人工雙動股骨頭置換治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者的療效體會

于會祎（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150700）

人工雙動股骨頭置換治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者的療效體會

于會祎
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 探討人工雙動股骨頭置換治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者的療效，為相關臨床治療工作提供有效依據。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的50例80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者為研究對象，所有患者均采用人工雙動股骨頭置換手術進行治療，在手術治療結束后，并對50例患者進行0.5～1年的跟蹤隨訪。結果 根據Harris髖關節功能評分標準，50例患者中46例患者療效達到優良，優良率為92%，心臟功能得到明顯糾正改善，患者生活質量得到明顯提高，結論 人工雙動股骨頭置換手術對于治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者，療效顯著，值得推廣應用。

人工雙動骨骨頭置換；股骨粗隆間骨折；冠心病

隨著社會經濟的發展，社會水平的不斷提高，老齡化日益嚴重，在骨科常見病癥中，老年股骨粗隆間骨折發病率較高，并且逐年增加，另一方面骨折往往會加重老年患者冠心病心絞痛的發作，甚至引發急性冠狀動脈綜合征，導致患者死亡，因此傳統的保守治療往往由于患者臥床時間較長，并發癥較多［1］，療效不佳，病死率較高。經過長期的臨床實踐，人工雙動骨骨頭置換置換術的療效已經得到充分的肯定并已經發展成為一種可靠的治療手段。人工雙動骨骨頭置換術主要目的是緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能。鑒于以上因素，本文選取我院50例80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者為研究對象，所有患者均采用人工雙動股骨頭置換手術進行治療，在手術治療結束后，并對50例患者進行0.5～1年的跟蹤隨訪，從而觀察患者的手術療效，為相關臨床手術治療工作提供有效依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的50例80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者為研究對象。其中男28例，女22例，平均年齡83.5歲，骨折原因：行走不慎摔倒37例，交通事故13例。所有患者均具有包含冠心病的1中或多種合并癥，骨折病程2～5天，平均病程3天。兩組患者在年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對兩組患者的各項指標參數進行檢測，排除具有其他嚴重疾病導致器官病變者和藥物過敏者。

1.2治療方法

對所有患者進行人工雙動骨骨頭置換手術，并紀錄患者在手術過程中病情的發展情況及身體各項相關指標的檢查報告，詳清如下。

1.2.1術前準備

患者入院后，對患者進行血常規，凝血功能，心電圖，肝腎功等常規檢查［2］，根據檢查結果對冠心病及其他合并癥進行及時改善。

1.2.2手術方法

對患者采用椎管內麻醉，減少手術過程對患者心肺功能的干擾，根據患者體征必要時對其進行全身麻醉［3］，手術過程采用髖骨節外側進入的方式入路，具體操作根據髖骨節置換手術標準實施，在患者距小粗隆一橫指的地方鋸斷股骨頸，去除股骨頭，將假體柄安放好后，將較粗鋼絲穿入骨折塊上的鉆孔，并進行8字形捆扎。

1.2.3術后處理

手術完成后，對患者進行大于24 h的心電監護及吸氧工作，并進行2天的抗生素預防感染工作，在手術完成12 h之后，對患者進行至少14天的低分子肝素鈣皮下注射，并對冠心病進行繼續治療，采用吸氧，口服腸溶阿司匹林，硝酸酯類及β-受體阻滯劑等［4］。

1.3評價指標

根據Harris髖關節功能評分標準對50例患者進行跟蹤隨訪時的髖骨節功能評分，總分100分，優秀：90～100分，良好：80～89分，一般：70～79分，差：＜70分。優良率=優秀率+良好率。觀察50例患者的手術心律失常及心肌缺血等情況。

2　結 果

2.150例患者的髖骨節恢復情況

50例老年患者經過人工雙動股骨頭置換手術治療后，對患者進行為期1年的跟蹤隨訪，出現術后并發癥的患者6例，下肢深靜脈血栓1例，髖骨節脫位1例，未見假體感染病例，所有患者未出現明顯的髖內翻，假體松動及斷裂等并發癥。根據Harris髖關節功能評分標準對50例患者進行跟蹤隨訪時的髖骨節功能評分，優秀：43例，良好：3例，一般：4例，優良率為92%。

2.250例患者心律失常及心肌缺血等情況

在手術過程中，50例患者僅有2例出現輕微的心率失常與心肌缺血現象。

3　討 論

在骨科常見病癥中，老年股骨粗隆間骨折發病率較高，并且逐年增加，另一方面骨折往往會加重老年患者冠心病心絞痛的發作，甚至引發急性冠狀動脈綜合征，導致患者死亡，因此傳統的保守治療往往由于患者臥床時間較長，并發癥較多，治療效果不佳，病死率較高。因此在采用人工雙動股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折患者時，前期合并癥的處理及手術過程中的處理尤為重要，在治療過程中應該相關內科醫師進行會診，合作治療，確保手術質量。

研究指出，只要對手術指征進行準確掌握，對患者進行術前的全面評估，人工雙擊股骨頭置換仍是一種效果較好的手術治療方法，對患者疼痛可以有效解決，避免患者由于疼痛而加重老年患者冠心病心絞痛的發作，甚至引發急性冠狀動脈綜合征現象的出現，患者的臥床時間大大縮減，避免較多并發癥的發生，并且創傷小對患者的身體機能影響較小，對已存下的髖內翻及相關畸形可以進行有效的調整。

綜上所述，人工雙動股骨頭置換手術對于治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者，療效顯著，值得推廣應用。

［1］ 趙建寧，包倪榮，王北岳，郭 亭，曾曉蜂，程秀紅，周利武.保留和重建股骨距的人工股骨雙動頭置換治療高齡患者不穩定股骨粗隆間骨折［J］. 醫學研究生學報，2010，05：482-485.

［2］ 譚平先，任紹東，葉淦湖，周國新，陳 堅，周植森，別業俊.高齡股骨粗隆間骨折髖關節置換手術策略的探討［J］. 實用骨科雜志，2010，06：412-414，419.

［3］ 李向陽.老年性髖部骨折臨床治療方法分析［D］.延安大學，2013.

［4］ 李 紅，曾本強，朱利軍，楊 林，代守志，吳思宇. 高齡不穩定型股骨粗隆間骨折行雙動股骨頭置換術的臨床觀察［J］. 創傷外科雜志，2011，04：330-332.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2016.07.019.02