個案管理模式在慢性腎臟病患者護(hù)理中的實施方法及效果探討

張銀花

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，青海 西寧 810001）

個案管理模式在慢性腎臟病患者護(hù)理中的實施方法及效果探討

張銀花

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，青海 西寧 810001）

目的 探索個案管理模式在慢性腎臟病患者護(hù)理中的實施方法及效果，為臨床推廣應(yīng)用個案管理模式護(hù)理提供有效證據(jù)，為促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展提供參考。方法 在完善宣教資料與準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過選拔及培訓(xùn)過的有經(jīng)驗的護(hù)士作為個案管理師，對2016年1～8月收治的慢性腎臟病患者40例實施為期6個月的個案管理護(hù)理實踐，將其設(shè)為試驗組，將2015年同期收人的慢性腎臟病患者40例設(shè)為對照組，接受常規(guī)護(hù)理和隨訪。分別在出院時、出院后6個月時進(jìn)行治療依從性、腎功能等各項指標(biāo)的測量及出院6個月內(nèi)患者再人院率的比較。結(jié)果 試驗組出院后6個月時患者治療的依從性得分為（46.5士3.8）分，對照組為（39.2士4.8）分，試驗組出院6個月時的血尿素氮、血肌配、膚抑素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組出院時與出院后6個月組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組出院6個月內(nèi)再人院＞1次患者占12.5%，對照組占37.5%，兩組再人院率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個案管理模式能夠提高患者治療依從性，改善疾病控制狀況，減少再入院率，是適應(yīng)新時期發(fā)展的護(hù)理工作模式。

護(hù)理；個案管理模式；慢性腎臟病

慢性腎臟病是指各種程度慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，病程長，預(yù)后差，多需反復(fù)住院治療。由于患者在長時間的治療和康復(fù)過程中，對于各方面信息的需求也日益增多。相關(guān)信息的獲取最終會影響其病情進(jìn)展。為了了解個案管理模式在慢性腎臟病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究對慢性腎臟病患者進(jìn)行了個案管理模式實踐，并評估效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法選取2016年1～8月在某三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療的慢性腎臟病患者40例為試驗組，平均年齡（40.73士8.79）歲，其中男27例（67.5%），大專及以上文化程度17例（42.5）%。將2015年同期收人的慢性腎臟病患者40例設(shè)為對照組，平均年齡（40.2±9.87）歲，其中男22例（55%），大專及以上文化程度15例（37.5%）。納人標(biāo)準(zhǔn)：符合美國腎臟病基金會制定的饅陛腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，語言溝通或聽力障礙者；伴有嚴(yán)重的心、肺等重要器官疾病。

1.2 方法

對照組按常規(guī)護(hù)理和隨診，患者住院期間，由責(zé)任護(hù)士按照慢性腎臟病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理、健康教育與康復(fù)指導(dǎo)；患者出院后，由醫(yī)療小組制定后續(xù)方案，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下返回社區(qū)后接受后續(xù)治療；同時要求患者定期隨診，跟蹤患者的治療完成情況。試驗組給予實施為期6個月的個案管理護(hù)理實踐。向患者解釋研究的目的、研究期限、研究內(nèi)容、對患者治療的意義，取得知情同意后患者自愿參加本研究，能夠并愿意定期接受隨訪或當(dāng)面訪視。輔助設(shè)施及用具的準(zhǔn)備：建立溝通平臺，包括建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺（QQ或微信、微博等）、制作名片等。個案管理工作路徑：從慢性腎臟病患者確診至隨訪6個月，以入院當(dāng)日、確診及治療開始后1周內(nèi)、治療后1個月、治療后3個月和治療后6個月等5個時間點作為干預(yù)關(guān)鍵點，由個案管理師采取對患者訪視和電話隨訪兩種主要方式完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依存性對比

實驗組出院后6個月患者治療依從性明顯由于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組兩組患者出院時和出院后6個月時各病情指標(biāo)的比較

試驗組患者出院6個月時的BUN、SCr和CysC與出院時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組出院6個月時的BUN、SCr和CysC均較出院時有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)患者出院后6個月時的各項指標(biāo)顯示試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者再入院率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

個案管理模式對慢性腎臟病患者病情控制狀況的影響。本研究中，出院時試驗組與對照組，在BUN、SCr、CysC指標(biāo)上的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院6個月時，試驗組的BUN、SCr、CysC低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明個案管理師通過直接護(hù)理、健康教育、信息支持與心理支持，直接解決了患者的很多問題，促進(jìn)患者自我調(diào)適的過程，使病情相對穩(wěn)定。

個案管理模式對慢性腎臟病患者再入院率的影響。本研究中，試驗組患者出院6個月內(nèi)再入院率低于對照組患者。個案管理師通過與各醫(yī)療團隊溝通協(xié)調(diào)，包括醫(yī)生、營養(yǎng)師等各級人員，對患者的病情緩解起到了一定的積極作用，患者不不僅在治療期間得到了健康照護(hù)，而且在患者出院后也得到了個案管理師在的持續(xù)追蹤，及時糾正患者的錯誤認(rèn)識并解決相應(yīng)的問題，使患者再入院次數(shù)減少。因此，在一定程度上來說，個案管理師對于節(jié)約醫(yī)療資源、保持治療計劃的完整性、促進(jìn)醫(yī)療團隊合作、提高患者滿意度等方面發(fā)揮著積極作用。

[1] 舒登芝.臨床護(hù)理健康教育中的常見問題及對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(5):458.

[2] 洪 音,屠麗君,麻麗萍,徐國彬.美國個案護(hù)理管理模式[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,(04).

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2095-6681.2016.33.89.01