伴有高血壓的顱內動脈粥樣硬化性狹窄及相關性缺血性腦卒中的降血壓治療

閆秋杰

（黑龍江省龍江縣第一人民醫院內科，黑龍江　齊齊哈爾　161000 ）

伴有高血壓的顱內動脈粥樣硬化性狹窄及相關性缺血性腦卒中的降血壓治療

閆秋杰

（黑龍江省龍江縣第一人民醫院內科，黑龍江齊齊哈爾161000 ）

在對伴有高血壓的顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者進行降壓治療時，醫護人員不僅要對患者血壓情況進行了解，還必須明確患者疾病史、年齡等一般資料。一般情況下，醫護人員需將患者血壓水平與目標血壓值相比對，以明確患者血壓情況，但是在實際情況中，并沒有較為統一的目標血壓值。在對相關性缺血性腦卒中患者進行降壓治療時，也沒有統一的最佳降壓值。本文主要對伴有高血壓的顱內動脈粥樣硬化性狹窄及相關性缺血性腦卒中的降血壓治療進行分析。

顱內動脈粥樣硬化性狹窄；缺血性腦卒中；高血壓

顱內動脈粥樣硬化屬于一種血管疾病，常表現為顱內大動脈血管壁中存在粥樣斑塊，當顱內動脈粥樣硬化性狹窄逐漸惡化時，很容易造成顱內動脈粥樣硬化性狹窄，進而給患者帶來更大影響。根據相關資料可得，無腦卒中患者有較大幾率存在無癥狀顱內動脈粥樣硬化性狹窄，所以可知，顱內動脈粥樣硬化性狹窄是造成缺血性腦卒中的關鍵原因。高血壓是顱內動脈粥樣硬化性狹窄及相關缺血性腦卒中的關鍵內容，但是相應的降血壓方法均未完善，需要技術人員加緊研究。

1　伴有高血壓的顱內動脈粥樣硬化性狹窄降血壓治療分析

顱內動脈粥樣硬化性狹窄常伴隨著高血壓，給患者健康帶來不利影響，因此，進行降血壓治療不僅能抑制顱內動脈粥樣硬化性狹窄的惡化，而且能較好降低缺血性腦卒中的產生幾率，從而維護患者健康。在實際情況中，如果顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者不伴隨高血壓，一般不應進行降血壓治療，但有些學者認為，如果患者血壓正常，但是存在著一定的腦卒中隱患，則可進行降血壓治療，能起到一定作用。當患者服用降壓藥后，除了能達到降壓療效外，還能對自身血管以及神經起到一定保護作用，從而更好避免腦卒中的產生。從相關資料可知，如果給予患者不同的降壓藥，即使患者血壓水平趨于一致，其心腦血管疾病所產生的幾率也會不同。所以在實際情況中，血壓水平并不是腦卒中產生的決定性因素，而且不同的降壓藥對患者血管以及神經的保護作用也各不相同。

由于相關降壓標準不完善，在對顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者進行降血壓治療時，當降壓幅度過小時，難以有效預防腦卒中的產生；當降壓幅度過大時，又很容易出現腦缺血問題。因此，只有在有效預防腦卒中的產生并防止了其他相關性疾病的加重時，才能更好達到降壓目標，維護患者健康。在對顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者的降壓目標值進行明確時，醫護人員必須從多方面出發，將患者血壓情況、年齡、各類器官損害等內容納入降壓影響范圍中，由于各種器官對血壓提出了不同需求，所以在降壓目標值的確定方面存在較大問題。有些學者認為，由于年輕人和老年人在體質、抵抗力等多方面都存在著一定差異，所以年輕人的降壓目標值與老年人應該有所不同，如果采用一方的降壓目標值應用在另一方降壓治療中，將難以發揮出較好療效。

有些學者發現，如果高血壓患者存在心血管疾病，在進行降壓治療時，如果所制定的目標血壓值較低，就很可能出現多種問題，危害患者健康。所以當伴有高血壓的顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者無缺血性心臟病時，可將降壓目標值制定的稍低；當伴有顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者存在缺血性心臟病時，需將降壓目標值制定的稍高些。

2　相關性缺血性腦卒中降血壓治療分析

當患者處于缺血性腦卒中急性期時，其血壓大都呈現出升高狀態，一般情況下，當患者存在緊張、頭痛、感染等問題時，患者血壓都會升高，其中導致患者血壓升高的主要原因是血壓自主調節系統受損。在腦卒中血壓處理中，降血壓治療有著重要作用，但是面對缺血性腦卒中的降壓問題，很多學者都持不同觀點。有些學者認為，高血壓會導致患者腦卒中病情加重，甚至產生一些并發癥，所以應積極進行高血壓治療。當血壓升高時，很容易導致患者腦卒中的腦水腫加重，并可能出現腦出血，因此，須積極進行降壓治療。如果缺血性腦卒中患者存在著合并心力衰竭、高血壓腦病、心肌梗死等問題，需積極進行降血壓治療。

有些學者則認為對缺血性腦卒中患者進行降血壓治療將會加重患者病情，給患者健康帶來不利影響。當正常血壓患者產生缺血性腦卒中病癥后，如果在一定時間內出現收縮壓下降情況，將會導致患者出現多種不良情況。一些學者認為，缺血性腦卒中患者出現血壓增高情況屬于機體正常保護反應，能夠對缺血半暗帶起到供血作用，以保護患者腦組織，所以當血壓值沒有超過一定范圍時，不應進行降血壓治療。在實際情況中，對缺血性腦卒中患者進行降壓治療并不能較好避免各類并發癥的產生，所以即使進行降壓治療，也不能按照常規方法進行操作。從相關資料可知，如果缺血性腦卒中患者伴隨側支循環受損等問題，在對其進行降壓治療后，將很容易導致缺血性壞死灶逐漸擴大。所以在對缺血性腦卒中患者進行降壓治療時，必須謹慎選擇降壓目標值。

3　討 論

在對伴有高血壓的顱內動脈粥樣硬化性狹窄及相關性缺血性腦卒中患者進行降血壓治療時，由于病癥存在一定合并性及復雜性，所以至今仍難以制定出最完善的目標血壓值，需要醫護人員根據患者實際情況做適當調整。在進行降血壓治療時，醫護人員須避免患者血壓過高或者過低，且循序漸進，分多次進行降壓處理，并按照相關降壓標準進行操作。相關研究人員則需加強對顱內動脈粥樣硬化性狹窄以及相關性缺血性腦卒中的血壓表標準進行完善，從而更好維護患者健康。

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本文編輯：王 琦

Treatment of intracranial atherosclerotic stenosis associated with hypertension and ischemic stroke in patients with ischemic stroke

YAN Qiu-jie
（Department of internal medicine， the first people's Hospital of Longjiang County， Heilongjiang Province，Heilongjiang Qigihar 161000，China）

R743.3

A

ISSN.2095-6681.2016.02.159.02