用硬膜外注射地塞米松法對行椎管內麻醉所致神經根損傷患者進行治療的效果分析

虞瑞俊

（賀州市平桂管理區人民醫院麻醉科 廣西 賀州 542813）

在為手術患者進行椎管內麻醉穿刺時可能會損傷其局部的神經根，進而可影響該神經支配區域的相關功能。糖皮質激素類藥物是治療此類神經根損傷患者的有效藥物，但其用量較難掌握，在經靜脈給藥時其作用范圍較廣，可引發的不良反應較多。研究發現[1]，為麻醉穿刺所致神經根損傷患者在其硬膜外注射糖皮質激素類藥物進行治療可取得理想的效果。為了分析用硬膜外注射地塞米松法對行椎管內麻醉所致神經根損傷患者進行治療的效果，我們將在我院行椎管內麻醉穿刺時發生神經根損傷的120例患者隨機分為觀察組與對照組，在觀察組患者手術結束時在其硬膜外腔注射地塞米松10mg，在對照組患者手術結束時在其硬膜外腔注射等量的生理鹽水，然后對比分析其臨床療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的120例患者均為2012年3月～2015年3月在我院行椎管內麻醉穿刺時發生神經根損傷的患者。在這些患者中，有男性67例，女性53例，其年齡在21～65歲之間，平均年齡為（38.41±12.82）歲，其體質量在41～105kg之間，平均體質量為（64.25±13.24）kg。隨機將這些患者分為觀察組與對照組，每組各60例患者。在觀察組患者中，有男性34例，女性26例，其年齡在23～65歲之間，平均年齡為（37.93±13.24）歲，其體質量在45～105kg之間，平均體質量為（64.35±10.22）kg。在對照組患者中，有男性33例，女性27例，其年齡在21～61歲之間，平均年齡為（39.18±11.34）歲，其體質量在41～103kg之間，平均體質量為（63.92±11.27）kg。兩組患者在術前均無神經系統損傷的表現，其一般資料相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 為兩組患者在術前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g及阿托品0.5mg。在兩組患者進入手術室后為其開放靜脈通道，快速靜脈滴注復方氯化鈉注射液，滴注速度為10～12mL/（kg·h）。密切監測患者的生命體征，為其進行面罩吸氧，氧流量為2～4L/min。為患者進行硬膜外麻醉的方法是：使其取側臥位，取其胸8-腰4椎間隙（T8-L4）作為穿刺點，在進行穿刺后置入硬膜外導管，注入3～4mL濃度為2%的利多卡因，在確認患者無脊麻現象后分2次注入用2%的利多卡因與0.75%的羅哌卡因按照1:1的比例制成的混合液8～12mL。為兩組患者進行腰硬聯合麻醉的方法是：取其腰2-腰4椎間隙（L2-L4）作為穿刺點,在穿刺成功后注入布比卡因等比重液1-3ml，置入硬膜外導管。在對兩組患者進行麻醉穿刺的過程中其均發生了下肢有觸電感、局部肌肉不自主收縮[2]等局部神經根受損的特征性表現。

1.2.2 處理方法 在觀察組患者手術結束時經硬膜外腔為其注射地塞米松10mg。在對照組患者手術結束時經硬膜外腔為其注射等容量的生理鹽水。在對兩組患者完成手術治療2周后評價其臨床療效。

1.3 評價標準

治愈：在術后2周，患者受損神經支配區域無任何不適感。好轉：在術后2周，患者受損神經支配區域的皮膚發生輕度的麻木或疼痛等癥狀。無效：在術后2周，患者受損神經支配區域的皮膚出現明顯的麻木或疼痛等癥狀。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法

應用SPSS—17.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以百分率表示，進行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在觀察組患者中，治愈的患者有55例，占91.67%；好轉的患者有5例，占8.33%，其治療的總有效率為100.00%。在對照組患者中，治愈的患者有39例，占65.00%；好轉的患者有13例，占21.67%；無效的患者有8例，占13.33%，其治療的總有效率為86.67%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及治愈率較高，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。詳情見表1。

表1 對兩組患者療效的分析（n/%）

3 討論

椎管內麻醉是臨床上常用的麻醉方式，具有麻醉效果確切、對患者生理機能的干擾較小、可使患者在術中保持清醒、減少其術中的出血量、促使其在術后較快恢復等優點。與全麻相比，椎管內麻醉使用麻醉藥物的劑量較小，治療費用較低，患者在術后發生深靜脈血栓的幾率較低，其腸功能的恢復較快。在對患者施行椎管內麻醉時，操作者若因缺乏臨床經驗而操作不當，或因患者體位不當、體型肥胖而造成穿刺點定位偏差，很可能會損傷其麻醉區域的神經根。神經根輕度受損的患者可發生局部皮膚麻木、疼痛的癥狀，神經根重度受損的患者可發生肢體運動障礙。以前，臨床上主要應用糖皮質激素類藥物治療術后神經根損傷。地塞米松對神經系統的毒性較小，半衰期較長[3]，在治療術后神經根損傷方面效果較好。研究發現，地塞米松可作用于細胞膜，改變細胞膜表面的分子排列，降低細胞膜的通透性，促進細胞內外的液體交換，改善微循環，減輕受損神經根水腫的癥狀[4]，抑制神經膠質細胞的部分功能及其炎癥介質的釋放與神經肽的合成[5]，間接促進有益于神經元的成纖維細胞的合成，保護受損的神經元，并可在麻痹痛覺傳導的同時預防瘢痕組織增生及神經根粘連[6]。

本研究的結果顯示，在觀察組患者中，治愈的患者有55例，占91.67%；好轉的患者有5例，占8.33%，其治療的總有效率為100.00%。在對照組患者中，治愈的患者有39例，占65.00%；好轉的患者有13例，占21.67%；無效的患者有8例，占13.33%，其治療的總有效率為86.67%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及治愈率較高，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。可見，采用硬膜外注射地塞米松法對行椎管內麻醉所致神經根損傷患者進行治療可取得較好的效果，此法值得在臨床上推廣應用。

近年來，椎管內麻醉被廣泛用于各類手術中，為手術患者節省了一定的治療費用，并顯著加快了其術后康復的速度。但是，對手術患者施行椎管內麻醉有可能會損傷其神經根，使其承受較大的痛苦，甚至可引起醫療糾紛[7]，在臨床工作中，我們應建立一套行之有效的手術麻醉操作流程，加強對相關專業人員的培訓力度，并在手術患者中普及相關的麻醉知識，以最大限度地預防相關并發癥的發生。一旦患者在術中發生神經根損傷，我們應及時果斷地對其進行相應的治療，在其受損神經根的硬膜外腔注射小劑量的地塞米松。

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[2]陳會.地塞米松對麻醉手術后神經損傷的預防和控制效果[J].環球中醫藥,2013,(z2):165-165,166.

[3]于向民,周燕,潘曉亮等.地塞米松對大鼠坐骨神經損傷后脊髓前角運動神經元CGRP的影響[J].中國康復,2009,24(6):367-369.

[4]周燕,于向民,郭巖等.地塞米松對坐骨神經損傷后脊髓神經元形態的影響[J].青島大學醫學院學報,2009,45(1):44-46.

[5]郭巖.地塞米松對大鼠坐骨神經損傷后骨骼肌及運動終板修復作用的研究[D].青島大學,2011.

[6]李利瓊，管小紅，許惠娟，等.地塞米松治療剖宮產術病人脊椎－硬膜外聯合麻醉穿刺時神經根損傷的效果[J].中華麻醉學雜志，2011，31（12）：1437－1438.

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