寒冬臘月遠離膝關節疼痛

朱裕昌

伴隨著寒冬季節的到來，不少中老年人出現關節腫脹、疼痛、僵硬。其表現為開始活動時痛（始動痛），活動后減輕；負重時疼痛加重；有的夜間痛，又稱“休息痛”。膝關節疼痛的困擾，限制了老人行走，降低了晚年生活質量。

膝關節痛，是老年性雙膝退行性骨關節病最常見的表現。好在，通過合理的治療和日常保健，完全可以改善癥狀，消除疼痛，解除老年朋友的后顧之憂。

中老年人膝關節疼痛，大多屬于原發性骨性關節炎，除與關節本身的老化、關節過勞損耗有關外，與平時膝部的活動過少、血液循環較差、受寒受潮以及體型肥胖等因素也有密切關系。膝關節是人體主要承重關節，隨著年齡的增長，身體各器官功能逐漸減退，關節腔黏液分泌減少，關節軟骨干燥，逐漸磨損、變薄，關節骨質增生，加之關節周圍的肌肉生理性萎縮，韌帶彈性減弱，膝關節的活動能力逐漸減退。隨病情發展可逐漸出現始動痛、負重痛，無活動痛、夜間痛、休息痛；疼痛可因活動過多或天氣變化而加重；膝關節可出現畸形，或因關節積液而出現關節腫脹；同時伴有關節活動障礙，關節活動時有響聲、有摩擦感。X線片可見關節間隙變窄、內外間隙寬窄不等或消失，髁間嵴邊緣及髕骨下級骨刺形成，個別可見關節內游離體。

物理治療

物理治療的作用是消炎、消腫，促進血液循環，促進炎癥的吸收，改善膝關節功能。運用物理療法可以溫和而且有效地緩解膝關節的疼痛和僵硬感。常規的理療方法有超短波、微波、離子透入、紅光照射、經皮神經電刺激等。新近應用于疼痛治療的沖擊波疼痛治療方法，對于膝關節疼痛特別是陳舊性膝關節軟組織損傷具有立竿見影的確切療效，深受老年朋友的歡迎。提醒老年朋友注意的是，膝關節炎急性發作期尤其是膝關節紅腫發熱時不要用熱敷的辦法消腫止痛，以免過熱反而加重局部腫脹，外用可選擇止痛膏藥或穴位敷貼，也可選用扶他林乳劑或紅花油、正骨水等。

藥物療法

急性發作期應用消炎鎮痛藥，盡管不能中止病情發展，但可緩解疼痛，減輕癥狀。通常口服非甾體抗炎鎮痛藥，如芬必得、扶他林、西樂葆等，但此類藥物易刺激胃腸道引起并發癥，對腎功能有損害，所以此類藥應飯后服用，并且在醫生指導下服用；還可加服維生素B1、維生素C、維生素E，補充鈣劑等，急性炎癥期還可給予抗生素治療。

中醫治療

中醫將本病列入痹證范疇，認為本病是由于正氣虛弱，外感寒濕，或跌打損傷致氣血淤阻，痰濕內生，流注于肌肉關節而發病。可在中醫醫師指導下進行針灸按摩、中藥薰洗、中藥外敷、中藥內服等內外兼治加功能鍛煉的方法進行綜合治療。

阻滯療法

組滯療法就是將含有局麻藥、神經營養藥，有時可加入少量激素的混合藥液，注入神經干或神經節等神經組織周圍。采用這種辦法，不僅可以在膝關節周圍痛點處進行神經阻滯，還可以分別或同時進行關節腔穿刺抽液及關節腔內注射治療。關節的正常活動是依靠關節腔內關節液的潤滑才能完成，老年人普遍存在關節黏液分泌減少，關節腔內注射治療就如同給運轉的機器上油一樣，給老化的關節腔里加入玻璃酸鈉。玻璃酸鈉又稱透明質酸鈉，是關節黏液的主要成分，向關節腔里注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善組織的炎癥反應，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合和再生，緩解疼痛，增加關節活動度。

手術治療

對癥狀嚴重者可行手術治療。根據病情采取不同的手術方法，如關節鏡下切開行骨贅切除，或游離體摘除，或半月板切除，或關節清理，或關節融合以及人工膝關節置換術等。

鍛煉保養

膝關節面的軟骨要承受正常壓力和摩擦，否則軟骨容易變性。同樣，關節周圍的肌肉、韌帶等，如果得不到適當鍛煉，肌肉也會發生萎縮，其收縮力、彈力和耐力將會下降，韌帶的柔韌性也會減弱，這就直接影響到膝關節的穩定性、靈活性以及承重和運動功能。膝關節鍛煉，比較簡單易行的有以下幾種——

1.大腿繃勁：采取坐位或仰臥位，首先將腿伸直，然后收回，以“抽動”方式進行股四頭肌的收縮運動，每次鍛煉5分鐘，每日2～3次。然后再將腿繃直抬起，堅持數秒鐘后放下，一起一落，一次可由5分鐘逐漸增到10分鐘。左右兩腿輪換進行。

2.負重鍛煉：在直腿抬高鍛煉的基礎上用一個0.5～1公斤重的沙袋捆在踝部進行負重直腿抬高鍛煉，先左腿后右腿，每次鍛煉3～5分鐘。

3.膝關節屈伸運動：采取仰臥位，兩腿膝關節同時進行一屈一伸的運動，可以提高肌肉、韌帶的彈性和韌性以及關節的靈活性，并可消除膝部無菌性炎癥，避免膝關節周圍軟組織粘連。每天堅持2～3次，每次3～5分鐘。

4.步行或慢跑：步行或慢跑可增強下肢肌力和韌帶的韌性以及膝關節的靈活性和穩定性。步行速度宜每分鐘30～40步，逐步提高到60～70步，一次行程2000～3000米，每天1～2次。若慢跑，速度不宜快，以邊跑還可邊與他人交談為度，每次跑5～10分鐘，每天1～2次。

5.體操和打拳：動作柔和，能活動關節、鍛煉筋骨，適于不能長距離步行或慢跑的中老年人。每天早晚各練1次，每次練10～20分鐘。運動中可根據自己的健康狀況，適當放低身體重心，增大膝關節運動幅度。

6.自我按摩：特別適用于老年體弱運動有困難者。取坐位，對股四頭肌、股二頭肌和小腿三頭肌等進行揉捏拍打、捋順點散，對髕骨進行研磨松動，以促進膝部血液循環，改善局部營養，松解筋腱粘連，達到“筋動骨活”的目的。

除了上面的運動鍛煉方法，平常應特別注意對膝關節保護，包括防摔、保暖、控制體重和攝入豐富的鈣。在勞動和運動中要注意保持膝關節的平衡穩定，防止摔跌或扭傷。若膝關節損傷后不及時治療或治療不當，常造成膝關節長期疼痛；不少人的膝關節疼痛是天熱時減輕，天冷時容易加重，所以中老年人天冷時除多穿衣褲外，可戴上“護膝”。不要在風口長時間站立，避免膝部受涼；肥胖會使膝關節負荷過重，使膝關節疼痛加重，因此應設法減肥，保持正常體重；多吃含鈣豐富的食品如貝殼類、海產品、蛋類、動物骨骼、豆類、奶類，其中牛奶含鈣量高，可多飲用，以預防膝關節骨質疏松。

盡管衰老不可抗拒，機體功能的退化也難以避免，但只要老年朋友們平時注意保養膝關節，合理運動，勞逸結合，發現問題及時尋求醫生幫助，就可盡早擺脫膝關節病痛的困擾，實現心愿，享受高質量的晚年生活。