用超聲檢查法和CT檢查法診斷急性闌尾炎的效果對比

陳俊枝

（山西省介休市汾西礦業集團職工總醫院功能科 山西 介休 032000 ）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。此病患者的主要臨床癥狀有腹肌緊張、惡心、嘔吐及右下腹陣發性疼痛等[1]。此病具有起病急、病情變化快等特點。如果治療不及時，病情嚴重者可發生門靜脈炎、腹腔感染、闌尾膿腫及闌尾穿孔等嚴重的并發癥。因此，臨床上一定要對急性闌尾炎患者做到早發現、早治療。目前，臨床上診斷急性闌尾炎的方法主要包括進行超聲檢查和進行CT檢查[2-3]。為了對比分析用超聲檢查法和CT檢查法診斷急性闌尾炎的臨床效果，筆者對2013年1月～2015年1月期間我院收治的89例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年1月期間我院收治的89例急性闌尾炎患者。這89例患者均符合以下條件：①其病情均符合臨床上規定的急性闌尾炎的診斷標準。②均經術后病理檢查被確診患有急性闌尾炎。③對其進行實驗室檢查的結果顯示，其均存在白細胞計數和中性粒細胞計數明顯升高的情況。④均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。在這89例患者中，有男性患者51例，女性患者38例，他們的年齡在19歲～89歲之間，平均年齡為（63.2±5.8）歲；他們的病程在6.5個小時～8天之間，平均病程為（4.9±1.1）天。他們中有34例患者患有急性單純性闌尾炎，有21例患者患有急性化膿性闌尾炎，有17例患者患有急性壞疽性（或穿孔性）闌尾炎，有17例患者患有闌尾周圍膿腫。其中，有80例患者存在典型的臨床癥狀（如右下腹疼痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張、厭食等），有9例患者不存在典型的臨床癥狀。這些患者在性別、年齡、病程、闌尾炎類型等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

我們使用超聲檢查法和CT檢查法對這89例急性闌尾炎患者的病情進行了診斷。其中，我們進行超聲檢查使用的儀器為GE LOGIQ-7型超聲診斷儀。進行超聲檢查的方法是：①進行檢查前，先讓患者排空膀胱，然后讓患者取仰臥位。②將超聲診斷儀探頭的頻率設置在3.5MHz～5MHz之間。③用探頭對患者的全腹及右下腹進行多切面（縱切面、橫切面和斜切面）的掃描檢查。在此期間，醫生須仔細觀察患者右下腹、臍周及盆腔內的情況。同時，醫生還要注意觀察患者闌尾的形態、大小、邊界及內部回聲等情況。④醫生若發現患者的闌尾內存在管狀及類同心圓結構時，須將探頭向側方移動，然后仔細觀察患者的闌尾及腸道內有無糞石、右下腹闌尾周圍是否有滲出、闌尾壁有無增厚、腸管是否擴張以及腸袢間是否有積液等，以便進一步了解患者病變部位的情況。另外，在進行檢查的過程中，醫生還可通過提高探頭對腹壁的壓力來縮短探頭與闌尾之間的距離。但是需要注意的是，如果患者表現出探頭處壓痛，醫生須立即調整探頭的壓力。我們進行CT檢查使用的儀器為GE Hispeed NX/I型雙排（或16排）螺旋CT掃描儀。進行CT檢查的方法是：①讓患者取仰臥位。②用CT掃描儀對其下腹部進行掃描檢查，進行掃描檢查的范圍為L3椎體至恥骨聯合。掃描的層厚為7 mm～10 mm，螺距為1.5mm。③所有攝取的CT片均經2位以上有經驗的影像學醫師閱片確認。

1.3 觀察指標

檢查結束后，根據這89例患者進行術后病理檢查的結果來觀察并記錄用這兩種檢查方法對急性闌尾炎患者進行診斷的準確率及成像的效果。

1.4 判定標準[4]

1.4.1 用超聲檢查法診斷急性闌尾炎的判定標準 ①闌尾腫大、增粗（闌尾的外直徑＞6mm），且形態固定（不蠕動）。②闌尾壁增厚（壁厚＞3mm）。③闌尾管腔擴張，其縱切面呈盲管狀結構，其橫切面呈“同心圓”或“靶環”征。④右下腹有囊性包塊。⑤闌尾周圍可見滲出性積液。⑥闌尾腔閉塞，顯示糞石性強回聲。⑤回腸部腸管的管壁增厚，且腸腔內有積液。在上述各項條件中，符合1項條件者即可被診斷患有急性闌尾炎。

1.4.2 用CT檢查法診斷急性闌尾炎的判定標準 ①闌尾增粗（闌尾的外直徑＞6mm），其黏膜下存在低密度水腫。②闌尾壁增厚＞ 2mm。闌尾腔內有積液。③闌尾周圍有炎性浸潤表現，具體可表現為闌尾周圍脂肪間隙的密度增高、鄰近腹膜的系膜腫脹等。④闌尾周圍膿腫。⑤闌尾腔外有積氣。⑥闌尾腔內外有結石。⑦闌尾周圍有腸郁張表現。在上述各項條件中，符合1項條件者即可被診斷患有急性闌尾炎。

1.4.3 成像效果的判定標準 ①清晰：圖像質量較好，受胃腸氣體干擾較小，闌尾邊界對比清晰，無薄霧狀回聲。②可見：圖像質量一般，有少量的薄霧狀回聲，闌尾邊界對比較清晰。③模糊：圖像質量較差，闌尾管狀結構顯示不清、且闌尾壁與周圍的炎癥分界較模糊。

1.5 統計學處理

本次研究所涉及的數據均采用專業的統計學軟件SPSS15.0進行分析。其中，以（±s）的形式對計量資料進行表示，并采取t檢驗對其進行對比分析，其計數資料的分析則采取卡方檢驗。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 用超聲檢查法和CT檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷準確率的比較

診斷結束后，與進行術后病理檢查的結果相比，用超聲檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷的準確率為91.01%，用CT檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷的準確率為65.17%。用超聲檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷的準確率明顯高于用CT檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷的準確率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 ：用超聲檢查法和CT檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷準確率的比較

2.2 用超聲檢查法和CT檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷成像效果的對比

用超聲檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷的成像清晰率為80.90%，用CT檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷的成像清晰率為56.180%。用超聲檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷的成像清晰率明顯高于用CT檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷的成像清晰率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 ：用超聲檢查法和CT檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷成像效果的對比

3 討論

急性闌尾炎是由細菌感染、腸道梗阻等因素引起的急性炎癥，具有發病率較高的特點[5]。此病患者常伴有右下腹陣發性疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。如果治療不及時，患者的病情會迅速加重，且將危及其生命。急性闌尾炎在發展的不同階段可表現出不同的病理變化，一般可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性（或穿孔性）闌尾炎和闌尾周圍膿腫4種類型[6]。而不同類型的急性闌尾炎患者其腹痛的表現也存在一定的差異，如急性單純性闌尾炎患者可表現為輕度腹痛或腹部隱痛；急性化膿性闌尾炎患者可表現為陣發性腹部脹痛和劇痛；急性壞疽性（或穿孔性）闌尾炎患者因闌尾腔壓力驟降可表現為腹痛暫時減輕，但在發生腹膜炎后，其腹痛的癥狀就會持續加重，且疼痛的范圍擴大[7]。急性闌尾炎具有起病急、病情進展快、可在短時間內危及患者生命安全等特點。因此，及時對此病患者做出正確的診斷具有重要的臨床意義。

目前，臨床上診斷急性闌尾炎的方法主要包括進行超聲檢查和CT檢查。相關的調查資料顯示[8]，采用CT檢查法對急性闌尾炎患者進行診斷極易出現漏診的現象，分析其原因是由于該檢查方法不能高效地顯示闌尾周圍膿腫的大小、性質及毗鄰關系。因此，該檢查方法不能對闌尾周圍的病變進行準確的診斷。相關的研究結果顯示[9]，采用超聲檢查法對急性闌尾炎患者進行診斷，能夠清楚地觀察到患者闌尾及闌尾周圍組織的病變情況（可較好地顯示病變范圍的大小和性質[10]），并對病灶部位進行準確的定位，進而為臨床醫生對患者進行治療提供客觀、準確的影像學依據。在本次研究中，我們對89例急性闌尾炎患者分別進行了超聲檢查和CT檢查，并根據他們進行術后病理檢查的結果來確定其采用這兩種檢查方法進行診斷的準確性以及這兩種檢查方法的成像效果。本次研究的結果顯示，診斷結束后，用超聲檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷的準確率及成像的清晰率均明顯高于用CT檢查法對這89例急性闌尾炎患者進行診斷的準確率及成像的清晰率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，用超聲檢查法診斷急性闌尾炎具有準確率高、成像效果好等特點。因此，臨床上可將此檢查方法作為診斷急性闌尾炎的首選方法。

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