階段護理在高壓氧治療中的作用

唐慧 任波萍

階段護理在高壓氧治療中的作用

唐慧 任波萍

高壓氧治療作為一門新興的學科在我國迅速發展，并以其獨特的療效受到國內外醫學界的重視并廣泛地應用用于臨床。高壓氧治療是指機體處于高氣壓環境中，呼吸與環境等壓的純氧來治療疾病的一種方法，是近年發展起來的一門邊緣學科［1］。在高壓氧環境下，在艙內治療患者的血液物理溶解氧增加，使人體內血氧含量較常壓吸氧條件下增加10倍［2］。在本院自1996年建成高壓氧艙并投入使用至今已近20年，共計治療約439075人次左右。目前本科通過長期的實踐，摸索出一套安全有效的治療前、中、后三個階段護理模式在提高高壓氧的治療有效率中起到了至關重要的作用，現報道如下。

1 治療前護理

本科氧艙操作人員均由護士擔任，在接到高壓氧專職醫生的治療申請單后，根據患者的病情等需要安排好合適的艙位。治療前必須給予細致、全面的宣教指導。內容包括：入艙前更換指定的全棉質衣褲，女性患者清除化妝品，嚴禁將一切電子產品［3］等物品帶入艙內。同時教授開通咽鼓管的方法（捏鼻翼兩側，嘴巴閉緊，用力向鼻子呼氣），同時發閱宣教處方。宣教后詢問接受理解程度并簽字。

治療前30min徹底清除呼吸道分泌物，排空大小便，解除尿袋上的尼龍繩，檢查氣管切開固定繩是否全棉。有傷口的患者禁止使用油性敷料，檢查并妥善固定各類導管，保持通暢。神志不清、躁動患者，在治療前可遵醫囑給予適量的鎮靜劑［4］。治療前1h禁食、禁飲，治療前一餐禁食碳酸飲料、牛奶、豆漿、地瓜等易產氣食物，避免刺激胃腸壁平滑肌致痙攣、嘔吐。勸導患者治療期間禁煙、禁酒，艙內可攜帶礦泉水。患兒排除發熱、腹瀉、抽搐等。嚴禁攜帶一切玩具及漫畫書報等。嚴禁攜帶自備一切包被、衣褲，取下尿不濕。新生兒治療前1h喂半量奶，防止溢奶、反流導致窒息。治療前禁止給小兒或吞咽功能欠佳的患者服用含糖丸等食物，避免誤入氣管。氣管切開患者，氣管切開口應用無菌紗布覆蓋或者連接吸氧面罩。冬天頭部應用毛巾或戴好帽子保護，平車轉運的患者，應用眼罩保護眼睛。叮囑途中安全，尤其風雨雪天氣注意途中安全，輪椅平車系好安全帶，煩躁患者注意四肢約束，途中緩慢推行。

2 治療中護理

2.1 加壓前階段的護理 入艙后，在關閉艙門前須再次進行詳細的安全檢查，尤其注意患者的棉絮、被套是否系本院特制。臥床患者必須翻身檢查，手術切口、壓瘡等處有無使用油性紗布或非棉質敷料。加壓前給予0.2%復方呋喃西林滴鼻劑滴鼻，教授正確的佩戴面罩吸氧的方法。

2.2 加壓階段的護理 指導患者在艙內應放松肌體，不要緊張。在加壓、換氣期間，由于氣壓升高，雙耳可能會出現脹、痛感，如疼痛難忍，應立即暫停加壓，告知患者作“捏鼻鼓氣”動作，或作咀嚼、吞咽動作，待癥狀緩解消失后方可繼續加壓，如癥狀不能緩解，應減壓出艙，避免中耳氣壓傷［5］。告知患者在加壓階段若會出現唇周麻木，是因為氮氣的原因，待脫離高氣壓環境后會自行緩解，無需驚慌。

2.3 穩壓階段的護理 穩壓階段，也就是吸氧階段，全過程吸氧20min后休息5min，反復3次，該過程中應指導患者按規定戴好面罩，避免漏氣，不要在艙內聊天，保持安靜平緩的吸氧。吸氧過程中禁止做過深過快的呼吸，以免過度吸氧，使支氣管受到過度沖擊，引起呼吸肌過度疲勞導致胸口疼痛。

2.4 減壓階段的護理 在減壓過程中，應緩慢勻速的進行。指導患者平靜呼吸，做好咽鼓管調壓動作，切勿屏氣，劇烈咳嗽或起身走動等，不可將身體裸露部位直接靠在金屬艙壁上，防止影響血液循環，誘發肺氣壓傷與減壓病［6］。減壓階段，因空氣膨脹吸熱，導致艙內氣溫降低，因此要指導患者注意保暖。減壓過程中，必須通過觀察窗嚴密觀察面色、呼吸，加強巡視，經常通過對講系統詢問有無不適，以便及時做出應急處理。

3 治療后護理

患者出艙后，鼓勵其傾訴治療感受。主動詢問、檢查患者有無皮膚瘙癢、傷口滲血滲液，耳痛關節疼痛等不適。治療期間，注意加強營養，病情允許下，攝入高糖、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。出艙后患者如出現疲勞和大量出汗癥狀，應注意休息、及時更換汗濕衣服，多喝偏熱水或給予熱水浴，以促進殘留氮氣排除。主動詢問患者治療感受，若有少量的鼻腔出血，可用棉簽蘸少量的呋喃西林滴鼻劑止血，并報告醫生排除鼻竇壓傷。高壓氧治療期間，按醫囑用藥，控制血壓，預防感冒、發熱，以防中斷治療而影響療效。完善病情記錄單及氧艙操作記錄單，嚴格做好交接班，如在治療過程中發生病情變化應及時與其主管醫生溝通。

治療結束后做好徹底通風后的清潔消毒工作，再次檢查設備上各儀表有無歸零位，檢查艙上各有機玻璃觀察窗有無老化銀紋。關閉艙上電源，壓縮機電源以及關閉氧氣總閥。

4 討論

高壓氧系一高危的治療方法，因此，高壓氧必須要有明確的準入制度，入艙前的安檢等安全管理不能流于形式，治療中稍有不慎，一些微小的因素將可能釀成大事故［7］，造成生命、財產、社會名譽的損失，因此應盡一切力量做好安全防范。因患者病情、個體差異等因素影響，在治療過程中難免會發生病情變化，即要求操艙人員以敏捷而毫不慌亂的狀態迅速的做出正確的處理方案。同時，在治療過程中，經常詢問患者感受，及時發現問題，處理問題。同時嚴格執行各項規章制度，經常總結、學習，定期進行如下措施：（1）患者在氧艙內突發情況的應急處理。（2）氧艙內滅火、滅火器、水噴淋的熟練使用等演練。（3）完善各項流程。另外，在高壓氧治療區域內，設置必要的搶救藥品（按急診搶救要求配備）、器械（吸引器、拉舌鉗、開口器、吸氧裝置）等，也是高壓氧安全治療的根本保障。

1 潘樹義，潘曉雯，張禹，等.高壓氧治療重癥顱腦損傷的研究進展.中華航海與高氣壓醫學雜志，2004，11（1）：56～57.

2 曹錦泉.高壓氧治療解疑.蘇州：蘇州大學出版社，2004.101.

3 吳曉晴.高壓氧治療一氧化碳中毒的觀察和護理.中國實用醫藥，2014，9（5）：194～195.

4 楊益.高壓氧治療基礎與臨床.上海：上海科技出版社，2005.22～23.

5 吳鐘琪.高壓氧臨床醫學.武漢：中南大學出版社，2003.122.

6 殷英.高壓氧綜合治療突發性耳聾的護理.護理學雜志，2000，15（11）：663.

7 國內高壓氧事故發生及原因剖析.醫用高壓氧專業培訓教材，2008.37～39.

310051 武警浙江總隊杭州醫院康復中心高壓氧科