小兒縮窄性心包炎的臨床分析

朱浩宇

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林　長春　130021）

小兒縮窄性心包炎的臨床分析

朱浩宇

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021）

目的 探討小兒縮窄性心包炎的臨床特征，方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的小兒縮窄性心包炎患兒13例的臨床資料進行回顧性分析，總結并分析患兒的臨床表現、影像學檢查與實驗室檢查，結果 患兒臨床癥狀、心電圖，超聲心動圖均可發現明顯的特異性，結論 根據患兒的身體條件和病情發展情況，選擇相應的治療方法。最大限度地保證患兒的身體健康及生活質量。

小兒；縮窄性心包炎；臨床特點

小兒縮窄性心包炎是由化膿性心包炎發展而成。由于該病較為罕見，且病程較長，誤診率相對較高［1］。若患兒未接受及時有效的治療，會對其生命安全造成嚴重影響。選取我院收治的小兒縮窄性心包炎患兒13例的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院收治的小兒縮窄性心包炎患兒13例作為研究對象，男8例，女5例，年齡7個月～13歲，平均年齡（8.4±2.5）歲，其中2歲以下患兒3例（23.08%），2～6歲患兒4例（30.77%），6～13歲患兒6例（46.15%）。病程4天～5個月，平均病程（3.2±0.4）月，病因：化膿性心包炎7例，結核性心包炎4例，類風濕性心包炎2例。

1.2臨床癥狀

患兒的一般癥狀主要包括：低熱、咳嗽、乏力、消瘦等。突出的臨床癥狀主要有：（1）浮腫4例（30.77%）；（2）面頰紫紅3例（23.08%）；（3）腹脹2例（15.38%）；（4）心悸2例（15.38%）；（5）黃疸1例（7.69%）；（6）咯血1例（7.69%）。

1.3心電圖檢查

心電圖檢查結果顯示，肢導低電壓7例。T波發生改變10例。ST段下降8例，急性期抬高2例。房室傳導阻滯4例。

1.4超聲心動圖檢查

超聲心動圖檢查結果顯示，出現心包增厚11例，心臟外周出現鈣化斑塊2例。6例患兒在接受心臟MRI檢查后，結果均表現為靜脈增寬、左右心房增大。

1.5治療與轉歸

9例患兒接受心包剝脫術，心包增厚0.2～1.5 cm，平均增厚（0.8±0.2）cm。術后心包病理檢查結果顯示：1例為心包鈣化，7例為化膿性心包，1例為纖維瘢痕組織。手術結束后，患兒的臨床癥狀顯著改善，均康復出院。4例患兒為接受手術治療，其中3例結核性心包炎患兒在給予抗癆治療后臨床癥狀有所緩解，1例類風濕性心包炎患兒在接受抗感染、利尿等針對性治療后康復出院，無1例患兒死亡。

2　討 論

窄縮性心包炎主要分為急性與慢性兩種，其發病原因各有不同。急性窄縮性心包炎多由化膿性造成，慢性窄縮性心包炎多因結核導致。近年來隨著醫學技術的不斷進步，特別是抗菌素的發展，心包疾病的發病原因與臨床類型與過去相比出現了巨大變化［2］。本組病例中，化膿性心包炎7例，結核性心包炎4例，類風濕性心包炎2例，充分表明了該病病因的多樣性。

縮窄的心包限制雙側心室的正常活動是導致小兒窄縮性心包炎患兒出現病理變化的主要原因。該病的臨床表現主要有：（1）心包縮窄：根據形成時間的長短，心包縮窄包括持續型、間歇型與緩起型三種。持續型心包縮窄表現為患兒在治療后的一段時間內，發熱、胸痛等全身反應可逐漸開始緩解或基本消失，但靜脈淤血體征出現加重，故該類患兒無法明確區分急性期與慢性期。造成這一現象的原因或與滲液在吸收時，心包增厚與縮窄同時形成有關［3］；間歇型心包縮窄。該類患兒的急性期癥狀及體征在發病一段時間后可自行消退，但一個月或數個月后心包縮窄的體征會再次出現。造成這一現象的原因是心包反應慢，縮窄形成時間較長；緩期型心包縮窄。該類患兒的臨床表現較輕或無明顯異常，但隨著病情的發展可逐漸出現全身乏力、腹脹、下肢水腫等癥狀，并在發病后1年左右出現心包縮窄；（2）臨床體征：第一，血壓下降，脈搏上升；第二，靜脈壓顯著上升，且在接受利尿治療后靜脈壓仍未出現明顯變化。頸靜脈怒張，患兒在吸氣是更加突出；第三，黃疸、肺底濕啰音、腹腔積液。本組病例中，患兒的一般癥狀主要包括：低熱、咳嗽、乏力、消瘦等，突出臨床癥狀有浮腫、面頰紫紅、腹脹、心悸、黃疸、咯血等。因此若患兒同時出現以上臨床表現時，應首先考慮窄縮性心包炎的可能。

在心電圖檢查中，由于大多數患兒存在心外膜下心肌損傷，因此臨床表現可發現心率上升、心搏微弱等。據相關資料調查表明，小兒縮窄性心包炎患兒在接受心臟聽診時，可發現舒張早期存在附加音，對診斷有一定幫助。若患兒出現心率紊亂，則表明有嚴重的心肌損害［4］。

小兒縮窄性心包炎的治療方法有保守治療與外科手術治療。據相關調查表明，約有5%的化膿性心包炎患兒在治療結束后仍有發生縮窄的可能。縮窄性心包炎的病原主要為金黃色葡萄球菌，且菌株的耐藥性越來越強，若決定采用內科保守治療，應首選藥效強勁的抗生素，并參照藥物敏感試驗。若采用手術治療，在術前應保證患兒的一般狀態及營養狀態處于良好水平，未出現貧血、低蛋白血癥、電解質紊亂等癥狀，且肝、腎等主要內臟器官功能保持良好，體溫正常，無心力衰竭或心率紊亂，心率保持在130次/min以下。若患兒左側胸腔存在積液，在術前3日應對其進行胸腔穿刺抽液，抽液量應控制在600 mL以下。在手術時機的選擇方面，一般情況下以心臟未出現明顯受累前或心包纖維化過程尚未達到剝離困難的程度時，具體為結核性心包炎治療后的半年左右［5］。也有資料顯示，若患兒一出現縮窄性心包炎癥狀時即可進行手術，防止貽誤最佳治療時間。

［1］吳小瀅，劉曉麗，史冬梅，劉 威，楊士偉，楊麗霞，高 菲，周玉杰.心包炎臨床診治分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，10:2488-2490.

［2］林 堅，潘曉偉. 慢性縮窄性心包炎44例臨床及影像學表現分析［J］. 中國誤診學雜志，2012，04:925.

［3］張樹榮，范宗江，李繞梅，劉建昆，劉 苗，王曉丹.以腹水為主要表現的縮窄性心包炎臨床分析［J］.臨床薈萃，2012，11:965-967.

［4］龐永通，何振波，趙英藝.心包剝脫術治療慢性縮窄性心包炎44例臨床分析［J］.廣西醫科大學學報，2015，05:832-833.

［5］吳曉樂，毛朝亮，李良瑛. 縮窄性心包炎誤診為肝硬化并結核性腹膜炎6例臨床分析［J］.貴州醫藥，2013，03:224-225.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.02.054.02