重干擾身體的正常生理狀態。如果腳的問題沒有及時發現，引起足部的破潰有時很難愈合。糖尿病患者本身血管有問題，常伴有循環障礙，腳又是人體離心臟最遠的一個部位，因此足部循環往往是最早和最易受到糖尿病影響的。即便沒有糖尿病，隨著年齡增大，腳涼腿冷也是家常便飯。70～75歲以上老人常常出現的腳涼和腿腳腫就是循環障礙的表現。因此，老年患者在冬季的護足任務更重。泡腳是養生保健和防病治病都可以采取的方式，糖尿病患者在冬季護足可以多泡泡腳。

足部的循環最好經常自行檢查。有的病友就很好，常常摸腳上的血管，摸不清他就問醫生。這時我們會建議他做下肢血管彩超，看某根血管是不是狹窄、閉鎖。

有的患者沒有太多血管問題，只是下肢血管的超聲顯示有一些斑塊，血流不暢，血液流不到腳尖和其他比較遠的地方，就會腳麻、腳疼。但是一泡腳就不涼、不疼了。所以建議廣大的糖友們，尤其下肢循環不好的朋友冬季多泡腳。

不過，糖尿病患者泡腳時也要小心。一是要檢查腳部是否有破潰；二是泡腳時水溫不能過高。老年糖尿病患者皮膚感覺不是很敏銳，容易出現燙傷，一旦燙傷破潰又不容易恢復。所以泡腳不要覺得水溫越高越好，最好用有溫度顯示的足浴盆，控制在40℃左右，時間控制在20～30分鐘。大家要經常檢查一下腳，有些老人足部皮膚較干，如果有破潰是不適合泡腳的，要先把腳護理好，一定不能疏忽大意。

監測血糖要定時

糖友在冬季血糖是最高的，波動也較大，那么冬季糖友如何監控血糖？

一般到了冬天，甚至到了某一特定節氣，糖友的血糖就會突然升高，這跟氣溫有很大關系。外界溫度越高，人體產熱、消耗就越大，這樣一來，血糖就會因為消耗大而降低。但是冬天一旦血管收縮，代謝率就會降低，這個時候吃進去的能量不能及時被消耗，而如果運動量還相對減少，血糖就會更高。

此時我們建議患者經常監測血糖。監測的方法具體是：一周內可以找一天，如果當天血糖很不穩定，則隔天查一個全天血糖譜；如果當天血糖穩定，則一周或者兩周查一個全天血糖譜。全天血糖譜的監測點包括：三餐前、三餐后2個小時（從每餐第一口飯開始計時）、睡前。這樣可以看到血糖變化的規律，如果與進食和運動情況聯系起來，就更有指導性。

控糖先要控情緒

血糖波動和情緒有很大關系。寒冷又會導致情緒不穩定，糖友在冬季如何避免情緒波動呢？

人的情緒跟身體的生理舒適度關系密切。血糖高了，人體處于相對困頓和缺氧的狀態，這時自然會情緒煩燥，甚至會低沉抑郁。情緒煩燥和抑郁，反過來又會影響血壓。如果血壓有問題，又可能影響心臟。所以血糖和情緒也是相互作用的。當出現情緒問題時不妨及時查查血糖，看看是不是血糖偏低造成的。如果因為心情不好就忽略吃飯、忽略運動，則損失更大。所以糖友要注意及時自行調整情緒。

用藥不可瞎增減

糖友在冬天用藥需不需要調整？如果出現低血糖應該怎么辦？

冬季血糖會偏高，但也不是什么都不能吃。冬季大家喜歡吃相對油膩一些的東西，會造成血糖升高，所以要減少吃的頻率和數量。假如已經吃了，需要調藥時不能擅自增減，要和醫生商量后決定。

有人認為既然血糖很高，那就把全天的藥加一倍的量，殊不知這是很危險的。如果確實需要調藥，也要在能密切觀察全天血糖的情況下，適當地把某一頓的藥往上加一點。最好是在醫生的指導下進行，自己臨時調一調試試也可以，但要給醫生提供血糖監測的結果，以便醫生進行判斷。

假如出現低血糖，應該及時找到造成低血糖的原因，是偶然的還是經常的。如果只是偶爾1次，甚至一個月都不到1次，找到原因，當以后再出現類似情況，注意及時加餐或調藥；但如果低血糖經常發生在某一固定時間，就應該從日常用藥和飲食運動上去找原因，及時調整，以避免低血糖發生。

隨診間隔要縮短

糖友隨診一般是每3個月1次。如果冬季出現胸悶或頭暈，應該馬上就診，不適發生時最好先量血壓、測血糖，以便找到問題。如果沒有問題，在冬季可以考慮縮短隨診間隔，比如由原來的3個月1次，縮短到1～2個月1次。平時記錄好身體情況和血壓血糖的監測數據。事先準備好隨診時要問醫生的問題，避免并發癥等不良事件的發生。

家屬關注需到位

在冬天，糖尿病患者容易發生心腦血管問題，比如心肌缺血或腦缺血等，嚴重時甚至出現這些重要臟器的梗塞。糖尿病家屬如何關注這些問題以便及時發現及時送患者就診呢？

糖尿病患者尤其需要家屬的關注。比如患者每天有何不適，睡得怎樣，吃得怎樣，是否查了血糖和血壓，有沒有頭暈、心慌、出汗等低血糖癥狀。如果能夠給患者一些提醒和關注，常常能夠避免很多問題的發生。

除了上面提到的，還要注意患者是否有頭暈、情緒煩燥、無力、精神不好、胸悶的癥狀。頭暈和胸悶是腦部供血不好，或者心臟循環差。如果這些癥狀是一過性的，不是經常有，可以視為偶然事件；如果每天在固定時間出現同一癥狀，這時一定要到醫院就診。

作為患者，每天面對糖尿病，心理上難免有一些陰影。作為家屬，首先要理解，要根據患者的性格特點，采用他們可以接受的方式適度關心其飲食起居，出現情緒波動時，要及時和疾病變化相聯系，而不要認為只是一般的情緒波動。在理解的基礎上警惕而寬容地幫助患者，做他們的貼心人。

附：

糖尿病患者常見問答

問：我外婆有糖尿病，但是這幾年控制得還可以，一直在用拜糖平，冬天的服藥量要調整嗎？另外她最近皮膚瘙癢得很厲害，怎么辦？

答：不管用的是拜糖平還是其他降糖藥物，是不是需要調整用藥，一般我們都要查血糖譜，最好是有糖化血紅蛋白的數值。根據這些數據醫生會判斷用藥是不是適合。如果不適合，則需要調整。皮膚瘙癢有幾個原因：第一，冬季天氣比較干；第二，老人的血液循環不好；第三，老人牙不好，吃水果和蔬菜比較少，維生素比較缺乏；第四，老年人吃油太少，食物過素。以上原因導致皮膚營養不良而瘙癢。平時可以抹點潤膚油，但光抹油不如內外兼治效果好（編者注：皮膚瘙癢問題可參見本期疾病診療欄目文章《癢嗎？可以這樣》）。

問：我父親今年70歲，現在一直打胰島素，甘舒霖70/30的混合裝，早16，晚16，早上空腹血糖基本正常，中午飯后2個小時再測時血糖值高達26～30，小腿也有些浮腫。請問下一步該怎么治療？

答：一般來講，單純打胰島素有的時候血糖不一定很穩定，所以多數情況下，還要合用一些口服藥，如二甲雙胍等。使用胰島素的患者，如果肝腎功能允許，就應考慮和口服藥聯合用藥。如果沒有任何口服藥，單純使用胰島素，長期穩定控制血糖又不發生低血糖的可能性相對較小。具體治療用藥及劑量需要到醫院就診才能確定。

腿浮腫有很多原因，比如說血液循環不好、血液黏稠度很高。應該盡快把血糖調好，同時到醫院查一下肝腎功能，必要時做下肢動脈和靜脈彩超。

問：糖尿病患者冬天吃哪些東西比較好？

答：我們選擇吃什么通常是選擇自己喜歡吃的，吃了自己覺得舒服的和對自己有利的東西。有時候自己喜歡吃的可能很不健康。從中醫的理論來講，冬天應該適當進補，但冬天也怕補過了，需要泄一泄。大家要參照健康飲食的原則，結合自己的喜好，同時掌握一些簡單的中醫理論，反復試驗、觀察和調整，就能夠找到相對適合自己的食物。當然，作為糖尿病患者，也需要根據血糖的監測結果來進行判斷，一定要避免偏聽偏信，一成不變的教條式行為方式。

小貼士

監測血糖先暖手

糖友如果在家里或其他醫療機構查指血血糖，要注意手很涼時不要采血。可用熱水洗手或者用熱毛巾先敷一下，手暖和后，或者跟自己胳肢窩的溫度差不多時，再采血測血糖。這是因為如果手或手指尖很涼，測的血糖是不準的，甚至偏低。

在采血的時候要注意消毒。有的時候手抹了護膚油，或者拿了吃的東西沒有洗干凈，都可能會影響監測的結果。