高齡老年性白內障超聲乳化及人工晶體植入術的護理體會

徐劍

高齡老年性白內障超聲乳化及人工晶體植入術的護理體會

徐劍

隨著社會經濟和醫療保健的進步及發展，人均壽命的延長，高齡人群不斷擴大，現高齡老年性白內障手術患者數量明顯增多，白內障＞70歲人群＞80%，＞80歲老年人多患白內障［1］。現代社會人對復明的需求逐漸提高。患者年老體弱，抵抗力下降，各類疾病尤其是慢性疾病呈上升趨勢。因此對這些老年人施行手術風險較大，必須謹慎。但隨著白內障超聲乳化手術的廣泛開展和手術技術的提高，以及良好的專業護理，超聲乳化手術可望獲得良好的結果［2］。本院自2011年1月至2013年12月對152例168眼高齡患者施行超聲乳化及人工晶體植入術，取得了滿意的療效，現護理總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 168眼高齡老年性的白內障患者表面麻醉下行超聲乳化及人工晶體植入，其中男72例82眼，女80 例86眼。；年齡70～93歲，平均年齡83.2歲。術前視力光感≤0.2。由于是高齡患者，大多伴有1種或幾種全身疾病，為保障手術療效，故多需全身病情得到有效控制后才進行手術。患者慢性疾病分布情況見表1。

表1 患者慢性疾病分布情況

2 結果

術后3個月矯正視力≥0.5的有121眼（72%），0.3～0.4的有28眼（16.66%），≤0.2的有19眼（11.31%）視力差的原因主要有黃斑變性、糖尿病性視網膜病變等眼底病變。本組病例均在全身病情得到有效控制下順利完成手術，無全身病變加重或意外發生。

3 護理

3.1 術前護理 （1）心理護理：高齡老年人一般都有不同程度的合并慢性病和全身性疾病，生理和心理均發生了變化，各種功能都有所減退，患者因失明，心理健康水平低。可告知手術為局部麻醉，如無其他眼病，術后復明效果良好，使患者放松緊張心理，配合手術順利完成，減少或避免手術及術后的心腦血管意外發生。（2）慢性病的護理：身體的老化常伴隨多種慢性疾病。高血壓患者：術前一般加以控制，原則上應降至正常，確難以下降的，可控制在下降至160/90mmHg左右。慢性支氣管炎咳嗽患者：應控制咳嗽，因術中咳嗽可致眼壓升高，不利于手術的順利進行并可能致玻璃體出血等并發癥。血透患者：血透患者因要使用抗凝劑，故手術應選擇在兩次血透間，防止術中、術后的眼內出血機率加大［3］。④糖尿病患者：首先應控制血糖，使血糖控制在＜7.8mol/L［4，5］。針對糖尿病的手術易出血、易感染的特征，更應加強護理；指導患者自測尿糖，合理使用口服降糖藥或注射胰島素，配以合理的糖尿病飲食。⑤腦血管意外肢體活動障礙患者。要防止摔傷，保持地面平坦、有防滑措施；衛生間使用坐便器，并設立扶手等。

3.2 術中護理 患者進入手術室后，首先使其平躺于舒適體位，必要時給予鼻導管吸氧，氧流量1～3L/min，連接心電監護。可常規連續監測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。為防心腦血管意外，對心血管病患者可邀心內科醫生協助監護，預防心絞痛，心機梗塞發生。

3.3 術后護理 （1）專科護理：手術當日保持眼罩在位，勸阻患者不擠壓搓揉術眼，術后第1天解除眼部敷料后，術眼給予抗生素、激素滴眼劑，滴眼藥時注意無菌操作，手及藥水瓶勿觸及術眼。糖尿病患者一般術后不常規全身使用糖皮質激素，如眼部手術反應較重，可適量增加抗生素、激素眼藥水的使用次數。（2）出院指導：遵醫囑繼續眼科術后用藥及控制老年性疾病用藥；指導患者正確滴用眼藥水的方法，做到滴眼藥水前先洗手，避免用及眼藥水瓶碰撞傷眼；保持大便通暢，慎起居，避風寒，預防感冒。出院后1周、2個月、4個月定期門診復查。

綜上所述，高齡老年患者多患有全身性疾病，并且有焦慮、恐懼心理。所以要求眼科護士方面要有扎實的內護理知識和技術，做好手術前期工作，如在手術前進行必要的全身檢查，治療、控制全身疾病，以改善癥狀，穩定病情。同時要密切觀察病情，加強心理疏導，消除患者的緊張、焦慮情緒，使其符合手術指征。手術中包括術中觀察血壓、呼吸、心率變化，保持呼吸通暢，術后注意術眼的觀察、用藥及全身疾病的繼續治療，這些都是高齡老年性白內障超聲乳化人工晶體植入術視力能得到良好康復的重要方面，只有充分認識到以上護理方面的重要性，才能協助醫生順利完成手術，并達到最佳的醫療質量。

1 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，1999.1610.

2 張桂麗.高齡白內障超聲乳化人工晶體植入術患者圍術期的護理.護理研究，2008，6（22）：77.

3 丁青，楊梅英，蔣旭華.維持性血液透析12例并發青光眼的原因分析及護理對策.護理與康復，2013，12（10）：946～948.

4 王建美.白內障超聲乳化人工晶體植入術54例圍術期護理.齊魯護理雜志，2010，16（30）：76～77.

5 李梅芳，甘贊，韋克金.2型糖尿病患者血糖控制不良原因分析.當代醫學，2009，15（19）：95～96.

324000 浙江省衢州市人民醫院