血液透析專科護士培訓實踐

夏苑鶯

·醫學教育·

血液透析專科護士培訓實踐

夏苑鶯

專科護士（Nurse Specialist）是指在某一特殊或專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士［1］。維持性血液透析是終末期腎病患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一［2］。血液透析專科護士是以血液透析患者為服務對象并為患者提供系統治療、監控、支持和幫助等專業性較強的護理服務工作者，對于透析治療的成功及患者的生存質量起關鍵作用［3］。2015年4至8月作者參加浙江省第三屆血液透析專科護士培訓，現報道如下。

1 血液透析專科護士培訓實踐

1.1 培訓方法 本期培訓學習時間4個月，包括理論學習和臨床實踐兩個階段，學員在培訓期間完成相應的作業，如病例個案護理報告、科研項目設計（課題開題報告）等。（1）理論學習：理論學習階段采取課堂授課的方式，共1個月，培訓前對所有學員進行摸底考試，學員對理論知識掌握程度進行自我評估。理論培訓包括專科理論與技能，專科建設與護理管理，護理科研與教學三部分。授課老師是國內知名教授、護理專家及三家基地醫院的專家和帶教老師。在專科理論與技能方面，涵蓋血液凈化的基本知識、血液透析的基本原理與適應證、血液透析常用技術與操作流程、血液透析治療的相關知識、血液透析患者的護理常規與應急預案、血液透析患者的健康教育、血液透析中心的感染與控制措施等。專科建設與護理管理方面，在專科護士的培訓、護理安全管理、資源管理、患者管理、信息化建設等方面帶來最新的訊息。在護理科研與教學方面，學習文獻檢索、論文撰寫、統計學、PPT的制作及授課技巧等知識，最后采用PBL教學法分成三組完成基地老師布置的作業。理論學習期間基地還舉辦國家級繼續教育班。理論學習結束后，基地對學員進行理論知識考核，評定學員的理論掌握情況。（2）臨床實踐：臨床實踐3個月。30名學員分成3組，每組一名組長，進入三家專科護士培訓基地臨床實踐。臨床的培訓學習是對理論知識的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉。實踐期間采取一對一帶教，每一名學員都有一位年資高、經驗豐富的臨床帶教老師，共同進行臨床護理。通過面對面的現場教學，使學員更加規范、系統的學習各項操作技能。針對特殊的血液透析技術如血液灌流、雙重血漿置換、CRRT等，學員認真觀看、提出疑問、努力解決。三家基地在實踐期間采取模型示教、放映操作錄像、PPT講課、臨床示范、手術觀摩、護理查房、學員演練、參觀講解等方法，全方位的提升了自己的護理技能。

1.2 考核 考核內容包括專科理論知識、專科臨床實踐、護理相關知識以及護理科研四個方面。理論考試采用筆試，操作考核由總帶教老師現場考核。在護理科研方面，每位學員均有指定的科研指導老師輔導論文書寫。同時，由基地組織本院醫護專家評審，以幻燈片的形式進行開題報告的分階段匯報，學員進行反復修改，完成作業。在培訓結束時每人撰寫個案1篇、開題報告1篇。由浙江省專科護士培訓專家委員會，對學員進行現場答辯評審。主要形式為學員對個人結業報告的陳述，專家提問，學員回答。

2 小結

2.1 提高血液透析護士的專科理論水平及能力 血液透析是一門專業性較強的學科，護理人員在學校的教育中缺乏這方面的系統課程，未形成系統的知識體系，由于理論水平的局限，培訓帶教也只能以經驗教學為主。通過專科護士的培訓，使學員接受全方面系統的血液透析專業知識，獲取最前沿的專業信息，解決專業困惑，在今后的工作中為其他護理人員、患者及家屬提供相關專科知識的咨詢；在臨床實踐中作者通過學習基地醫院對患者的先進管理，從血透室全體患者統一的健康教育到個體化分階段的健康教育，在全面評估患者的基礎上，針對存在的問題進行個體化的健康教育，開設營養門診、健康教育門診、血管通路門診，提高患者對健康教育信息的理解。同時開展各種活動，融洽護患關系，為做好健康教育及整體護理奠定扎實基礎，以提高血液透析專科技能和整體素質，提高護理質量。

2.2 提高臨床護理能力 國內外學者相關研究界定專科護士核心能力架構主要為直接提供臨床護理的能力，領導與決策能力，教育與指導能力，科研能力，其中直接提供臨床護理是核心能力之核心［4］。由于全省各地血透室具有水平不一、操作多樣化、技術要求高等特點，通過專科護士的培訓，使學員接受統一的正規操作，在臨床護理中能熟練地應用專科知識和基本操作技能，能更敏銳地發現臨床護理中存在的問題和可以改進的空間，預測并排除患者的風險和潛在的風險因素。在臨床實踐中學習到的如何建立安全操作模式、密閉式預沖管路、密閉式排放廢液等新方法和醫院感染管理新措施是作者回到當地需要迫切改進與開展的。同時學員們在今后的工作中承擔著開展科室新技術新項目，完成復雜的高技術含量工作，參與質控管理，保障護理安全，應用護理程序來提高整體護理質量的重要任務。

2.3 提高教學能力和科研意識 在專科護士培訓時，分層次的對護理人員進行培訓、十大系統護理查房和PBL教學讓學員印象深刻，返回崗位后可以對科內護士進行分層次培訓，使用PPT教學把系統的教育理念貫穿在教學過程中，指導護士解決疑難問題，指導專科操作，制定護理計劃，組織新型教學查房，引領整個科室的發展。同時經過培訓學員具有基本的科研意識，熟悉基本的科研方法，學會了文獻檢索、醫學統計、論文書寫等，在今后的工作中有了獲取信息，進行科研、論文撰寫的能力。

2.4 加強同專業間的交流 專科班的學員來自全省各地，均是血液透析方面的優秀護士，在學習期間，促進各醫院血液透析中心的交流，探討工作中的經驗和好的方法，取長補短，將其他醫院的優良作風、專科特色帶回自己醫院借鑒學習，使各自均得到提高，以利于返回崗位工作后更好地開展護理工作，同時利用信息化建立微信群，為今后工作中遇到的難點、疑點提供咨詢解決平臺。

2.5 理念的更新 在專科護士培訓期間，作者通過學習三家基地醫院的環境布置、護理文化、流程環節、工作制度、信息化管理、風險到安全管理，始終圍繞著以患者為中心，照顧患者的護理理念。同時人性化的工作環境和制度體現關愛自己、關愛患者的觀念。三家醫院注重創建醫院品牌，注重團隊精神和細節管理，重視醫院文化的建設等。這些先進的理念和管理模式均使作者有很大收獲，如何將所學的先進知識和技術、護理理念進行傳播，帶動本院專科護理質量的發展，達到教學相長、共同進步，最終促進血液透析專科護理事業的發展，是作者與其他專科護士在培訓結束后需要進一步深入思考與研究。

［1］郭燕紅.探討和建立專科護士制度, 提高護理專業技術水平.中華護理雜志, 2004, 39(12)：952-953.

［2］Boer I H. Chronic Kidney Diseasea Challenge for All Ages. JAMA,2012, 308(22)：2401-2402.

［3］唐春苑, 王饒萍, 葉曉青,血透室新護士規范化培訓方法. 護理學報, 2006,13(8)： 83-85.

［4］王麗竹,金靜芬,陳水紅,等. 急診急救專科護士培訓對專科護士核心能力的影響. 護理與康復, 2015,14(3)：274-276.

314001 浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院