與基層衛生院聯合管理對PICC術后并發癥的影響

孫丹君 張丹峰 徐明月

與基層衛生院聯合管理對PICC術后并發癥的影響

孫丹君 張丹峰 徐明月

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）目前已經廣泛應用于長期輸液治療患者，但由于患者經常帶管出院，導致院外導管相關并發癥較多，甚至非計劃拔管［1］。研究發現［2］，院外導管并發癥較多的原因是患者距離大醫院較遠等，常不能按照要求返院進行導管維護，而且基層衛生院護士缺乏相關導管維護知識。因此，本院開展與基層衛生院聯合管理PICC導管，解決了患者就醫距離太遠及基層衛生院護士PICC導管維護知識缺乏的問題，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月在本院行PICC置管的140例患者為觀察組（與基層衛生院聯合管理后），選擇2012年12月至2013年12月在本院行PICC置管的120例患者為對照組。觀察組中男86例，女54例；年齡41～82歲，中位年齡57歲；原發病：腸癌41例、胃癌33例、乳腺癌24例、頭頸癌18例、肺癌14例、其他10例。對照組中男72例，女48例；年齡38～83歲，中位年齡58歲；原發病：腸癌35例、胃癌29例、乳腺癌22例、頭頸癌15例、肺癌11例、其他8例。兩組性別、年齡、原發病比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對基層衛生院護士進行PICC護理培訓：由本院已獲取PICC置管資質證的護士行PICC 護理培訓。首先進行理論培訓，內容包括標準置管與維護流程，各種術后并發癥的觀察與預防措施，培訓方式為多媒體教學，培訓時間為1周。然后，進行臨床實踐，實例參觀置管過程、實踐PICC 換藥技術，培訓時間為3周。理論培訓考試和實踐技能培訓均達優秀標準方可參與本研究。（2）PICC維護的無縫對接：出院時評估導管無異常，患者出院時發放統一的健康教育手冊和導管維護記錄卡，告知患者就近的PICC 維護點、維護時間。將患者病情、聯系方式、置管時間、維護時間、注意事項等信息轉給就近衛生院PICC維護點。維護點護士按照規定進行PICC維護，并負責提醒逾期未進行隨訪的患者，若患者逾期3d未進行隨訪，需向本院的護士進行匯報。（3）PICC并發癥綠色通道建立：若出現導管相關并發癥，基層衛生院PICC維護點護士需按照標準進行干預，若出現效果不佳，無法解決等情況，可將患者通過綠色通道轉至本院，確保患者得到及時、有效的治療。

1.3 觀察指標［3］包括導管并發癥（導管脫出、導管阻塞、導管相關感染、過敏性皮炎），非計劃性拔管（由于出現并發癥導致治療計劃未完成而發生的拔管）及導管留置時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件。計量資料服從正態分布數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管并發癥比較 觀察組導管脫出、導管阻塞、導管相關感染、總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者導管并發癥比較［n（%）］

2.2 兩組非計劃拔管發生率比較 觀察組非計劃拔管10例，發生率為7.14%，對照組非計劃拔管28例，發生率為23.33%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=13.573，P＜0.05）。

2.3 兩組患者導管留置時間比較 觀察組導管留置時間（112.56±25.34）d，對照組為（73.64±18.86）d，兩組比較差異有統計學意義（t=13.853，P＜0.01）。

3 討論

本資料發現，觀察組導管脫出、導管阻塞、導管相關感染、總發生率顯著低于對照組，提示與基層衛生院聯合管理可顯著降低導管相關并發癥的發生率。分析其原因：（1）設置基層衛生院PICC導管維護點，避免了患者因為路途遙遠而不按照要求進行PICC導管維護，從而保證了患者按照要求進行維護導管，從而明顯降低了導管相關并發癥。（2）既往多數患者去基層衛生院進行PICC導管維護，但由于大部分護士未受過PICC導管護理的專科培訓，存在操作不規范、處理不及時、隨訪不規范等問題［4］，而經過培訓以后，護士進行PICC導管護理較為規范，基本達到大醫院水平，從而明顯降低了導管相關并發癥的發生。

觀察組非計劃拔管發生率（7.14%）顯著低于對照組（23.33%），觀察組導管留置時間（112.56±25.34）d顯著長于對照組（73.64±18.86）d。提示與基層衛生院聯合管理可有效降低非計劃拔管發生率和延長導管留置時間。導管脫出、阻塞、嚴重感染均為PICC導管非計劃拔管的常見原因［5］，也是影響其導管留置時間的重要影響因素。觀察組導管脫出、阻塞和感染并發癥均顯著低于對照組，因此，觀察組非計劃拔管發生率也顯著低于對照組，導管留置時間也明顯延長，提示采用與基層衛生院聯合管理PICC導管也降低了導管相關嚴重并發癥的發生率，延長了導管留置時間。

綜上所述，與基層衛生院聯合管理PICC導管，可降低其并發癥，減少非計劃拔管發生率，延長導管留置時間。因此，采用上級醫院和基層衛生院對接的方法為切實可行的方法，值得臨床借鑒。

1 丁巧芳，朱捍君，張宏強，等.PICC與頸內靜脈置管測定患者中心靜脈壓效果比較.浙江醫學，2015，37（17）：1484～1486.

2 金琳，許陽子，牛麗卿，等.根本原因分析法在腫瘤患者PICC非計劃拔管中的應用.護理學報，2012，19（11A）：33～35.

3 張京慧，唐四元，賀連香，等.PICC規范化培訓與管理對臨床置管效果及并發癥的觀察.中南大學學報（醫學版），2014，39（6）：638～643.

4 葉連琴.基層醫院腫瘤患者PICC后并發癥的原因分析.中國實用護理雜志，2012，28（14）：76～77.

5 許容芳，陸勤美，黃勝，等.全程管理模式對腫瘤患者PICC置管并發癥的影響.中華現代護理雜志，2015，21（9）：1024～1026.

317500 浙江省溫嶺市第一人民醫院