心腦血管外科臨床研究生的教學體會

高杰

臨床醫學是一門實踐性極強的應用學科。心腦血管外科專業，由于都是針對血液循環系統的診療，具有手術復雜、風險較高、血管操作多等共同特點，該專業的研究生培養也是一個漫長且需要耐心的過程[1]。如何吸引優秀醫學生學習心腦血管外科專業、如何培養其臨床實踐及技能操作能力，均需要得到重視。本文介紹首都醫科大學附屬北京朝陽醫院對心腦血管外科研究生的培養經驗。

1 研究生方面

良好的智力、道德素養、體力、耐心、責任心、自信心是成為一名優秀的心腦血管外科醫師的基礎條件[2]。目前國內的心腦血管外科專業研究生水平參差不齊，對于帶教老師來說，把每位學生培養成優秀的心腦血管外科研究生，的確有一定困難[3]。但是，通過以下方面的改進，對培養良好的研究生可以起到促進作用。

1.1 提高學生臨床興趣 對于學生自身來說，興趣是最好的老師。心腦血管外科專業在臨床醫學中，難度大、技術要求高、培養周期長，因此除需要具備體力、耐力、道德素養外，還必須使研究生對本專業產生濃厚的興趣，這樣才能成為驅動醫學生持續專業探索的動力[4]。作為臨床指導教師，在選擇研究生時就應該注意挑選對心腦血管外科專業有興趣的優秀學生，在帶教過程中，應該重視對學生興趣的培養，不斷發掘研究生探索專業難點的興趣和樂趣，將研究生的畏難情緒轉變為探索未知、挑戰能力的樂趣。

1.2 注重專業特色培養 心腦血管外科是針對血液循環系統疾患的診療學科。心腦循環系統復雜并各有特點，如心血管外科許多手術需要體外循環，而腦血管的位置深、管壁薄弱、損傷后果嚴重等特點[5]，因此這兩個專科的手術均具有難度大、技術要求高等要求。研究生培養過程中必須要針對本專業的特色，對學生進行重點培養。同時，也要求研究生要根據自己的專業特點，對專業知識和專業技能進行重點學習，以盡快建立起符合專業特點的技能和知識儲備。

2 帶教老師方面

總體而言，心腦血管外科的帶教老師應該具備以下條件：良好的職業操守、熟練的臨床處理能力和技能操作能力、對學生有責任心和耐心、最好有一定的心理學基礎。

2.1 監督學生的臨床疾病診斷和處理學習 采用臨床病例討論方法，要求每個學生對專科疾病的病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、臨床處理等仔細準備，在討論會上，教師嚴格把關，在工作中及時糾正并強化學生的弱項及漏點，要求理論知識與臨床靈活結合，讓學生盡快掌握專科疾病的臨床處理決策。

2.2 重視學生的專業技能操作能力 心腦血管外科操作每一項都需要扎實的功底，一步做不好都可能對患者帶來嚴重的不良后果，教師的責任心至關重要，一方面要對患者負責，一方面要對學生負責，所以，開始階段需要對學生手把手的教學，逐漸提高，等學生能單獨操作后仍要做到監督，直到學生完全獨立安全地完成此項技能操作。對于心腦血管外科的大量臨床操作技能扎實學習，由簡單到復雜，由易到難，認真總結，系統掌握。

2.3 合理運用、正確培養學生的科研能力 近幾年來，醫院、學校對科研的要求越來越高，隨著臨床醫生團隊科研水平的提高，也對臨床研究生的科研能力要求越來越嚴格。對于心血管和腦血管外科的研究來說，臨床型研究固然重要，但基礎研究作為臨床研究的前提和基礎，也同樣重要。在臨床教學中，帶教老師應該結合本專業最新的基礎和臨床研究進展，根據學生的自身特點，指導研究生進行課題選擇和科研設計、完成，甚至論文的寫作，通過系統的科研培訓來增強學生的科研思維。

3 培養制度方面

培養一名優秀的心腦血管外科醫師，是一項系統工作。從學生報考、基礎知識學習、臨床技能培養、科學研究工作到臨床實習考核等均需要每個單位進行較密切的配合，形成一項管理審核制度以保證每一階段的培養成果。目前，在醫學研究生培養的規范或制度方面，欠缺連貫性和持續性。學生和教師資源資質也各有差異，如在學生選擇專業方面，部分學生不能選擇自己感興趣的專業；教學醫院和帶教醫師的專業水平良莠不齊；帶教機構的科研能力差異較大等。良好的研究生培養制度的建立可以使學校和醫院的資源得到統一，培養流程建立標準化規范，考核制度穩定健全，從而使心腦血管專業的學生得到相對統一的培訓。

關于臨床醫學研究生教育問題的研究和探討由來已久，本文從朝陽醫院實際的臨床教學中總結一些經驗，但臨床教學只是醫學生成長為合格臨床醫師的一部分經歷，要培養一名優秀的研究生，需要引起社會各方面的重視。

1 王紅玲，曾凡義，鄧長生，等. 臨床型醫學研究生優化培養的思考[J]. 教育科學，2014，27：548-550.

2 陳文生，張金洲，Dia Smiley. 從美國外科住院醫師培訓制度看如何改進我國臨床研究生教育[J]. 西北醫學教育，2009，17：251-253.

3 高玲央，牛學勝. 臨床醫學專業學位實施的問題與建議[J]. 國家教育行政學院學報，2003，5：53-55.

4 段維勛，金振曉，楊秀玲，等. 淺談臨床醫學研究生的綜合素質培養[J]. 西北醫學教育，2010，14：723-725.

5 張謙，王嶸，張巖，等. 以問題為基礎的學習在腦血管外科臨床教學中的應用[J]. 中國卒中雜志，2016，11：87-89.