用中西醫(yī)結(jié)合療法治療圍產(chǎn)期心肌病的效果研究

馬永俊

（原陽(yáng)縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453000）

圍產(chǎn)期心肌病（peripartum cardimyopathy，PPCM）是臨床上產(chǎn)科的常見(jiàn)病。此病患者多為在妊娠36周至產(chǎn)后12周之間的產(chǎn)婦[1]。圍產(chǎn)期心肌病屬于自發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，患者在發(fā)病后會(huì)因左心室收縮功能的減退而發(fā)生心力衰竭，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[2]。近年來(lái)，圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)，已經(jīng)引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。以往，在臨床上對(duì)圍產(chǎn)期心肌病患者主要是進(jìn)行抗心力衰竭治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)圍產(chǎn)期心肌病患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2014年1月～12月期間收治的80例圍產(chǎn)期心肌病患者分別進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療和進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，其中接受中西醫(yī)結(jié)合治療的40例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月～12月期間我院收治的80例圍產(chǎn)期心肌病患者。這80例患者的病情均符合世衛(wèi)組織（WHO）制定的關(guān)于圍產(chǎn)期心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。將這80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各有40例患者。這80例患者的年齡在21歲～38歲之間，平均年齡為30.84±1.09歲。在這80例患者中，有21例初產(chǎn)婦，有59例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者在年齡、病情、產(chǎn)次等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)治療的方法為：①讓患者臥床休息。②對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓其多食用維生素和蛋白質(zhì)含量高的食物，告知其以低鹽、低脂飲食為主。③根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其使用抗心力衰竭的藥物進(jìn)行治療，如利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、倍他樂(lè)克等。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重左心衰竭的患者，需同時(shí)為其使用硝普鈉、多巴酚丁胺等藥物（短期）進(jìn)行靜脈注射。④對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及抗心律失常等輔助治療。⑤若條件允許，應(yīng)為患者終止妊娠。對(duì)研究組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，①進(jìn)行常規(guī)治療（西醫(yī)）的方法與對(duì)照組患者相同。②讓患者服用中藥養(yǎng)心方（自擬）進(jìn)行治療，養(yǎng)心方的藥物組成和使用方法為：茯苓9g、黃芪30g、葛根12g、黨參15g、三七15g、枳實(shí)9g、黃連12g、延胡索10g、枸杞子9g、刺五加9g、梔子10g。將上述藥物用水煎煮取汁，每日1劑，分兩次口服。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前療后的臨床癥狀、NYHA分級(jí)的變化情況將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，其NYHA分級(jí)與其進(jìn)行治療前相比降低2級(jí)及2級(jí)以上，其心電圖及超聲心動(dòng)圖均恢復(fù)正常。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的各項(xiàng)臨床癥狀均明顯改善，其NYHA分級(jí)與其進(jìn)行治療前相比降低1級(jí)，其心電圖和超聲心動(dòng)圖均明顯好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未改善，甚至病情在加重，其NYHA分級(jí)與其進(jìn)行治療前相比未降低甚至提高，其心電圖和超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化。治療的總有效率=（顯效患者的例數(shù)+有效患者的例數(shù)）/患者的總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS專業(yè)軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，在對(duì)照組的40例患者中，治療效果為顯效者有18例，為有效者有12例，為無(wú)效者有10例，治療的總有效率為75%。在研究組的40例患者中，治療效果為顯效者有21例，為有效者有15例，為無(wú)效者有4例，治療的總有效率為90%。研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

西醫(yī)臨床上對(duì)圍產(chǎn)期心肌病患者進(jìn)行治療的主要原則與治療充血性心力衰竭相同，但效果并不理想[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，圍產(chǎn)期心肌病屬于“心悸”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”的范疇，此病的發(fā)病機(jī)理為心衰氣虛、心血瘀阻、血運(yùn)無(wú)力，進(jìn)行治療時(shí)以養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛瘀為主要原則[4]。自擬養(yǎng)心方中的黨參具有補(bǔ)氣、生津、益血之功效，三七具有活血化瘀、養(yǎng)心安神之功效，黃芪具有溫腎利水之功效，將上述藥物作為君藥，將葛根、茯苓、枳實(shí)、黃連、延胡索、枸杞子、刺五加、梔子諸等藥物作為臣藥，諸藥聯(lián)用具有暢通心血、水液得化、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、安心養(yǎng)神之功效。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，此研究結(jié)果與張華東等人的研究結(jié)果相符[5]。

綜上所述，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療圍產(chǎn)期心肌病的效果顯著，可明顯改善其預(yù)后，降低其死亡率。

[1]湯蘭珠. 中西醫(yī)結(jié)合治療圍產(chǎn)期心肌病30例[J]. 光明中醫(yī).2011, 26(6): 1218-1219.

[2]王雁，高展，劉國(guó)莉等. 圍產(chǎn)期心肌病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較與分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2011, 46(7): 487-491.

[3]陳小菊. 圍產(chǎn)期心肌病19例臨床診治體會(huì)[J]. 海南醫(yī)學(xué).2011, 22(9): 78-79.

[4]馬國(guó)超. 圍產(chǎn)期心肌病64例臨床特點(diǎn)及治療分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊. 2011, 13(6): 975-976.

[5]張華東，陳懷生，潘楚云. 圍產(chǎn)期心肌病伴急性心力衰竭16例的診治分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）. 2011,05(6): 1800-1801.