甲狀腺手術(shù)74例術(shù)后出血的護(hù)理措施

邵金泉

（黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江 佳木斯 154007）

甲狀腺手術(shù)74例術(shù)后出血的護(hù)理措施

邵金泉

（黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江 佳木斯 154007）

目的 研究分析甲狀腺術(shù)后出血的原因及預(yù)防對(duì)策，應(yīng)用相關(guān)護(hù)理方法降低術(shù)后出血的發(fā)生率。方法 選取甲狀腺術(shù)后出血患者74例作為研究對(duì)象，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)相關(guān)護(hù)理方法及預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 本組74例患者術(shù)后出血原因包括血管直接損傷及血管處理欠妥當(dāng)53例，術(shù)后血管結(jié)扎不夠牢固14例，血管異常6例，引流不暢1例。本組患者均能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血灶，給予相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，均好轉(zhuǎn)出院，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 手術(shù)操作失誤是引起甲狀腺術(shù)后出血的主要原因，應(yīng)提高手術(shù)操作技巧、加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估及術(shù)后護(hù)理觀察，可降低術(shù)后出血的發(fā)生率。

甲狀腺手術(shù)；術(shù)后出血；護(hù)理；預(yù)防

甲狀腺手術(shù)已經(jīng)被現(xiàn)代臨床廣泛應(yīng)用，雖然隨著手術(shù)技巧的提高及醫(yī)療器材的不斷發(fā)展，甲狀腺手術(shù)較最初有了很大的進(jìn)步，但在圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。甲狀腺切除術(shù)后即時(shí)或延遲出血在臨床并不常見，但并沒有完全消失。多種原因可能會(huì)增加術(shù)后出血的原因，如血管異常、手術(shù)技巧、術(shù)后不恰當(dāng)吞咽動(dòng)作等均可能引發(fā)出血[1]。術(shù)后若有大量出血，過多的血液加之血凝塊會(huì)影響引流管的通暢，會(huì)很快導(dǎo)致頸前區(qū)腫脹，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等不良征象，甚至發(fā)生死亡。本著重視甲狀腺術(shù)后出血的原因，本文就我院近年來收治的甲狀腺疾病患者術(shù)后出血病例進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理方面的探討，以其對(duì)臨床工作有所幫助，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甲狀腺術(shù)后出血患者74例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，其中，男18例，女56例；年齡19～58歲，平均41.2歲；術(shù)后出血為手術(shù)結(jié)束后1～14 h，平均8.1 h。基礎(chǔ)疾病中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43例，甲狀腺腺瘤23例，甲狀腺亢進(jìn)8例。

1.2 結(jié)果

本組74例患者術(shù)后出血原因包括血管直接損傷及血管處理欠妥當(dāng)53例，術(shù)后血管結(jié)扎不夠牢固14例，血管異常6例，引流不暢1例。本組患者均能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血灶，給予相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，均好轉(zhuǎn)出院，未出現(xiàn)死亡病例。

2 護(hù)理及預(yù)防對(duì)策

2.1 護(hù)理評(píng)估

在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的病史及健康史進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前應(yīng)了解患者的居住環(huán)境、飲食習(xí)慣和嗜好，判斷患者的病程及病情嚴(yán)重程度。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，甲狀腺疾病患者由于往往會(huì)發(fā)生明顯的情緒變化，出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)、緊張、恐懼等心理，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)負(fù)性心理進(jìn)行調(diào)節(jié)指導(dǎo)，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性和能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作，降低術(shù)中及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能。了解患者的睡眠、食欲、體重、出汗等情況，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，向患者介紹甲狀腺手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，讓患者即家屬能夠有心理準(zhǔn)備，有信心面對(duì)手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

做好手術(shù)前的一系列檢查及準(zhǔn)備工作對(duì)保證手術(shù)安全進(jìn)行、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。巨大甲狀腺或長(zhǎng)期服用硫氧嘧啶類藥物的甲亢患者，其甲狀腺組織血運(yùn)豐富、組織脆弱、極易出血。因此應(yīng)常規(guī)應(yīng)用盧戈液或盧戈液加心得安等聯(lián)合做術(shù)前準(zhǔn)備。有人報(bào)告[2]因碘過敏只用心得安做術(shù)前準(zhǔn)備的巨大甲亢病人，術(shù)中出現(xiàn)了難以止血的滲血。

2.3 術(shù)中操作仔細(xì)、止血徹底

本組患者由于手術(shù)操作失誤或不徹底導(dǎo)致術(shù)后出血的病例占很大比例，因此加強(qiáng)手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和敏捷性，對(duì)防止術(shù)后出血十分關(guān)鍵。甲狀腺上動(dòng)、靜脈一定要充分游離后雙重結(jié)扎或結(jié)扎加縫扎，防止脫落；其余血管殘端也應(yīng)牢固結(jié)扎；縫線的粗細(xì)須與被結(jié)扎血管的口徑相適應(yīng)。切除甲狀腺時(shí)切面應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)楔形，斷面內(nèi)的出血應(yīng)嚴(yán)格止血，并妥善包埋風(fēng)和斷面內(nèi)外側(cè)的內(nèi)層被膜邊緣，必要時(shí)在氣管前筋膜上縫合數(shù)針以防滲血。護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)注意觀察患者頸部及甲狀腺周圍的細(xì)小滲血灶，若發(fā)現(xiàn)有出血或結(jié)扎線脫落應(yīng)立即進(jìn)行處理，創(chuàng)面較大、滲血較多者，切口內(nèi)應(yīng)正確放置引流管并妥加固定、注意保持引流管的通暢。

2.4 術(shù)后觀察

血壓平穩(wěn)后給予半臥位，以利于切口的引流。保持患者呼吸道的通暢，鼓勵(lì)深呼吸，進(jìn)行有效咯痰指導(dǎo)。觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，每隔30 min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，直至平穩(wěn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。仔細(xì)觀察切口部位是否有細(xì)小出血病灶，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，保護(hù)切口，避免頸部彎曲或過伸和快速運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24 h內(nèi)給予常規(guī)冷敷頸部切口，并告知患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，減少頸部的活動(dòng)，盡量不要大聲說話、劇烈咳嗽等。在患者床邊常規(guī)備粗針頭、消毒拆線包和氣管切開包，以備急需。

3 討 論

術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。主要是由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動(dòng)或談話是出血的誘因。具體護(hù)理方法如下：①術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象?？p皮前將“甲狀腺簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準(zhǔn)確記錄。②術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。

[1] 鄭一雙.甲狀腺術(shù)后出血的早期護(hù)理及救治體會(huì)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(10):114-116.

[2] 黃石順,林偉強(qiáng).甲狀腺術(shù)后出血原因分析及治療[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2):346-348.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.33.90.01