維持性血液透析患者合并不安腿綜合征的觀察及護理

童仙女 金笑丹 盛香君 潘姝英 洪玲瑜

維持性血液透析患者合并不安腿綜合征的觀察及護理

童仙女 金笑丹 盛香君 潘姝英 洪玲瑜

不安腿綜合征（RLS）指睡眠期間發生非痛性非痙攣性腿部不適，需經頻繁腿部移動才能緩解的臨床綜合征。癥狀于夜間最為明顯，表現為無法抑制的腿部移動，進而造成睡眠障礙；白天也可發生，并在臥位時加重［2］。正常人群RLS的發病率為5%，而20%～40%的慢性腎功能不全（CRF）血液透析患者可有不同程度的RLS表現［2］。本文收集本院血液凈化中心維持性血液透析患者102例，發生RLS 21例，經精心治療與護理后癥狀緩解，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例RLS患者中，男13例，女8例；年齡24～73歲，平均年齡48歲。均為尿毒癥行血液透析患者。原發?。郝阅I小球腎炎11例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病3例，多囊腎1例；血液透析時間1～5年，血液透析2～3次/周，4～5h/次。

1.2 診斷標準 RLS診斷根據國際RLS協作組的診斷標準［1］：（1）四肢感覺不適，下肢尤甚，如蟲噬、針刺、酸困、異常、蟻感。（2）渴望移動下肢，可伴有感覺異常、遲鈍。（3）坐立不安，入睡困難。（4）休息時癥狀出現，活動后暫時緩解。（5）午后、夜晚及就寢時癥狀明顯。

1.3 臨床表現 本組21例RLS患者癥狀均發生在雙下肢部位，其中12例表現為兩小腿酸脹難忍或不適；5例有深部蟻走感、蠕動感；3例伴雙小腿酸痛、抽動；1例除上述癥狀外，還伴有兩小腿針刺樣感，捶打揉捏患肢無效。癥狀具有特征性晝夜變化，在安靜或夜晚時癥狀加重，引起失眠?；颊哂袕娏一顒与p腿感覺，常在睡眠中不停的移動下肢或輾轉反側，迫使患者下床不停的走動或拍腿，揉下肢來回活動，可暫時或部分緩解。但不久又可出現，一夜可反復多次。部分出現嚴重睡眠障礙或精神躁動。

1.4 方法 明確診斷后即采用綜合性治療。（1）采用血液透析串聯血液灌流或血液透析濾過治療。（2）配用鐵劑和促紅素改善腎性貧血。（3）使用暫時能緩解癥狀的藥物如多巴胺激動劑、苯二氮卓類、抗驚厥制劑等。（4）少數患者輔以益氣溫經、活血通絡等中藥治療。

2 護理

2.1 治療護理 RLS患者透析期間，觀察其病情變化、尿量情況，及時反饋，便于醫生調整透析次數或透析劑量。安排血液透析濾過或血液透析灌流清除中大分子毒素，有效治療RLS［3］。積極糾正缺鐵性貧血，定期檢測血常規，觀察促紅素和鐵劑的應用效果。在透析過程中，嚴密觀察患者各項生命體征，定時監測心率、血壓、呼吸、神志變化。加強護患溝通，在經常性的談話中，了解患者雙下肢不適感的程度及近期睡眠狀況等。根據病情變化隨時調整治療方案。透析中發現患者不適，如頭暈、嘔吐、抽搐等，及時報告醫生并及時處理［4］。加強巡視，保證血管通路的暢通，防止針頭脫落；串聯血液灌流時應特別觀察流經透析器、灌流器的血液顏色。治療期間，患者RLS發作時，注意下肢保暖，給予小腿按摩、捶打、揉搓、屈伸等以緩解癥狀，了解其RLS癥狀的改善情況，及時評估并記錄RLS［5］。

2.2 用藥護理 遵醫囑給予患者用藥，注意觀察藥物效果和不良反應并及時向醫生反映。護士應做好治療效果的評估，如用藥后睡眠質量有無改善，夜間睡眠質量有無增加，有無晨間癥狀反跳和癥狀加重現象，從而為治療方案的制定和藥物劑量的調整提供動態依據［6］。

2.3 心理護理 RLS好發于夜間23：00至凌晨2：00，此時人體的痛覺最為敏感，患者經常夜間失眠，加上血液透析費用高、疾病病程長，終身依賴血液透析生存，常出現焦慮、煩躁甚至抑郁情緒［7］。首先要建立良好的護患關系，取得患者信任，耐心傾聽其訴說，安撫患者，介紹成功病例，并定期請康復的RLS患者進行現身說法，樹立患者的信心。護理人員還可鼓勵患者從事力所能及的活動（如讀書、看報、散步等），制定良好的作息時間，保證睡眠，助其轉移注意力，舒緩情緒，減輕不安腿癥狀；其次進行暗示療法，對心理和行為實施干預，以減輕癥狀。注意心理護理的個體化和隱私化，尊重患者的想法和意見，進行主動溝通。

2.4 安全防護 RLS患者常繼發失眠，導致精神不佳，注意力不集中，服用苯二氮卓類藥物?？蓪е乱归g摔倒等，所以安全問題不容忽視。護理人員應指導患者及家屬保持地面清潔干燥，拖地不能太濕，活動場地要寬闊，不設障礙物。外出時要有人陪伴，走路動作要慢，夜間床邊加防護欄，按規定的劑量、時間服藥等；在透析中的安全防護亦十分重要。個別患者因在血液透析治療床上不停地翻身，活動下肢，隨時都有穿刺針脫出的危險，應予以專人護理，配制床欄，采取保護帶固定內瘺側肢體，并妥善固定穿刺針、透析器和管路。

2.5 飲食護理 該病被認為與貧血和缺乏維生素B12、鐵劑有關，與咖啡、酒精等的攝入也有關系。所以應指導患者少飲用咖啡及含咖啡的飲料，戒煙，戒酒，鼓勵患者多進食富含鐵劑、維生素的飲食及神經營養類藥物，改善營養狀況；宜食優質蛋白飲食，少食高膽固醇、高脂肪、高糖食物，多吃新鮮蔬菜和水果。少尿患者使用中藥制劑時應警惕出現高鉀血癥。

2.6 生活常識指導 該病常在休息、傍晚或深夜時加重，臥床是最常見的加重因素，走路對減輕癥狀最有效。因此，護士應指導患者適當活動，臨睡前用熱水泡腳，按摩下肢，促進血液循環。指導患者經常保持情緒穩定，防止誘發，下肢注意保暖，避免受涼，合理安排生活，避免過度勞累，改善睡眠習慣，形成規律。

3 討論

RLS由英國Wills在1685年首次提出，1945年Ekbom通過對病例的總結，第一次給予了全面的描述，因此又稱為Ekbom綜合征，其可以是特發性，也可以激發于懷孕、鐵缺乏和終末期腎病，并成為困擾眾多慢性腎衰竭血液透析患者的一個重要問題。該病的發病機制目前尚不完全清楚，可能與患者透析不充分，體內甲狀旁腺素等大分子毒素蓄積、同時胃黏膜鐵吸收下降和鐵蛋白缺乏所引起的多巴胺神經系統功能障礙有關［7］。所以治療和護理也在不斷地探索和發展。本組21例并發RLS患者經積極的對癥和綜合治療后，臨床癥狀逐漸改善，其中15例臨床治愈，5例癥狀明顯緩解，1例重癥者無效，治療有效率95.2%，取得了良好的療效。因此，針對患者實施個體化的治療和護理，能有效減輕RLS癥狀，從而減少并發癥發生，促進康復、預防發病，能明顯提高患者的生活質量和生存質量。

1 張成果，王鳳蓮，王翠合，等.不同血液凈化方法對尿毒癥不安腿綜合征的影響效果分析.護理實踐與研究，2009，6（5）：1～4.

2 屈會起，劉穎，付勝惠，等.慢性腎功能不全血液透析不安腿綜合征38 例.臨床薈萃，2000，15（24）：1108～1109.

3 王彤，涂陽科，安文文，等.不同血液凈化方式對血液透析患者不寧腿綜合征的療效.中華腎病雜志，2009，25（2）：85.

4 邱雪慧.尿毒癥合并不寧腿綜合征的護理.中國實用護理雜志，2005，21（12）：26.

5 陳美，邵倩，王會.維持性血液透析不寧腿綜合征23例臨床護理.齊魯護理雜志，2011，17（25）：59～60.

6 陳娟.血液透析患者不寧腿綜合征的護理體會.北方藥學，2011，8（12）：117～118.

7 呂玉先.維持性血液透析不寧腿綜合征的護理干預.河南職工醫學院學報，2012，2（24）：216～217.

322200 浙江省浦江縣人民醫院