用腹部超聲檢查法和CT檢查法診斷小兒腸套疊的效果對比

陳小紅

（福州市第八醫院超聲科 福建 福州 350013）

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，導致腸內容物發生通過性障礙。此病是小兒急性腸梗阻中最常見的一種，好發于回腸末端[1]。一般認為，腸管口徑不同、腸壁腫瘤、腸蠕動節律失調等因素可能與此病的發生有關。此病患兒的主要臨床表現是易出現陣發性腹痛，并伴有嘔吐、果醬樣血便、面色蒼白、下肢屈曲、腹部翻挺等癥狀[2]。目前，臨床上主要采用空氣灌腸法和腹外手法復位法對早期腸套疊患兒進行治療，但對于復位困難和發病超過48小時的患兒，只能為其采用腸切除吻合術進行治療。可見，及時對腸套疊患兒做出正確的診斷具有重要的臨床意義。一直以來，臨床上主要采用CT檢查法和腹部超聲檢查法對腸套疊患兒進行診斷。為了對比分析用腹部超聲檢查法和CT檢查法診斷小兒腸套疊的臨床效果，筆者對近期我院收治的60例腸套疊患兒的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月至2014年2月期間我院收治的60例腸套疊患兒。這60例患兒均符合以下條件：①其病情均符合臨床上規定的小兒腸套疊的診斷標準。

②均經手術探查、直腸指檢、空氣或鋇劑灌腸等綜合性檢查被確診患有小兒腸套疊。③均未患有全身性疾病及內分泌系統疾病。④均存在陣發性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、果醬樣血便和腹部腫塊等癥狀。⑤均在其監護人的陪同下自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。在這60例患兒中，有男性患兒35例，女性患兒25例，他們的年齡在60天～3歲之間，他們的病程在2小時～5天之間。這些患兒在性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在進行手術前，我們使用腹部超聲檢查法和CT檢查法對這60例腸套疊患兒的病情進行了診斷。其中，我們進行腹部超聲檢查使用的儀器為飛利浦非凡影像彩超儀。進行腹部超聲檢查的方法是：①讓患兒取平臥位。②將彩超儀探頭的頻率設置在3MHz～12MHz之間。③先用探頭對患兒腹部的實質性器官進行常規掃查，以排除其患有其他腹部病變的可能。然后，使用淺表探頭對患兒的腹部進行廣泛掃查（若患兒腹腔內的氣體較多影響成像的效果，可適當地對探頭進行加壓，以減少氣體的干擾）。在進行掃查的過程中，醫生須仔細觀察患兒腸管的分布、形態、大小、邊界及走行區域等情況。在探及腹部包塊時，要注意觀察包塊的大小、位置、長度及內部回聲等情況。同時，還要重點觀察腸管有無擴張、腹部有無腫塊和積液以及腸系膜淋巴結有無腫大等情況[3]。 我們進行CT檢查使用的儀器為飛利浦16排螺旋CT掃描儀。進行CT檢查的方法是：①讓患兒取平臥位。②用CT掃描儀對患兒的腹部進行掃描檢查。進行CT掃描的范圍為從膈頂至腹股溝。掃描的管電壓為120kV，管電流為230～260mAs，層厚為5mm，螺距為1.0mm。③掃描結束后，由2名經驗豐富的放射科醫生對這些患兒的影像學表現進行分析。

1.3 統計學處理

本次研究所涉及的數據均采用專業的統計學軟件SPSS15.0進行分析。其中，（±s）的形式對計量資料進行表示，并采取t檢驗對其進行對比分析，其計數資料的分析則采取卡方檢驗。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

與進行綜合性檢查的結果相比，用腹部超聲檢查法對這60例腸套疊患兒進行診斷的準確率為 96.7%（58/60），用 CT檢查法對這60例腸套疊患兒進行診斷的準確率為70.0%（42/60）。用腹部超聲檢查法對這60例腸套疊患兒進行診斷的準確率明顯高于用CT檢查法對這60例腸套疊患兒進行診斷的準確率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1

表1 ：用腹部超聲檢查法和CT檢查法對60例腸套疊患兒進行診斷準確率的比較

3 討論

腸套疊是臨床上常見的急腹癥。此病患兒常伴有陣發性腹痛、果醬樣血便和腹部包塊等癥狀。如果治療不及時，病情嚴重者可發生腸管功能改變，從而導致其全身生理功能紊亂。目前，腸套疊的發病原因尚不完全明確，一般認為盲腸活動度較大、腸壁腫瘤、腸息肉以及腸功能失調、蠕動異常等因素可能與該病的發生有關[3]。過去，臨床上主要采用CT檢查法對腸套疊患兒進行診斷。但該檢查方法會對患兒造成放射性損害。因此，其在臨床上的應用受到了一定的限制。近年來，腹部超聲檢查法因具有操作簡便、可重復性強、圖像易識別、診斷的準確率高等優點被廣泛應用于腸套疊的診斷和治療中。腸套疊患兒的超聲影像主要表現為腹腔內的橫切面上有大、中、小3個環形構成的“靶環狀”或“同心圓”狀包塊，其圓心內為強回聲團，其圓心外側為低回聲的圓形環（具體表現為“環中環”影像[4]）。中環和內環在局部可見較強的回聲團，其縱切面顯示為對稱的多層平行結構，呈高低相間的混合回聲（或呈一致性高回聲），其遠端呈臘腸樣結構。在腸套疊患兒發病的早期（套疊時間較短，腸壁尚未發生明顯的水腫和充血），其腸壁回聲無明顯的改變、且腸壁內可觀察到正常的彩色血流信號[4]（在本次研究中，有43例患兒表現為此聲像，經空氣或鋇劑灌腸造影+加壓復位治療后得以復位）。腸套疊發生的時間若較長，腸壁已經發生充血、水腫，但未發生壞死時，腸壁會出現增厚的現象（回聲減低）。此時，“環中環”影像雖仍清晰可見，但腸壁內的血流信號會明顯增多，腸壁血流阻力指數亦會有所升高[5]（在本次研究中，有17例患兒表現為此聲像，其中有9例患兒經空氣灌腸+加壓復位治療后得以復位，另外8例患兒因加壓壓力太高而未能復位成功，故進行了手術治療）。但是，當腸套疊發生的時間較長，腸壁發生明顯的充血、水腫、壞死時，腸壁就會出現明顯增厚的現象，進而導致回聲明顯減弱，“環中環”影像模糊不清（在進行手術治療的8例患兒中，有4例患兒表現為此聲像）。本次研究的結果顯示，與進行綜合性檢查的結果相比，用腹部超聲檢查法對這60例腸套疊患兒進行診斷的準確率明顯高于用CT檢查法對這60例腸套疊患兒進行診斷的準確率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，用腹部超聲檢查法對腸套疊患兒進行診斷的準確率高。因此，此診斷方法可作為臨床上診斷小兒腸套疊的首選方法。

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