排針攢刺松解法治療頸源性眩暈臨床療效分析

排針攢刺松解法治療頸源性眩暈臨床療效分析

河北醫科大學第三醫院李常法郭克勤Δ吳婷(石家莊 050051)

提要目的：探尋頸源性眩暈的最佳療法。方法：采用排針攢刺松解療法及普通針刺療法治療頸源性眩暈，觀察兩種方法對本病的治療療效，并對患者進行兩種方法的綜合滿意度調查。結果：排針攢刺組各項指標均優于普通針刺組。結論：排針攢刺松解療法應是治療頸源性眩暈的首選。

關鍵詞電針；排針攢刺松解療法；頸源性眩暈

中圖分類號：R246.6

文獻標識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)01-0038-03

頸源性眩暈是由于顱外段椎動脈受到頸部的某些病變的刺激而導致的血流障礙進而出現的眩暈綜合征，[1]是一種臨床常見病、多發病。 常伴有惡心、嘔吐、頭痛、頸部不適等癥狀，有的甚至會出現視力減退、耳鳴等。[2]隨著社會的進步與發展，生活節奏的加快，近年來該病的發病率成逐年上升之勢，并有越來越年輕化的趨勢，已引起醫學工作者的高度重視。我科自2010年1月至2014年的3月間，采用排針攢刺松解療法治療該病，取得較為滿意的療效，現總結分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料60例頸源性眩暈患者均來自我院門診，并隨機分為排針攢刺組和普通針刺組，每組各30例。其中排針攢刺組男9例，女21例，年齡35歲~74歲，病程最短1年，最長20年；普通針刺組男11例，女19例，年齡36~73歲，病程最短1.5年，最長22年。兩組患者的年齡、性別、得病時間的長短比較，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

△河北省邢臺市第三醫院康復科(邢臺 054000)

1.2診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]和《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[4]中頸椎病診斷標準制定：(1)頭暈目眩、頭腦困重不清醒，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。(2)慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復發作。(3)常伴有肩背部不適感等癥狀。(4)可伴惡心嘔吐，耳鳴，汗出。(5)旋頸試驗陽性。(6)X線攝片有頸椎骨度變直、反向、椎間孔變窄、鉤椎關節增生等病理性改變。

1.3納入標準(1)符合上述診斷標準。(2)年齡在35~75歲間。(3)眩暈發作次數2次以上，眩暈發作時間持續5 d以上，不能自行緩解或經其他方法治療無明顯效果。(4)頸、枕部有壓痛或不適感。(5)患者了解治療情況并簽署知情同意書。

1.4排除標準(1)妊娠婦女。(2)合并心腦血管、肝、腎、造血系統嚴重原發病及精神病患者。(3)眼源性、耳源性、腦源性眩暈患者。(4)不能明確自我表達的患者。

1.5脫落標準不能按日期完成治療或治療期間不按要求配合者。

2治療方法

2.1取穴天柱、風池、翳風、頸夾脊、天宗、附分、秉風、阿是穴。

2.2針刺方法

2.2.1排針攢刺組：[5]采用排針攢刺松解療法，令患者取俯伏坐位，以其主訴及并發癥來確定進針的角度及方向，并在以上穴位周圍尋找敏感點，用75%的酒精常規局部皮膚消毒后，取約40~60 mm長毫針快速進針刺入皮內，同時尋找病灶確切部位，如果術者自覺針下有滯澀感，或者患者感覺針下酸脹、沉緊、或有放射感時，此多為黏連組織所致，即緩緩進針，以針刺刺透黏連組織，術者感覺針下有落空感即停止進針，然后將針退至皮下改變方向，再緩緩進針，如此透刺黏連組織1~3次，并以此作為主針，依據黏連組織的大小，在其旁成排或成圓伴刺1~4針，采用同樣的針刺手法，電針選用上海產G6805型低頻脈沖治療儀，并將天柱穴區主針接脈沖治療儀一組輸出線中的其中一條線，肩部的附分或秉風穴區的主接針另一條線，波形選用連續波，頻率為2 Hz，刺激量以患者能耐受為度。

2.2.2普通針刺組：采用普通針刺手法，患者取俯伏坐位，取以上相同穴位，用75%的酒精常規局部皮膚消毒后，取約40~60 mm長毫針快速捻轉刺入，輕輕提插捻轉，使局部有酸麻脹感后留針，電針選用上海產G6805型低頻脈沖治療儀，其一條線連接天柱穴，另一條線連接肩部的附分或秉風穴，波形選用連續波，頻率為2 Hz，刺激量以患者能耐受為度。

2.2.3操作：每日1次，每次30 min，15次后停止觀察，并分別將針刺5、10、15次后的結果加以記錄、觀察，如患者中途痊愈則停止繼續治療。

3療效觀察

3.1觀察指標

3.1.1療效標準：參考《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。治愈：頭暈目眩、頭腦困重不清醒等癥狀完全消失，頸肩部不適消失，頸椎活動度正常，旋頸試驗陰性，日常生活、工作、學習等無影響；顯效：頭暈目眩、頭腦困重不清醒等癥狀明顯減輕，頸肩部不適明顯減輕，頸椎活動度明顯改善，日常生活、工作、學習所受影響明顯減輕；有效：頭暈目眩、頭腦困重不清醒等癥狀減輕，頸肩部不適有所減輕，頸椎活動度有所好轉，日常生活、工作、學習所受影響有所減輕；無效：頭暈目眩、頭腦困重不清醒等癥狀無改善，頸肩部無明顯減輕，頸椎活動度無明顯變化，旋頸試驗陽性，日常生活、工作、學習所受影響如前。

3.1.2患者滿意度評價：治療結束后2天內，依據自我感受，由患者獨立完成對兩種治療方法、治療效果及易接受程度等綜合評判，共分為5級，即很滿意(3分)、比較滿意(2分)、滿意(1分)、不滿意(-1分)和很不滿意(-2分)。

3.2統計學處理采用spss13.0統計軟件進行數據處理分析，組間有效率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

3.3治療結果

3.3.1兩組治療5、10、15次后臨床療效的分析：患者治療5次后排針攢刺組與普通針刺組比較，排針攢刺組的有效率較高，經統計學分析，P<0.05，二者之間的差異有顯著性，說明對于病情較輕的本病患者，排針攢刺組與普通針刺組均有效，但排針攢刺松解療法見效更快，其療效優于普通針刺組。 患者治療10次后兩組間比較，排針攢刺組有效率雖高于普通針刺組，但經統計學分析，P>0.05，二者之間的差異無顯著性，說明對于病情較為復雜的患者，兩種治療方法均有很好的治療效果，排針攢刺松解療法似乎更優一些，但二者差異不明顯。患者經15次治療后兩組間有效率比較，排針攢刺組高于普通針刺組，統計學分析，P<0.05，二者之間的差異有顯著性，說明對于病情較頑固、需較長時間治療的患者，排針攢刺松解療法的療效優于普通針刺組，排針攢刺松解療法治療此類患者更佳。詳見表1。

表1　兩組患者治療5、10、15次后療效分析 　(例)

注：與普通針刺組比較，△P<0.05，*P>0.05

3.3.2兩組患者綜合滿意度評分比較： 患者對兩種治療方法的滿意度比較，排針攢刺組評分68分，普通針刺組評分52分，排針攢刺組優于普通針刺組，其差異有顯著性(P<0.05)。說明對于病情復雜程度各不相同的患者，排針攢刺松解療法更易令患者接受，綜合性價比較高。詳見表2。

表2　兩組患者綜合滿意度評分情況 　例(分)

4討論

頸源性眩暈多因椎一基底動脈供血不足，是以頭暈目眩為臨床主癥的綜合征。長時間的伏案、低頭工作或頻繁的頭部活動，頸背部的筋膜產生慢性勞損，肌肉失去原有的彈性，進一步會產生攣縮，造成對局部血管的刺激和卡壓，而產生的一系列的癥狀和體征的綜合征。權伍成等人認為頸背部軟組織損害性病變所產生的異常應力破壞了頸椎的力學結構，造成椎體節段失穩，椎動脈受到刺激或壓迫導致供血不足。[6]黃勁柏認為頸源性眩暈是由于椎體周圍軟組織的急、慢性損傷所致的無菌性炎癥，進而導致組織間瘢痕、黏連以及攣縮，從而刺激、卡壓穿行其間的血管，誘發供血障礙而引起眩暈。[7]且經臨床觀察，頸部寰枕段周圍軟組織的急慢性損傷是影響椎動脈的最常見部位。

中醫學對頸源性眩暈的描述較多，早在《黃帝內經》中就有“眩暈”病名的記載，認為“上虛則眩”。 《靈樞·刺節真邪篇》亦提到，“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通，視而瀉之，此之為解結也”。 即由于長期的不良習慣，頸部的筋膜、肌肉反復勞損、黏連，產生的條索、攣縮卡壓在與之交錯的經脈上，造成經脈不暢，氣血失調，出現虛實交錯的病癥，其治療方法當為“解結”，即解除橫絡的卡壓是解決大經不通的關鍵，也就是解除肌肉的黏連，松解結絡、條索壓迫。[8]

實驗研究發現針刺能從根本上促進軟組織血液循環，緩解肌肉痙攣，以改善椎動脈供血，對眩暈等癥狀能起到明顯緩解作用。[9]同時電針能快速松解局部痙攣的肌肉，改善椎動脈的血供，[10]但對于治療慢性軟組織損傷，特別是由于長時間的按壓或反復勞傷而引起的肌肉黏連、筋膜肥厚，經脈卡壓所致之病療效欠佳。[11]筆者經過多年的臨床實踐也對此深有同感。

排針攢刺松解療法借鑒古代齊刺、恢刺、揚刺的針刺手法，而在具體操作中對所使用的針具數量、針刺的深淺、方向并無限制；通過將傳統的中醫經絡穴位理論和現代醫學的解剖理論相結合，在普通針刺的基礎上，借鑒小針刀的松解手法、網眼理論，取用單根或多根毫針，將局部的肌肉用點刺、排刺、扇形針刺的方法，多方向透刺，刺穿黏連組織，直接松解頸部攣縮緊張的肌肉及筋膜，解除頸部血管的壓迫，[5，12]從而達到松解結絡、條索壓迫以“解結”的目的，使血脈暢通，故其改善氣血的運行的能力更強。我們臨床選用位于寰枕部位的天柱穴(區)、風池穴(區)、頸部夾脊穴、及肩部的秉風、天宗、附分穴(區)能很好的改善頸、肩部肌肉的營養供應，緩解頸肩部肌肉痙攣，改善頸部椎體力學，從而減輕對椎動脈的壓迫，并配合電針對血流動力學的變化影響明顯，對供血不足有良好的調節作用。

總之以上兩種方法對該病均有很好療效，但排針攢刺松解療法對本病的治療效果更佳，患者的綜合滿意度較高，故臨床上對于頸性眩暈，特別是對患病時間較長、頸部偏硬的患者的治療，排針攢刺松解療法應為首選。

參考文獻

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(2015-01-24收稿)