為老年牙列缺損伴重度磨耗患者采用牙合墊式可摘局部義齒進行修復治療的效果分析

郝晉慧

（山西省汾陽市中醫院口腔科 山西 汾陽 032200）

牙列缺損合并重度磨耗可嚴重影響患者的咀嚼功能及面部形象，并可引發顳下頜關節障礙等并發癥[1]。牙列缺損合并重度磨耗患者多為老年人，其臨床表現主要為咬合垂直距離縮短、咬合不穩等，其進行義齒修復的難度較大[2]。如何安全有效地治療牙列缺損合并重度磨耗，重建此病患者的咬合關系、恢復其咀嚼功能、改善其面部的美觀度是進行臨床研究的熱點。近年來，我院對老年牙列缺損伴重度磨耗患者應用牙合墊式可摘局部義齒進行修復治療，取得了理想的效果，現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的45例患者均為我院2012年3月～2014年6月收治的牙列缺損伴重度磨耗的老年患者。這些患者均經臨床檢查、X線片檢查及口腔檢查確診患有牙列缺損伴重度磨耗，均對本次研究知情并簽訂了相關的同意協議書，其中有男性27例，女性18例，合并顳下頜關節疾病的患者24例，其年齡為65～86歲，平均年齡為（72.6±2.5）歲。根據Kennedy分類法，在這些患者中有I類牙列缺損患者9例，II類牙列缺損患者17例，III類牙列缺損患者7例，IV類牙列缺損患者12例。

1.2 方法

為本組45例患者采用牙合墊式可摘局部義齒修復術進行治療，操作方法如下：（1）口腔準備。指導患者清潔、消毒口腔，對其所患的牙周炎等口腔疾病進行對癥處理。對患者進行根管治療，治療范圍應覆蓋其可保留的殘根殘冠。根據患者牙列缺損的情況合理地調整其牙咬合面及牙齒的過銳邊緣。若患者的牙咬合面磨耗至寬平狀，可從頰舌向、近遠中向適當地減少其徑長，以降低牙合力及牙軸面倒凹。若患者的牙齒存在反橫牙合曲線，應適當磨低其上下頜的頰尖、牙舌尖，使患者戴入牙合墊后其牙合面與牙合平面接近。為患者建模并制定個性化的治療計劃。（2）牙合重建。采用牙合墊式可摘局部義齒對患者進行牙合重建治療，采取面部三等分法、咬合垂直距離測量法、牙齒形態觀察法等方式確定其頜間垂直距離。根據術前擬定的設計方案為患者準備基牙，標記最佳的頜位并調整頜位關系，為患者制作過渡塑料牙合墊式可摘局部義齒，囑其在1個月后到門診復查并根據情況調整更改其義齒。在患者試戴義齒3～6個月后對患者進行復查，并詢問其主觀感受。若患者顳下頜關節障礙的癥狀消除或得到明顯的緩解，感覺舒適，可確定其最佳的頜間垂直距離，并將其作為進行永久性咬合重建的重要參考指標。為患者制作永久性的牙合墊式可摘局部義齒，并用其對患者進行牙齒修復治療，在治療結束后囑其每隔半年回門診復診1次。

1.3 觀察指標

（1）在對本組患者進行治療前后對其進行顳下頜關節功能檢查，將其顳下頜關節的功能分為D0（不存在功能紊亂）、DI（發生輕度功能不良）、DII（發生中度功能不良）、DIII（發生重度功能不良）四個等級。（2）對本組患者進行3～6個月的隨訪（其隨訪率為 100%），觀察其咀嚼功能的改善情況，將其咀嚼功能分為以下級別：優：經治療后，患者可咀嚼硬質食物等幾乎全部的食物，其偏側咀嚼行為得到矯正，其面部外形、表情、發音功能基本恢復正常。良：經治療后，患者可咀嚼大部分的食物，其面部外形、表情、發音功能明顯好轉。差：經治療后，患者僅可咀嚼軟質的食物，其面部表情、發音功能未得到明顯的改善或進一步變差。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，對多組資料進行秩和（Z）檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率（%）表示，進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對本組患者進行治療前后其顳下頜關節功能的分析

與進行治療前相比，本組患者在進行治療后其顳下頜關節功能的分級情況得到明顯的改善，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。詳情見表1。

表1 對本組患者進行治療前后其顳下頜關節功能的分析

2.2 對本組患者在進行治療后其咀嚼功能改善情況的分析

在對本組患者進行術后3個月的隨訪時，其咀嚼功能的優良率為97.78%，在對本組患者進行術后6個月的隨訪時其咀嚼功能的優良率為93.33%。本組患者在術后3個月、術后6個月其咀嚼功能的優良率相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對本組患者在進行治療后其咀嚼功能改善情況的分析

3 討論

牙列缺損伴重度磨耗是臨床上常見的口腔疾病。此病患者多為老年人，其口腔情況較復雜，其口腔組織可發生不同程度的退行性改變[3]，其牙咬合的垂直距離可明顯縮短，其咀嚼功能可明顯下降，在病情嚴重時可發生口頜系統功能失衡及牙周炎等并發癥[4]。臨床實踐證實，老年牙列缺損伴重度磨耗患者易合并顳下頜關節疾病。在本組45例患者中，有24例患者合并顳下頜關節疾病，占53.33%。在對牙列缺損伴重度磨耗患者進行重建牙合治療的過程中，應以其所患的口腔疾病、牙周情況及主觀感受為依據設計治療方案，改善其牙合曲線，恢復其咬合垂直距離，協調其牙合與顳下頜關節、咀嚼肌的關系[5]，以有效恢復其咀嚼功能[6]。頜間垂直距離測定是進行牙合重建治療的重要步驟。在對老年牙列缺損伴重度磨耗患者進行治療時可采取面部三等分法配合X線檢查確定其頜間垂直距離，進而為其制作永久性的牙合墊式可摘局部義齒[7]。

本研究的結果顯示，與進行治療前相比，本組患者在進行治療后其顳下頜關節功能得到明顯的改善，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義?？梢?，采用牙合墊式可摘局部義齒修復術對老年牙列缺損伴重度磨耗患者進行治療可顯著改善其顳下頜關節的功能。這一結果與李如明[8]等人的研究結果基本一致。在本次研究中，本組患者在術后3個月、術后6個月其咀嚼功能的優良率相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）?？梢姴捎醚篮蠅|式可摘局部義齒修復術對老年牙列缺損伴重度磨耗患者可穩定地改善其咀嚼功能。

綜上所述，對老年牙列缺損伴重度磨耗患者采用牙合墊式可摘局部義齒修復術進行治療可取得理想的效果，可顯著改善其顳下頜關節的功能及咀嚼功能，此法值得在臨床上推廣應用。

[1]郭小文,孫益平.老年人牙列重度磨耗伴牙列缺損(牙合)墊式可摘局部義齒的修復[J].南昌大學學報（醫學版）,2011,51(6):55-57.

[2]普燕.牙重度磨損伴牙列缺損修復的臨床效果觀察[J].中華老年口腔醫學雜志,2010,8(1):34-35.

[3]劉黨利,趙艷英,彭文軍，等.老年人牙列重度磨耗可摘義齒修復56例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(12):2991-2992.

[4]王鯤,孫俊延,孫致宗，等.牙列缺損伴重度磨耗的咬合重建序列治療體會[J].中華老年口腔醫學雜志,2014,10(3):162-164,183.

[5]田力麗,孫強,馬鵬華，等.老年牙體重度磨耗伴牙列缺損牙合關系處理的臨床研究[J].現代口腔醫學雜志,2010,24(3):165-167.

[6]陳玉琴,錢海馨.牙列重度磨耗患者的咬(駘)重建修復治療[J].上海交通大學學報（醫學版）,2011,31(8):1216-1218.

[7]秦琨,祝旭.牙列重度磨耗伴缺損的可摘局部義齒重建修復[J].中華老年口腔醫學雜志,2013,11(4):227-230.

[8]李如明.牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者咬合重建固定義齒修復的臨床觀察[J].山西職工醫學院學報,2012,22(3):38-39.