微型鋼板加人工骨植骨治療橈骨小頭骨折

彭亮 項東 董剛 俞霞 周輝

微型鋼板加人工骨植骨治療橈骨小頭骨折

彭亮 項東 董剛 俞霞 周輝

目的 觀察微型鋼板加人工骨植骨治療橈骨小頭骨折的臨床療效。方法 2010年12月至2014年12月采用微型鋼板加人工骨植骨治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折患者14例，男9例，女5例；年齡18～63歲，平均36.5歲。觀察其骨折愈合時間、術后并發癥發生、肘關節功能恢復等情況。結果 本組14例患者，13例術后獲得隨訪，1例失訪，隨訪時間3～24個月，平均13.5個月。術后8～12周內骨折愈合，無骨折不愈合、無橈骨頭缺血性壞死情況。Mayo肘關節功能評分，優8例，良4例，一般1例，優良率達92.8%。結論 微型鋼板加人工骨植骨治療橈骨小頭骨折具有骨折愈合快、復位理想的優點，值得臨床推廣應用。

橈骨小頭骨折 人工骨 微型鋼板 骨折固定術

橈骨小頭骨折是臨床常見骨折，其發病率約占全身骨折的0.8%［1］。對于MasonⅠ型骨折臨床多采用保守治療，而對于MasonⅡ、Ⅲ型骨折目前傾向于采用手術治療。手術治療包括傳統的橈骨小頭切除，以及克氏針固定、螺釘固定、微型鋼板內固定、人工橈骨頭置換等方法。2010年12月至2014年12月，作者應用微型鋼板加人工骨植骨治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折患者14例，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例14例，男9例，女5例；年齡18～63歲，平均36.5歲。不包括肘關節失穩，合并韌帶、尺骨冠狀突骨折等病例。術前均行X線片、CT檢查，據Mason分型［2］其中Ⅱ型8例、Ⅲ型6例。致傷原因：摔傷10例，交通傷4例，均為閉合性損傷。

1.2 治療方法 （1）手術方法：手術均于傷后1周內完成，所用內固定為“T”或“L”微型掌骨鋼板，植骨材料為顆粒狀磷酸鈣人工骨 （瑞邦骨泰）。采用臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，驅血上氣囊止血帶，取肘關節后外側Kocher切口，自肘肌和尺側伸腕肌間隙進入，注意保護橈神經深支避免損傷，切開關節囊和環狀韌帶，暴露橈骨小頭骨折部位，清除骨折周圍血腫，撬開橈骨頭塌陷側塌陷部位暴露骨折線，沿骨折線或開一小窗約0.5cm×0.5cm（一般多位于頭頸交界處）植骨，邊植骨邊撬撥復位，直至橈骨頭高度恢復達到滿意復位，將植骨塊壓實。如橈骨頭關節面粉碎嚴重先予克氏針臨時固定關節面，再行植骨復位。然后安裝鋼板螺釘固定（圖1～5）。所有內固定物均在“安全區”［3］放置，直視及透視下骨折對位、對線良好，旋轉活動不受限，沖洗傷口修復環狀韌帶，逐層縫合傷口，彈力繃帶加壓包扎。（2）術后處理：術后不行石膏或支具固定，患肢功能位懸吊于胸前，1 d后即可在醫生指導下開始肌肉收縮及肘關節主動伸屈功能鍛煉（初期避免前臂旋前位屈曲，肘關節屈曲≤90°），其中MasonⅢ型患者早期避免前臂旋轉活動，3周后開始逐步前臂旋轉功能鍛煉。

圖1 術前患者CT提示橈骨頭粉碎，MasonⅢ型骨折

圖2 術中顯露骨折部見關節面粉碎

圖3 用克氏針臨時固定骨折

圖4 開窗植骨然后安裝鋼板

圖5 術后X線片正側位顯示關節面平整，植骨量充足

2 結果

本組14例患者，采用微型鋼板加人工骨植骨治療，13例患者術后獲隨訪，1例失訪，隨訪時間3～24個月，平均13.5個月。患者均于術后8～12周內骨折愈合，無骨折不愈合，無橈骨頭缺血性壞死。根據患者肘及前臂的屈伸旋轉活動度、肌肉力量、穩定性及主觀疼痛情況，按照Mayo肘關節功能評分［4］，對上述患者進行評分，95～100分為優，80～94分為良，60～79分為一般，0～59分為差（表1）。本組優8例，良4例，一般1例，優良率達92.8%。所有患者均于術后4～8周恢復學習和工作。

表1 Mayo肘關節功能評分標準（分）

3 討論

橈骨小頭骨折為關節內骨折，如果有移位理應切開復位內固定，恢復解剖位置，早期活動，以恢復肘關節伸屈和前臂旋轉功能。對于Ⅰ型骨折多采用石膏固定，而對于MasonⅡ、Ⅲ型骨折目前傾向于采用手術治療。尤其是年輕和要求高的Mason Ⅲ型骨折伴關節活動限制的患者宜行切開復位內固定［5］。姜源濤等［6］認為MasonⅢ型骨折通過手術可以最大限度恢復肘關節功能。

目前橈骨頭骨折手術治療臨床主要采用克氏針、可吸收釘棒、雙加壓螺釘或微型鋼板等進行內固定。其中采用微型鋼板固定具有以下優點：（1）不易引起小骨塊的碎裂，加上鋼板塑形好，貼服固定的基礎上適度加壓，使骨折固定更加可靠。（2）鋼板小巧易塑形，能適合橈骨頭頸的解剖形態，支撐骨塊并阻擋其移位。（3）鋼板較薄，固定后對關節活動干擾小，有利于術后早期進行功能鍛煉。但是，作者在臨床治療中發現，單純使用鋼板或雙加壓螺釘固定橈骨頭骨折存在以下缺點：（1）術中復位高度難以維持。（2）關節骨折愈合緩慢。（3）術后復位高度丟失。因此，作者采用植骨加微型鋼板治療橈骨小頭骨折的方法，并取得了良好的臨床療效。術中注意要點：（1）切開環狀韌帶，暴露充分，將關節面骨塊以較大的骨塊為基準復位，并臨時用細克氏針固定，轉化成橈骨頸骨折。（2）于橈骨頭骨折線下方或頭頸交接部開窗，邊植骨邊撬撥復位，盡量不破壞關節面移行部的軟骨膜。（3）微型鋼板固定應在安全區。（4） 復位要注意恢復橈骨頭高度，對支撐后橈骨頭下空虛的應行植骨填充，同時將骨質砸實。（5）術中鋼板螺釘固定應一次成形，避免多次鉆孔造成關節面破損、把持力不足等。（6）需注意避免植骨進入關節內，植骨固定完成后生理鹽水沖洗手術野。

綜上所述，本組病例采用植骨加微型鋼板治療獲得了良好的臨床效果，此方法具有骨折愈合快、關節面平整、術后關節面高度無明顯丟失的優點，值得臨床推廣應用。

1 Givissis PK，Symeonidis PD，Ditsios KT，et a1.Late resu1ts of absorbab1e pin fixation in the treatment of radia1 head fractures.C1in Orthop，2008，466（5）：1217～1224.

2 Beingessner DM，Dunning CE，Gordon KD，et a1.The effect of radia1 head excision and arthrop1asty on e1bow kinematics and stabi1ity.J Bone Joint Surg（Am），2004，86（8）：1730～1739.

3 Chara1ambos PC，John KS，Simon PM，et a1.Comminuted radia1 head fractures： aspects of current management.J Shou1der E1bow Surg ，2011，20（6）：996～1007.

4 Ring D，Jupiter J B，Zi1berfarb J.Posterior dis1ocation of e1bow with fractures of the radia1 head and coronoid.J Bone Joint Surg（Am），2002，84（4）：547～551.

5 曾炳芳.橈骨小頭骨折的手術治療.中華創傷骨科雜志，2006，2（8）：134～135.

6 姜源濤，馬戰備，宋興建，等.MasonII、Ⅲ型橈骨小頭骨折的內固定治療.實用骨科雜志，2008，14（1）：56.

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