從首臺手術延緩探析提升手術室效率

周巨平

從首臺手術延緩探析提升手術室效率

周巨平

為了解和掌握手術室利用率和工作效率，持續改進手術室準時開展手術的效率，促進醫務人員工作的積極性，提高廣大患者的滿意度，作者對手術延時情況進行抽樣調查統計，分析影響手術室科學利用和工作效率的相關因素，并提出相關改進對策，進行分析研究，優化工作流程，提高工作效率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本次調查以綜合樓手術室為例，于2013年1～6月期間，隨機抽查了206例擇期首臺手術以及7～9月期間抽查201例擇期首臺手術資料，并對所有手術的第一臺劃刀時間進行統計。

1.2 調查內容 主要針對手術過程中醫生遲到、術前準備不全、臨時性更換手術等延遲原因進行全面評估和分析。

1.3 調查方法 采用即時記錄的方法，設計手術患者流程、登記表，隨機發放調查問卷，列出推遲原因項目。同時，組織手術室相關人員繪制魚骨圖，進一步明確主要原因，并且設立四個手術科室為優化組進行改進。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2013年1～6月第一臺手術延時開始的原因分析結果顯示，主要延時原因為醫生遲到、臨時停刀更換手術、病房術前準備不全、各種檢查不完善等原因；各科室首臺手術1～6月與7～9月準時率統計結果見表1。

表1 1～6月份與7～9月首臺手術準時率比較（n）

3 討論

手術室手術的正點開始是提高手術間利用率和工作效率的重要保證［1］。本次調查結果表明，2013年1～6月份隨機抽查206例擇期手術的首臺劃刀時間：從第1例患者進入手術室準備至醫生劃刀所需時間平均為86min，根據醫院規定首臺劃刀時間為60min，其中準時26臺，準時率12.62%，不準時180臺，占87.38%；＞120min的5例，占3.27%；耗時最久的155min，最短的25min。不僅延長了患者術前等候時間，加重了患者焦慮狀態；而且降低了手術間的利用率，增加了手術間的資源耗能；同時加劇了手術室工作人員的拖班狀況，造成了人力資源的浪費，增加了醫療安全隱患。

為了提高各科室首臺手術準時率，本院手術室對2013 年7～9月份甲狀腺外科、婦科、泌尿外科和血管外科采用各種優化措施并設立為優化組，與1～6月份該四個手術科室首臺開臺準時率進行比較。7～9月份與1～6月份泌尿、婦科、甲狀腺和血管準時率比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。針對病患與家屬、醫護人員、事、物四個方面，依據《手術患者流程記錄表》結果，同時為了提高首臺手術準時率，對部分科室首臺手術進行優化后，與未優化之前的準時率比較，歸納出造成首臺劃刀時間拖延主要原因包括在以下幾方面。（1）影響首臺手術準時開展的主要原因是主刀醫生遲到。主要有醫生在手術開展與病房查房之間的關系處理上未良好銜接，信息傳達不夠通暢，認識上有偏差。主觀上主刀醫生對醫院規定正點開始手術這一制度不重視，手術室正點開始手術未建立獎懲制度，客觀上是病房或門診診療活動較多，影響準點進行。（2）術前準備不周全，病患與手術室未能形成有效溝通。一方面主要是患者術前評估及檢查不完善，缺少手術前及手術中相關注意事項的宣傳，患者對禁食禁飲等概念理解錯誤，對術前治療未能積極給予配合，臨時性停止手術，并未及時通知手術室，致使手術開展臨時更換。另一方面，病房未能完善患者圍手術期準備，對患者做好術前護理評估及心理疏導不到位，有高血壓或其他檢驗指標不合格者未能盡早采取措施，以及手術過程中所需物品未能準備齊全等因素，從而導致首臺手術開刀時間被延誤。（3）手術和麻醉未能準時進行。在對患者醫治的過程中，手術方式或麻醉方法的臨時改變，手術醫生或麻醉醫師不能按計劃進行操作，需同患者及家屬再次溝通，延遲了首臺手術開刀時間。同時手術室早交班時間不準時，麻醉師與護理人員交接時間過長等原因，也會造成手術時間延遲，以上因素基本都由人為導致，可以通過規范制度，科學管理提高工作效率，減少不必要的浪費。

從泌尿、婦科等四種外科手術7～9月份與1～6月份首臺擇期手術準時率比較發現，對主刀醫生遲到、術前有效溝通、各類檢查準備等主要內容進行優化，如根據主刀醫生門診日以及教學查房等其他相關特殊情況制定手術日，以便避開醫生各種有關病房或門診的診療活動；手術前1d通過短信提醒首臺主刀醫生，避免延誤開臺時間，手術當天當患者進入手術室后，再次通過短信進行提醒；手術前1d為手術患者發放手術宣傳畫冊，并在病房定點處播放視頻短片宣傳術前準備和手術中的注意事項，使患者全面了解病情和術前基本情況。通過以上行為干預，7～9月份四種外科首臺手術準時率明顯提高。

首臺手術能否準時開展關系手術室醫療資源的合理配置，關系到醫院的整體醫療工作效率［2］，導致手術未能準時開展的因素較多，從以上分析中可以得出，手術室制度不規范、術前準備不充分、術前有關宣傳不到位、病房與手術間溝通不暢通等均是導致手術室效率低下的主要原因［3，4］。為了提高手術室工作效率，合理優化手術工作流程，發揮手術室醫療資源最大化，提升醫療患者滿意度，建議從以下幾方面齊抓共管，全面實施。（1）加大術前準備宣傳，增強醫患之間相互信任。良好的溝通是緩解患者壓力的有效途徑，有效的溝通可以減少患者過多的精神壓力。（2）制定獎懲制度，提高醫務人員的積極性。確保首臺手術能否準時開展，建立一套獎勤罰懶的獎懲制度至關重要。以保證首臺手術準時率為目標，建立手術室科學有效的手術準時獎懲制度，可以提高醫務人員的積極性，最大化地追求手術時率，節約手術室有限資源。影響首臺手術延誤主要是醫生的原因［5］，制定獎懲制度，對按時開始首臺手術的科室和外科醫生進行獎勵，同時還可以有效地降低醫療成本提高患者的滿意度。（3）實施流程管理，提高手術室利用最大化。由醫院相關部門設計手術室工作流程結構圖，制定工作時間安排表，科學優化流程管理，規范手術操作步驟，健全質量管理體系，發揮手術室最大實效。在不影響治療效果的情況下，提高縮短手術時間是流程管理的有效方法，其不僅強調的是手術室的內部管理，更強調的是發揮整體合力，突出醫院內部各部門之間的團結與協作。（4）開展效率管理，做好病房與手術室間的銜接。在首臺擇期手術延誤分析中，醫生遲到率近1/3。一方面，手術室應當成立效率管理委員會，每周登記首臺擇期手術開臺相關情況，包括醫生到達時間、麻醉時間、劃皮時間。每月統計各科室首臺劃皮準時率，并將數據上報質控小組。做好手術室與門診病房二者間的銜接，利用醫院信息網絡短信平臺，定時向醫生發送手術患者進入手術室的短信提醒，確保主刀醫生能在規定時間內順利開刀。（5）利用科技手段，實行手術室智能化管理。本院是大型綜合型教學型醫院，近年來開展的手術病種逐漸向復雜化、疑難化方向發展，手術室又是各種醫療資源密集和有效降低醫療成本最具潛力的部門。讓有效的醫療資源最大化地滿足科室的手術需要，最有效的方式是提高手術室的利用效率，科學合理利用手術室現有資源，改變傳統工作流程，實行效能化管理。（6）爭取政策支持，加大手術室人員編制及增加手術房間。提高手術室工作效率，除在制度規范、硬件設施改進、強化術前宣傳等方面做好外，還應在手術室的現代管理中，尋求新的發展機遇。按照年手術量增長速度，根據手術的難易系數，科學規劃調整手術間，相應增加護理人員編制數量，科學配置手術室護理人員，防止疲勞作業、延時作業，出現醫療質量等安全隱患，從而滿足醫院手術量增長的發展需求。

1 山慈明法國醫院手術室提高使用率的方法.中華護理雜志，2006，1（12）：1146～1147.

2 張建，陳寧波.擇期手術延誤原因調查分析.護理實踐與研究，2010，7（2）：125～126.

3 李晶，楊松凱，孫迎娟.手術室流程優化后連臺手術間隔時間的研究.中國醫院管理，2010，30（3）：29～30.

4 張麗華.流程管理在手術室管理中的應用.解放軍護理雜志，2008，25（11B）：55.

5 梁寧，馬利，胡俊，等.麻醉科流程優化中規范首臺手術開始時間在快通道手術中的作用.廣西醫學，2012，34（1）：43～45.

314408 浙江省海寧市第三人民醫院