電風暴研究進展

李東方，劉維軍（ 青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

·綜述·

電風暴研究進展

李東方，劉維軍
（ 青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

電風暴； 心臟??；非心源性系統疾病

電風暴（electrical storm，ES），即室性心律失常風暴（ventricular arrhythmia storms）。2014年《EHRA/HRS/ APHRS 室性心律失常專家共識》將ES定義為“24 h內發生≥3次明確需要電復律或電除顫治療的VT/VF”[1]本病其易引起嚴重血流動力學障礙而需要立即電復律或電除顫等治療。因其病因及誘發因素多樣、起病急驟、死亡率高。近年倍受臨床關注。為近十年來新出現之定義。

1 病因及誘發因素

1.1 器質性心臟病

電風暴的誘發病因有很多[2]，主要有先天性心臟病、心肌病、急性心肌炎、急性冠動脈綜合征心室肥大、心功能不全、瓣膜性心臟病、急性心包炎等，其中急性冠動脈綜合征（ACS）最容易引發電風暴。有報道顯示，由急性心肌梗死引發的心率過速類患者，1天內電復律超過50次，20天內電復律超過700次。電風暴很容易導致心臟病患者猝死，并且因預后效果差，已經引起社會各界廣泛關注。GISSI研究結果顯示，ACS患者住院過程中，原發性室顫患者的死亡率會持續升高，特別是伴有心臟休克或心臟衰竭類患者。繼發性室顫患者療效不佳，住院期間病死率高達40%～60%[3]。

1.2 非器質性心臟病

非器質性心臟病指的是，由遺傳因素引發的心率失常，主要病癥類型有：原發性長、段QT綜合征，家族性心室顫動、敏感性心動過速、家族性猝死癥、特發性心動過速等。然而因以上病癥發生頻率不高，所以，這類患者發生電風暴的概率低于器質性心臟病。

1.3 ICD植入

ICD植入術主要用于心臟除顫類患者中[4]，它能有效防止心動過速或心室顫動引發的猝死現象，1980年，ICD技術首次應用于臨床中，獲得顯著效果。進過30多年的臨床使用證明，ICD植入術已已應用于超過20萬例心臟猝死患者，救治心室顫動引發的猝死患者的成功率超過98%，已成為治療心臟猝死患者的最佳方式。ICD電風暴患者，指的是使用ICD植入術后，患者在24小時內超過3次需要使用ICD植入術，并且出現非連續性心室顫動。ICD植入術的干預內容包括[5]：高能量或低能量電機、心動過速起搏治療等。

1.4 嚴重的非心源性系統性疾病

通過回顧分析近年來我國報道的電風暴患者35例的心電圖、冠動脈造影、體檢、病史等相關資料，發現器質性心臟病12例，說明非心源性疾病患者發生電風暴的幾率較小。嚴重非心源性疾病的病癥類型主要有：急性胰腺炎、嗜絡細胞瘤癥、呼吸窘迫癥、急性血管病等，以上病癥會導致患者出現嚴重的低血氧癥、損害心肌因子、神經功能紊亂、電解質不平衡、血流動力學障礙等因素誘發電風暴的形成。

1.5 精神心理障礙性疾病

精神心理障礙患者容易出現極端的絕望、恐懼、憤怒、悲傷、痛苦等不良情緒，所以使用兒茶酚的分泌幾率有所增加，容易產生神經功能障礙或冠動脈痙攣等癥狀，進而發展成電風暴。

2 電風暴的臨床表現

2.1 起病急驟

電風暴的發病時間不固定，和心電不穩定性增強關聯緊密。該疾病的臨床特點是交感神經興奮增強版反復性昏厥，昏厥時往往伴有呼吸困難、意識障礙、胸痛、心臟停搏、抽出、紫紺等癥狀，甚至出現死亡。

2.2 發作前心電圖可見竇性心動過速

單發或多發的室性早搏；可伴有ST-T改變（ST段抬高或出現巨R型、墓碑樣T波或室性期前收縮后伴發一過性缺血型ST-T段壓低或抬高，可誤診為變異型心絞痛）。

3 治療方法

3.1 治療原發病

對于冠心病患者及時開通狹窄血管，改善心肌供血可防止電風暴發生。對于心力衰竭患者，改善心功能治療可減少電風暴發作次數。對于電解質紊亂、酸堿失衡患者，及時糾正電解質紊亂、改善酸堿失衡對治療電風暴發作有積極意義。

3.2 β受體阻斷劑

能有效防止鈣離子、鉀離子、鈉離子產生異常，治療基礎心臟病，讓電風暴疾病的治療變得可逆轉。并且，還能阻礙交感神經興奮異常，使心肌細胞膜穩定，有效增加心室顫動閾值，最大程度的避免猝死現象的發生。疾病一旦證實，應馬上為患者提供β受體阻滯劑。

3.3 胺碘酮

該藥物能夠有效防止復發性心室顫動或心動過速，主要應用在心肌缺血引發的電風暴患者中，可以獨立應用。倘若如法獲得良好的治療效果，可以聯合應用于β受體阻斷劑。使用胺碘酮時，需要注意的是，低鉀患者會增加負極離散度，室性心動過速/心室顫動會變得更加惡化。在250mL5%的葡萄糖溶液中，加入150胺碘酮，靜脈注射，治療3～4次，情況沒有好轉的患者，應為其提供電復律。電復律實施后，每分鐘靜脈注射1～0.5 mg的胺碘酮，24小時用量不能超過2～3 g。

3.4 維拉帕米

該藥物能有效預防觸發性心律失常的發生，并且療效良好。通常在250 mL5%的葡糖糖中加入5～10 mg的維拉平米，靜脈注射。

3.5 其它藥物

等患者的病情穩定后，可以為其提供西洛他唑、異波帕胺、異丙腎上腺素，口服。

給予原發性短QT綜合征患者奎尼丁與氟卡尼或維拉帕米進行治療；給予難治性電風暴患者提供可溴芐銨藥物進行治療；利多卡因的應用可以減少室性早搏的發生，從一定程度上可以減少由RONT現象引起室速的幾率。

3.6 ICD植入術

該手術是目前防治電風暴疾病的最佳方式，對遺傳性心率失常與冠心病患者的療效最佳。使用ICD植入術的電風暴患者，應根據ICD植入參數調整藥物使用劑量，從而使其治療效果更加。目前，有專家使用射頻消融術治療難治性電風暴，短時間能獲得令人滿意的效果。然而，要想獲得長期良好效果需要與藥物聯合使用治療。

近年電風暴消融及外科交感神經阻滯術治療的相關研究正如火如荼的進行。我們期待在不遠的將來，可以有療效更確切、痛苦更小的治療方法以提高電風暴病人的生存期及生活質量。

[1]黃元鑄.急性冠脈綜合征合并電風暴[J].實用老年醫學,2014,12:983-985.

[2]洪 葵.交感風暴與電解質紊亂[J].臨床心電學雜志,2010,01:11-13.

[3]柳麗萍,李曉君,楊淑英.心室電風暴19例回顧性分析[J].江蘇實用心電學雜志,2011,02:130-131.

[4]祁述善,方臻飛,劉啟明,等.認知行為療法在防治植入型心律轉復除顫器植入術后抑郁、焦慮癥狀的臨床應用[J].中華心律失常學雜志,2002,6(4):221-223.

[5]李劍鋒,劉彥國,李 適,等.胸腔鏡左心交感神經切除術—先天性QT間期延長綜合征微創可靠的治療方法[J].胸部微創,2009,5(1):2.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.28.016.02