5-氨基酮戊酸光動力療法治療鑲嵌疣療效觀察

羅宏賓 劉依璐 楊曉紅 陶茂燦 曹毅

5-氨基酮戊酸光動力療法治療鑲嵌疣療效觀察

羅宏賓 劉依璐 楊曉紅 陶茂燦 曹毅

目的觀察5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）治療鑲嵌疣的臨床療效及復(fù)發(fā)率。方法 對20例經(jīng)過修治和水楊酸粉封包后的鑲嵌疣患者進行ALA-PDT 治療。結(jié)果經(jīng)過3-4次ALA -PDT 治療后，16例鑲嵌疣患者皮損完全消退，4例部分消退，3個月后隨訪16例患者中2 例復(fù)發(fā)。結(jié)論5-氨基酮戊酸光動力療法可作為臨床難治的鑲嵌疣患者的一種備選方案。

鑲嵌疣 5-氨基酮戊酸 光動力

疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起，發(fā)生于足底的尋常疣稱為跖疣。跖疣可呈單發(fā)或多發(fā)，有時數(shù)個疣聚集在一起或互相融合形成一角質(zhì)片塊，若削去表面角質(zhì)，則見多個角質(zhì)軟芯，特稱為鑲嵌疣［1］。目前臨床上常用的冷凍、激光等治療方法對鑲嵌疣療效較差［2］。近年來，隨著對光動力療法（PDT） 作用機制的研究更加深入及新型光敏劑5-氨基酮戊酸（ALA） 的廣泛應(yīng)用，ALA -PDT 在皮膚科的應(yīng)用已從腫瘤性疾病拓展到多種非腫瘤性疾病。作者采用5-氨基酮戊酸光動力療法治療鑲嵌疣20例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年9月至2015年8月本院鑲嵌疣患者20例，均在足病門診多次修治及水楊酸粉封包治療，皮損反復(fù)發(fā)生，病程≥6個月；曾在外院用過≥1種治療方法，均無效。患者男12例，女8例；年齡16～50歲，平均36.7歲。病程0.5～15年，平均3.25年。皮損部位：足底5例、足跟4例、足跖部11例。1.2 治療儀器及藥物 5-氨基酮戊酸散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）。LED紅光光動力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司），波長633nm，輸出功率密度為（0～100）mW/cm2。

1.3 方法 常規(guī)消毒后，用片刀削去局部增生的疣體，如有出血用棉球壓迫止血，并取醫(yī)用膠布（在中心部位剪出比疣體略大的圓洞），貼于患處，自制75%水楊酸粉，用生理鹽水調(diào)成糊狀，敷于圓洞處，然后用一塊更大的膠布固定包扎。1周后復(fù)診，去除膠布，用片刀削去已經(jīng)被藥物腐蝕的乳白色疣體，1周為1個療程。如鑲嵌疣患者治療10次仍未愈，則采用5-氨基酮戊酸光動力療法。將5-氨基酮戊酸溶液滴于棉球上，使展開的棉球能完全覆蓋皮損，外用塑料薄膜封閉包扎3h后，給予紅光照射，光纖頭距皮損距離10cm，照射時間30min，使其能量密度達到100mJ/ cm2。2周后，若脫落則停止治療，如未全部脫落則重復(fù)1～3次，治療后觀察效果。隨訪3個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈為疣體完全清除，復(fù)發(fā)為原皮損部位出現(xiàn)新生疣體。

2 結(jié)果

本組20例患者中，7例4次ALA -PDT 治療后獲得完全消退。9例3 次ALA-PDT 治療后獲得完全消退。4例4 次ALA-PDT 出現(xiàn)部分消退。對獲得完全緩解的16例患者隨訪3個月，有2 例患者復(fù)發(fā)，其中1 例患者因腎臟疾病在服用免疫抑制劑。本組有3例患者在接受光動力治療時出現(xiàn)輕度腫脹、疼痛，但可以耐受，其余患者在全部治療過程中均無不良反應(yīng)。

3 討論

鑲嵌疣由HPV病毒感染所致的一種皮膚病，是跖疣的一種特殊類型，其發(fā)生可能與外傷、摩擦、足部多汗、不良搔抓習(xí)慣、自體接種等有關(guān)［3-4］，本病病程遷延，治療非常棘手［5］，本病的治療方法雖然較多，如冷凍、激光、水楊酸封包、中藥浸泡、藥物局部注射等，但療效均不理想，作者前期的研究認(rèn)為［6］其療效與年齡、病程、足部多汗呈負相關(guān)，年齡越大、 病程越長、足部多汗越重的患者療效越差。

Fabbrocini［7］報道，在預(yù)先采用10%尿素及10%水楊酸軟膏的基礎(chǔ)上，再采用ALA光動力療法治療難治性跖疣，結(jié)果64處皮損中48處皮損完全清除，清除率為75%。本資料顯示，20例鑲嵌疣患者，經(jīng)過3～4次的5-氨基酮戊酸光動力治療，治愈率80%，且復(fù)發(fā)率僅12.5%。

ALA-PDT是一項基于光、光敏劑、氧氣三者相互作用的新技術(shù)、新療法。ALA是血紅蛋白合成過程的前體物，其應(yīng)用于皮膚上，外源性ALA進入體內(nèi)后，可選擇性被增生活躍的細胞吸收，轉(zhuǎn)變成一個活躍的形式—原卟啉IX（PpIX），其具有較強的光敏性，這也就是在光動力療法里的光敏劑。PpIX之后被特定波長紅光照射激活，形成單態(tài)氧，殺死腫瘤細胞及增生活躍的細胞［8-9］。鑲嵌疣是由于HPV感染引起，相比其它類型跖疣，其局部細胞增生更為活躍，通過艾拉光動力治療，ALA選擇性地被增生活躍細胞吸收，聯(lián)合適當(dāng)能量的激光照射后，即可損傷或殺死疣體組織，從而減少病毒量及降低復(fù)發(fā)率。

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ObjectiveTo observe the clinical effi cacy and recurrence rate of 5- aminolevulinic acid photodynamic therapy （ALA-PDT） in the treatment of patients with mosaic warts.Methods20 mosaic warts patients with ALA-PDT treatment after salicylic acid powder packet.ResultsAfter 3-4 ALA-PDT treatment，followed up for 3 months，16 cases of mosaic warts patients with complete regression，four cases of partial regression，three months after the follow-up of 16 patients，2 patients relapsed.Conclusion5- aminolevulinic acid photodynamic therapy can be used as an alternative treatment method in the treatment of refractory mosaic warts.

Mosaic warts 5- aminolevulinic acid Photodynamic

310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科